黃芪湯治療便秘臨床研究進(jìn)展

樊 艷,張立國(guó)

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

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黃芪湯治療便秘臨床研究進(jìn)展

樊 艷,張立國(guó)

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

闡述近年來(lái)黃芪湯治療便秘臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是在治療老年氣虛便秘方面。通過(guò)總結(jié)不同學(xué)者采用黃芪湯加減及結(jié)合其他療法治療便秘的臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為中醫(yī)藥治療氣虛型便秘提供參考依據(jù)。

便秘；氣虛型；黃芪湯；臨床經(jīng)驗(yàn)

便秘是一種獨(dú)立的病證，也可作為一個(gè)癥狀，見(jiàn)于多種疾病。根據(jù)普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容，便秘根據(jù)病因病機(jī)可分為多種。本研究中，氣虛型多指氣虛秘[1]。氣虛秘臨床主要表現(xiàn)為：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白脈弱。方用黃芪湯加減治療。

1 黃芪湯治療老年氣虛型便秘

老年人由于腸道蠕動(dòng)減弱、食欲減退及久坐久臥、活動(dòng)減少等原因，導(dǎo)致便秘成為老年人群的常見(jiàn)疾病。中醫(yī)認(rèn)為，老年人以脾胃氣虛為主，氣虛推動(dòng)無(wú)力濁氣不能下移，大腸傳導(dǎo)失司，運(yùn)化無(wú)力而便秘。治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便，佐以溫腎祛瘀，調(diào)和陰平陽(yáng)秘氣血，方用黃芪湯加減治療。

謝旻[2]選取60例單純性老年習(xí)慣性便秘患者作為研究對(duì)象，采用加味黃芪湯加減治療，結(jié)果顯示：治愈33例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效2例，治療總有效率為96.6%。魏遠(yuǎn)征[3]采用黃芪湯加減治療老年習(xí)慣性便秘患者36例，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示：治愈35例，好轉(zhuǎn)1例，治療總有效率為100%，值得臨床推廣應(yīng)用。

劉明等[4]選擇56例符合老年性便秘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組(黃芪湯加減治療)和對(duì)照組(西藥西沙比利治療)各28例，治療4周后，觀察兩組患者的臨床療效，且進(jìn)行半年隨訪；結(jié)果表明：治療組治愈率及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。關(guān)瑞劍等[5]將100例老年慢性功能性便秘患者隨機(jī)分為黃芪湯組與麻子仁丸組各50例，治療結(jié)果顯示：黃芪湯可明顯縮短患者排便間隔及排便時(shí)程，可明顯改善患者大便、排便費(fèi)力等癥狀。劉曉博等[6]選取臨床收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例脾虛氣弱型便秘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組給予黃芪湯加味治療，對(duì)照組給予芪蓉潤(rùn)腸口服液治療；研究結(jié)果顯示：治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。何豐華等[7]選取某院收治的30例氣虛型便秘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各15例，對(duì)照組采用西藥福松治療，實(shí)驗(yàn)組采用黃芪湯加減治療；經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

金萍[8]將64例老年氣虛型便秘患者隨機(jī)分為治療組(n=36)和對(duì)照組(n=18)，治療組患者選用加味黃芪湯治療，對(duì)照組給予果導(dǎo)片口服治療；結(jié)果表明：黃芪湯加味治療老年氣虛性便秘臨床效果明顯優(yōu)于西藥瀉火通便，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年人遇便秘常服果導(dǎo)片等瀉火通便藥，雖臨時(shí)便暢,但久而耗氣傷津，以至于氣血更虛中氣無(wú)力，形成惡性循環(huán)。黃亦彤等[9]將60例老年慢性便秘患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組采用加味黃芪湯治療，對(duì)照組采用福松治療；治療1個(gè)療程后，治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年氣虛便秘是一種常見(jiàn)疾病，已成為影響患者身心健康的重要因素，因此采取及時(shí)有效方法治療便秘較為關(guān)鍵。

2 黃芪湯治療其他型便秘

2.1 肝郁脾虛型

肝郁脾虛型便秘主要表現(xiàn)為：排便困難、艱澀不暢、腹?jié)M脹痛、情緒抑郁，或兼有脅肋部脹滿(mǎn)、噯氣等。高超群[10]選取60例便秘型腸易激綜合征(肝郁脾虛型)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各30例，試驗(yàn)組給予黃芪湯加減方合柴芍黃芪湯治療，對(duì)照組給予四磨湯口服液治療；經(jīng)治療，試驗(yàn)組患者中醫(yī)證侯療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 氣陰兩虛型

