腦癱語言障礙的研究現(xiàn)狀與思考

袁　園

廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)兒科　537100

綜訴與進展

腦癱語言障礙的研究現(xiàn)狀與思考

袁園

廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)兒科537100

摘要腦癱語言障礙是腦癱患兒中最常見的癥狀之一，臨床研究主要集中在發(fā)病機理、語言能力分類、治療方案等方面，及早的進行語言能力評定并作出針對性的康復(fù)訓(xùn)練并結(jié)合針灸、推拿、物理治療等方法治療能夠有效地提高患兒的語言能力，本文對近年來的文獻進行研究，對腦癱語言障礙的病機、類型、語言能力以及治療效果的評價等方面進行總結(jié)，為提高語言障礙療效提供思路。

關(guān)鍵詞腦癱語言障礙現(xiàn)狀與思考

語言障礙是指口語、書面語、手勢語等交流能力的缺陷，在腦癱患兒中主要分為構(gòu)音障礙和語言發(fā)育遲緩，據(jù)統(tǒng)計，在我國有超過70%的腦癱患兒會出現(xiàn)不同程度的語言障礙[1]。小兒出生前后大腦受損及受損后繼發(fā)腦發(fā)育遲緩與腦癱語言障礙有密切關(guān)系，腦癱患兒大部分言語輸入系統(tǒng)與言語輸出系統(tǒng)均有不同程度的障礙。目前治療方法主要以綜合治療為主，本文就目前腦癱語言障礙臨床研究進展進行總結(jié)和分析如下。

1影響腦癱語言障礙的發(fā)病因素

影響腦癱兒童語言發(fā)育的因素較多，發(fā)聲的發(fā)展、構(gòu)音器官是否合理發(fā)育、四肢運動能力的正常、智能高低、環(huán)境好壞、聽覺是否正常等都會影響到小兒的語言發(fā)育。語言環(huán)境及周圍環(huán)境的限制，或者構(gòu)音器官發(fā)育滯后，智力的低下，患兒逐漸出現(xiàn)始語慢、詞匯增加少、組句時期晚等語言障礙表現(xiàn)。趙艷萍等[2]通過對32例患兒語言障礙矯治病例的分析認為：影響語言訓(xùn)練效果主要與父母教育程度的高低、家庭語言環(huán)境的好壞、交流態(tài)度是否積極樂觀、訓(xùn)練頻率是否合理有密切關(guān)系。在發(fā)病類型與并發(fā)癥的關(guān)系方面，王英軍等[3]對602例腦癱患兒進行統(tǒng)計分析，認為發(fā)生語言障礙的患兒以手足徐動型最易出現(xiàn)。有學(xué)者[4]對部分兒童腦室周圍白質(zhì)軟化癥(PVL)進行MRI檢查，研究MRI表現(xiàn)與臨床癥狀的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)PVL與小兒腦癱、語言障礙、聽力障礙、智力低下等有明顯相關(guān)性，其中語言障礙與腦白質(zhì)的減少程度及腦室擴大層度顯著相關(guān)。

2腦癱語言障礙分型

目前臨床上主要根據(jù)患兒年齡階段及語言障礙原因分為三種類型，即語言前階段、語言發(fā)育遲緩及語言發(fā)育遲緩合并構(gòu)音障礙。語言前階段指1歲以內(nèi)的語言尚未發(fā)育階段；語言發(fā)育遲緩指由于智力、聽力、構(gòu)音器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾等方面的疾病或功能缺陷引起的兒童口頭表達能力或語言理解能力明顯低于同階段兒童的正常發(fā)育水平的現(xiàn)象；構(gòu)音障礙是指由于大腦皮層下部，如顱神經(jīng)或腦干損傷，導(dǎo)致言語有關(guān)的肌群麻痹、肌力下降、協(xié)調(diào)能力減弱，引起的構(gòu)音肌肉功能障礙。

3語言能力評價及療效評估方法

3.1語言功能采用S-S法評定[5]?；局斡赫Z言功能恢復(fù)接近正常同齡兒童水平，達5級以上;顯效：語言功能在原有基礎(chǔ)上提高2級;有效：語言功能在原有基礎(chǔ)上提高1級;無效：治療前后改善不明顯。

3.2構(gòu)音器官功能[5]口腔開合度,1級:口腔能自主閉合、自主張開能達到自身3橫指;2級，口腔能自主閉合，自主張開達到自身2橫指;3級，口腔無法自主閉合，處于張開狀態(tài)，約為自身1橫指寬度;4級，口腔不能自主閉合處于張開狀態(tài)，約為自身2橫指寬度。流涎程度,1級：唇邊;2級：下巴;3級：胸前;4級：桌上(或地上)。

