糖尿病患者發(fā)生低血糖的相關(guān)因素研究進展

房萬菊(綜述),魏　剛(審校)

(1.天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，天津 300270； 2.天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院心血管內(nèi)科，天津 300270)

糖尿病患者發(fā)生低血糖的相關(guān)因素研究進展

房萬菊1(綜述),魏剛2(審校)

(1.天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，天津 300270； 2.天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院心血管內(nèi)科，天津 300270)

摘要：糖尿病患者發(fā)生低血糖往往情況比較危急，如果得不到及時治療極易威脅患者的生命健康。西醫(yī)認為糖尿病患者發(fā)生低血糖最主要的原因是藥物過量和生活習慣，雖然西醫(yī)藥物治療糖尿病迅速有效，但用量稍有不慎極易引發(fā)低血糖；雖然中醫(yī)治療糖尿病的研究起步時間較晚，且進展緩慢，但是中藥治療效果溫和，不易引發(fā)低血糖等不良反應的發(fā)生，故而從中醫(yī)角度研究糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因也是極其重要的。該文結(jié)合相關(guān)文獻，對糖尿病患者發(fā)生低血糖的相關(guān)因素研究進展進行綜述。

關(guān)鍵詞:糖尿?。坏脱?；原因；中藥；西藥

低血糖是指空腹血糖水平低于某一極限時，臨床上出現(xiàn)一系列因血糖水平過低而引發(fā)的癥候群，嚴重時患者可出現(xiàn)意識喪失、昏迷，如不及時糾正可導致患者死亡[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，與糖尿病治療相關(guān)的嚴重低血糖其危險性隨年齡的增長呈遞增趨勢[2]。老年糖尿病患者對低血糖的敏感性較差，如不能及時發(fā)現(xiàn)，則大大增加了老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險，易引起嚴重不良后果。現(xiàn)主要介紹引發(fā)糖尿病低血糖的中西醫(yī)因素。

1西醫(yī)類因素

1.1藥物因素藥物的不規(guī)范使用是引起低血糖的主要原因。陳麗玉等[3]在研究中指出，引起低血糖的藥物因素主要是過量使用降糖藥物，其中主要的是過量使用胰島素，磺酰脲類降糖藥物及非磺酰脲類促胰島素分泌劑或聯(lián)合用藥不合理也會引起低血糖。李北寧和古力比亞·力提甫[4]也認為藥物因素是最主要原因。患者不遵從醫(yī)囑，未按照醫(yī)囑劑量服用降糖藥物或自行根據(jù)飲食及自我感覺調(diào)整用藥劑量，甚至有患者自行服用自稱有治療糖尿病作用的保健藥品，而其成分不明；新診斷的糖尿病患者在發(fā)病初期未經(jīng)飲食、運動等調(diào)整即進行藥物治療也易導致藥物性低血糖；在住院過程中，醫(yī)護人員對患者身體實際情況判斷偏差，給藥不合理，也可以導致低血糖的發(fā)生。秦連柱等[5]認為，胰島素用量偏大和聯(lián)合使用降糖藥物仍是臨床治療中導致低血糖發(fā)生的主要因素。老年人代謝緩慢，因而降糖藥物的半衰期較青年人明顯延長，治療過程中如果不考慮代謝問題，極易因降糖藥物的蓄積過量而導致低血糖。研究發(fā)現(xiàn)，在32例低血糖患者中，有22例因口服降糖藥引發(fā)低血糖，其中4例患者是口服降糖藥+皮下注射胰島素[5]。由此可見，藥物因素依然是引發(fā)老年糖尿病患者低血糖的主要因素。另外，老年糖尿病患者合并癥多，用藥復雜，部分患者合并心腦血管病疾病，使用阿司匹林、β受體阻滯劑等可能對降糖藥的降糖效果起到協(xié)同作用的藥物，導致降糖效果增強，從而導致低血糖的發(fā)生。另外，此類合并心腦血管疾病的患者發(fā)生低血糖時的癥狀如心悸、心動過速等易被誤認為是心血管疾病問題，導致診斷錯誤，延誤治療。