氣陰兩虛型患者便秘時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為臨廁努掙乏力、便難排出、體倦乏力、自汗氣短及納差等癥狀。劉長(zhǎng)生等[11]將62例氣陰兩虛型慢傳輸型便秘隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各31例，其中治療組采用黃芪増液五仁湯(黃芪湯、增液湯、五仁丸三方合并加減)治療，對(duì)照組采用麻仁軟膠囊治療，結(jié)果顯示：治療組患者總有效率為87.1%，明顯高于對(duì)照組的70.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 氣虛血瘀型

氣虛血瘀型便秘患者臨床主要表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便困難，或兼有腹部疼痛、便后神倦乏力、舌質(zhì)暗紅、脈細(xì)澀等。李兵劍[12]將64例氣虛血瘀型慢性功能性便秘患者隨機(jī)分為治療組(n=34)與對(duì)照組(n=30)，在一般治療基拙上，對(duì)照組患者給予六味安消膠囊治療，治療組給予加味黃芪湯治療；結(jié)果表明：治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。吳敏[13]認(rèn)為，氣虛津枯為老年人的生理特點(diǎn)之一，氣虛則大腸傳送無(wú)力，亦可導(dǎo)致血行不暢，瘀血阻于大腸而致大便秘結(jié)。

3 綜合療法治療便秘

3.1 聯(lián)合穴位注射

張晟[14]將50例便秘型腸易激綜合征肺脾氣虛證患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各25例，治療組患者給予黃芪湯加減水煎口服聯(lián)合參麥注射液穴(足三里、肺腧、氣海)位注射治療，對(duì)照組患者給予西藥乳果糖口服治療；治療后，治療組患者的臨床療效及癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。時(shí)昭紅等[15]選取89例患者作為研究對(duì)象，治療組給予黃芪湯加減水煎口服聯(lián)合參麥注射液穴位注射治療，對(duì)照組給予枸椽酸莫沙必利分散片口服治療；結(jié)果表明：治療組患者的癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

穴位注射是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)操作方法和藥物藥理作用而形成的治療方法。該法將針刺和藥物直接作用于經(jīng)絡(luò)穴位，且藥物在穴位上存留時(shí)間較長(zhǎng)，充分發(fā)揮穴位和藥物的雙重作用，同時(shí)還可提高人體的免疫力[16]。

3.2 配合按摩

吳良淑等[17]將56例以氣虛為主的老年便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=26)與治療組(n=30)，治療組患者采用黃芪湯加味聯(lián)合按摩腹部(順著升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的次序按摩)方法治療，對(duì)照組患者采用黃芪湯加味治療；治療1個(gè)月后，治療組患者的癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3 聯(lián)合生物反饋技術(shù)

范美菊[28]將119例便秘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為三組：治療組患者38例，給予黃芪湯口服治療，同時(shí)予以生物反饋治療(主要通過(guò)信息反饋?zhàn)尰颊卟粩嘧晕艺{(diào)整，重建排便規(guī)律)，使用生物刺激反饋儀治療；對(duì)照一組患者41例，給予黃芪湯口服單純治療；對(duì)照二組患者40例，給予生物反饋單純治療。結(jié)果表明：三種治療方法可有效改善患者的中醫(yī)癥狀及行為方式，治療組改善情況較優(yōu)，可明顯改善患者神疲氣短、排便費(fèi)力等中醫(yī)癥狀。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，西醫(yī)治療該病仍以各種瀉藥為主，但該法治標(biāo)不治本，且易呈藥物依賴(lài)性，甚至導(dǎo)致大腸黑變病。近年來(lái)，臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明中醫(yī)藥毒副作用小，不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)，治療功能性便秘療效較好。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘病因較為復(fù)雜，外感寒熱之邪、內(nèi)傷飲食情志、陰陽(yáng)氣血不足等皆可形成便秘。老年人體質(zhì)虛弱氣血不足，治當(dāng)以補(bǔ)益氣血、潤(rùn)腸通便為主。黃芪湯出于宋代《太平惠民和劑局方》，由黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜等藥物組成。黃芪味甘，性微溫，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、脫毒生肌、利水消腫之功，甘溫益氣入脾為補(bǔ)氣之要藥[19]。藥理研究表明：黃芪可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、抗疲勞抗菌等作用，還會(huì)增強(qiáng)小腸(主要是空腸)運(yùn)動(dòng)和平滑肌緊張度，又有促進(jìn)小腸氧化代謝的作用[20]。

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[3] 魏遠(yuǎn)征.黃芪湯加減治療老年習(xí)慣性便秘36例[J].中醫(yī)研究,2003,16(4):42.

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-06-12

樊艷(1990-)，女，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.35

A

1673-2197(2015)21-0050-02

10.11954/ytctyy.201521020