3.3構(gòu)音障礙評定及療效標準國內(nèi)文獻較多參考中國康復(fù)研究中心提出的構(gòu)音障礙檢查法[6]，主要檢查構(gòu)音器官運動和構(gòu)音能力，前者主要對呼吸系統(tǒng)、喉、咽、鼻、口的運動模式、運動范圍(幅度)、力度、速度、準確程度和穩(wěn)定性等進行檢查；后者通過普通話語音系統(tǒng)復(fù)述單詞對患兒音節(jié)、句子構(gòu)音能力、元音與輔音的構(gòu)音能力進行檢查。(1)顯效:異常構(gòu)音糾正>50%，構(gòu)音器官靈活度、運動范圍改善明顯，構(gòu)音障礙、流涎癥狀消失，言語清晰度提高。(2)有效:異常構(gòu)音糾正<50%，構(gòu)音障礙、流涎癥狀減輕，構(gòu)音器官靈活度、運動范圍有所改善。(3)無效:異常構(gòu)音及構(gòu)音運動無明顯改變。

4治療方法

4.1康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練在腦癱語言障礙的恢復(fù)中起到關(guān)鍵作用，康復(fù)訓(xùn)練的及早介入對患兒的語言功能恢復(fù)有明顯的促進作用，整個康復(fù)訓(xùn)練貫穿整個語言障礙修復(fù)過程。訓(xùn)練的內(nèi)容主要根據(jù)患兒語言障礙的病因，突出訓(xùn)練構(gòu)音器官如呼吸訓(xùn)練、唇舌靈活度訓(xùn)練、口腔知覺訓(xùn)練，并對患兒的交流能力、注意力、理解能力、表達能力進行針對性的訓(xùn)練以改善患兒語言發(fā)育遲緩或者構(gòu)音障礙的問題[7]。整個康復(fù)過程可分為構(gòu)音障礙訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、作業(yè)治療。部分研究表明，根據(jù)患兒語言障礙水平進行分組康復(fù)訓(xùn)練與傳統(tǒng)的治療師一對一康復(fù)訓(xùn)練效果無明顯差異，小兒分組語言訓(xùn)練可以提高治療效率方便操作[8]。

4.1.1構(gòu)音障礙訓(xùn)練[9]：(1)進食訓(xùn)練：改善口腔諸器官協(xié)調(diào)運動功能，進食食物由流食到半流食再到正常食物。進食前須采用手拍打、冰塊、軟硬物體等對口腔器官進行“脫敏”訓(xùn)練，重點刺激口唇、臉頰、舌肌等諸肌群增強進食，提高咀嚼和吞咽能力。(2)構(gòu)音器官運動功能的訓(xùn)練：保持胸部、腹部的協(xié)調(diào)性進行呼吸訓(xùn)練包括練習(xí)吹口琴、吹喇叭、吹哨子改變患兒呼吸速度、頻率的異常。進行張口、閉口、撅嘴、展唇及舌的前伸、后縮、向兩側(cè)運動等唇舌訓(xùn)練。(3)構(gòu)音訓(xùn)練：發(fā)音選擇先元音后輔音，再到單詞、句子、短文等，發(fā)音應(yīng)先易后難的方式，注意韻律控制。

4.1.2語言康復(fù)訓(xùn)練：針對語言發(fā)育遲緩，以語言發(fā)育階段為基礎(chǔ)，運用語言能力評價方法分級，制定個體訓(xùn)練計劃，應(yīng)用漫畫、圖片、數(shù)字卡片或者常用的生活用品等工具，采用游戲訓(xùn)練、手勢符號訓(xùn)練、文字訓(xùn)練，培養(yǎng)患兒正確發(fā)音及交流[10]。

4.1.3作業(yè)療法：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，促進溝通，抑制異常發(fā)音，保持語言溝通及理解能力的正確性和對稱性，采用訓(xùn)練和游戲相結(jié)合，加強構(gòu)音器官的調(diào)節(jié)和平衡能力，治療包括肢體保持功能訓(xùn)練、上肢功能的訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、認知與智能訓(xùn)練、日常生活動作訓(xùn)練[11]。

4.2中醫(yī)治療針對患兒發(fā)病特點及配合能力有限，中醫(yī)治療小兒腦癱語言障礙，主要還是以中醫(yī)外治如針灸、推拿等為主配合語言訓(xùn)練的治療方法。針法以頭針、體針多見。梁兵等[12]在頭針治療語言障礙患兒的同時在頭部留針進行康復(fù)功能訓(xùn)練及語言治療，與單純康復(fù)訓(xùn)練及語言治療的患兒對比，頭針選取運動區(qū)、語言區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)及智三針等穴位帶針語言訓(xùn)練1~2h，期間捻針3~5次，1次/d，1周休息2d，20次為1個療程。結(jié)果，觀察組在語言接受能力、表達與理解能力方面改善明顯，并且在構(gòu)音障礙的評估及語言康復(fù)總體評價上較對照組有明顯優(yōu)勢，證明頭針結(jié)合語言治療較單純康復(fù)治療方法有效。顏華等[13]采用頭針加體針的方法，選取頭針語言區(qū)、四神針、顳三針、腦三針、智三針，體針選取四神聰、百會、風(fēng)池、啞門、舌三針配合口腔功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、構(gòu)音器官運動功能訓(xùn)練治療腦癱語言障礙患兒，治療5個月后總有效率為85%，并經(jīng)過統(tǒng)計認為，及早接受針灸及康復(fù)治療效果更好，治療療效及預(yù)后與患兒語言障礙類型無關(guān)。除了針刺的類型不同外，部分報道還嘗試在針刺操作的過程中采用特定的針法對有醒腦開竅作用的穴位如人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、風(fēng)池、風(fēng)府等進行強刺激，達到解語開竅、益智寧神的目的[10,14]。

4.3其他治療方法在不同類型的腦癱患兒中，痙攣型患兒由于肌張力較高以降低口腔周圍肌肉的張力為主，肌張力低下型以增強構(gòu)音肌群的肌力為主，不隨意運動型患兒由于自我控制能力較差則著重訓(xùn)練控制口腔運動能力，失調(diào)型患兒強調(diào)訓(xùn)練口腔周圍肌肉的協(xié)調(diào)能力。因此，調(diào)節(jié)和改善患兒發(fā)音器官和周圍肌肉協(xié)調(diào)運動成為腦癱構(gòu)音障礙的關(guān)鍵。郭延昭等[15]采用針灸推拿結(jié)合語言訓(xùn)練的方法治療腦該類患兒，在進行構(gòu)音器官運動訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、口腔感覺訓(xùn)練、進食訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以舌針及頭面部穴位推拿治療并與單純康復(fù)治療組對照，結(jié)果總有效率明顯高于對照組。除了針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練外，還有一些調(diào)節(jié)肌肉功能，提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能的報道，如經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平法和神經(jīng)電刺激療法[16，17]等提示對患兒語言障礙的恢復(fù)都有一定療效。

5總結(jié)與思考

腦癱為新生兒較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，根據(jù)國內(nèi)各類文獻報道，我國各地區(qū)新生兒腦癱發(fā)病率為1.6%～2.27%，而腦癱患兒中語音障礙的發(fā)生率為70%～75%,發(fā)病性別上男童高于女童，在新生兒圍生期，孕周異常出生、低體重、出生窒息、新生兒高膽紅素血癥及新生兒感染等問題為腦癱常見發(fā)病相關(guān)因素[18,19]。腦癱語言障礙的治療周期較長，無論是單純語言康復(fù)訓(xùn)練還是綜合治療時間都需要2～3個月。語言康復(fù)訓(xùn)練主要通過呼吸訓(xùn)練、舌唇訓(xùn)練改善構(gòu)音器官運動功能及肌肉張力，提高口腔知覺，運用作業(yè)治療提高患兒交流及理解能力，言語治療提高表達能力，眾多臨床病例對比研究表明早期得到系統(tǒng)、規(guī)范治療的腦癱語言障礙患兒語言能力恢復(fù)較明顯，且年齡越小恢復(fù)越好，而由智力障礙引起語言發(fā)育遲緩的患兒中，IQ≥70的患兒語言治療效果好[20]，據(jù)統(tǒng)計，超過50%的患兒有不同程度的智力低下，他們在康復(fù)訓(xùn)練中由于不能夠與治療師進行很好的溝通，較難配合訓(xùn)練。此外在整個治療過程中，患兒家屬特別是母親對患兒的影響也極其重要，母親對患兒的內(nèi)心影響最大，應(yīng)盡量營造豐富快樂的語言環(huán)境調(diào)動患兒的積極性。近十年的文獻報道看來，語言障礙的治療主張以語言康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，加用理療、針灸、推拿等方法調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，醒腦開竅，改善大腦血液循環(huán)，促進腦細胞功能代償。腦癱語言障礙患兒大部分合并有心理障礙，如何讓患兒及家長正確理解疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，治療的意義及預(yù)后積極配合治療，營造良好的語言康復(fù)環(huán)境是治療中一直需要面對的問題；此外，臨床報道中納入研究的病例數(shù)量有限，缺乏多中心、大樣本、隨機對照研究，觀察組多為綜合治療，對照組為單一治療，缺少綜合治療方法間的對比。如何提高綜合治療方法的規(guī)范性和療效是我們需要進一步探索的。

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(編輯雅文)

收稿日期2015-06-10

中圖分類號：R742.3

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)23-3192-03