1.2飲食因素飲食因素是導致老年患者發(fā)生低血糖的另一大重要因素。Brown等[6]在研究中強調(diào)了治療糖尿病時飲食因素的重要性，其認為引起糖尿病低血糖的主要原因是老年糖尿病患者多同時存在多種疾病，基礎代謝差，無法充分利用糖原，多種用藥導致消化系統(tǒng)功能降低，食欲減退，進食量少，甚至由于消化功能差而引發(fā)嘔吐、腹瀉，此時未及時調(diào)整降糖藥物用量而易導致低血糖出現(xiàn)。秦連柱等[5]及劉立萍[7]在研究中指出幾種飲食因素導致的低血糖情況：①患者因害怕過量飲食引起高血糖而過分減少飲食或進食少而運動量增加，未及時調(diào)整降糖藥物的用量而引發(fā)低血糖；②醫(yī)囑藥物劑量針對的進餐量與患者實際進餐量不符合；③老年患者因行動遲緩記憶力減退，經(jīng)常發(fā)生餐后服藥或餐前用藥后未能按照規(guī)定時間進食而導致低血糖的發(fā)生。由于老年患者學歷偏低，理解能力下降，難以對糖尿病飲食控制形成正確的認知，刻意減少進食，或飲酒后怕血糖升高而不進食，由于乙醇可抑制肝糖原的合成及糖異生過程，肝糖原合成和糖異生減少進而造成低血糖。Ali等[8]的研究也證實了飲食因素的重要性。其研究發(fā)現(xiàn)，在60例發(fā)生低血糖的患者中，有7例是因為患者在控制糖尿病飲食方面認識有誤，飲食要求苛刻，想通過刻意減少進食降低血糖而導致低血糖；有9例是因為與家人矛盾未飲食,能量供應不足，出現(xiàn)了低血糖反應；季靜[9]的研究中指出，飲食不規(guī)律占低血糖原因的26.7%,其中過度控制飲食占11.7%；服用降糖藥或注射胰島素后未按時進餐占15.0%。

1.3年齡因素老年患者有其群體特殊性，合并基礎疾病、用藥復雜、對糖尿病治療認知不足等均易引發(fā)低血糖。牟華英[10]研究顯示，年輕患者低血糖的發(fā)生率明顯比老年患者低。老年患者發(fā)生低血糖時往往無自覺癥狀或?qū)ψ杂X癥狀判斷失誤而引發(fā)低血糖。解偉榮[11]認為，老年患者常存在多種器官功能減退，機體分解、代謝降糖藥物的能力降低，特別是合并腎功能不全的患者更易出現(xiàn)降糖藥物蓄積，進而導致低血糖癥狀。大部分老年患者存在心腦血管疾病，需要口服多種藥物，部分治療心血管疾病的藥物在一定程度上也會影響糖尿病患者的血糖代謝。研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者常并發(fā)自主神經(jīng)病變[12-13]。老年患者由于機體功能減退，發(fā)生低血糖時交感神經(jīng)興奮癥狀缺乏，導致低血糖癥狀未被及時發(fā)現(xiàn)而延誤治療[14-18]。老年患者由于基礎疾病復雜，多存在腎功能減退的情況，導致降糖藥物降解速度減慢，進而使藥物在體內(nèi)蓄積，此時進行降糖治療很容易引起嚴重低血糖，因此在治療過程中應引起足夠重視。

1.4運動因素老年人多退休在家，有充足時間出門運動，鍛煉身體，但是老年人的運動強度不好掌握，并且受天氣和社會因素的影響比較大，容易間斷，不能持之以恒、定時、適量運動。運動強度過大也是老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的重要誘因。陳麗玉等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，入組的62例老年糖尿病患者中，有4例是因過度運動而誘發(fā)的低血糖，占總例數(shù)的6.45%。適量的運動能提高患者的基礎代謝率，增強胰島素的敏感性，但部分糖尿病患者的運動強度過高，或突然增加的運動量極易引發(fā)低血糖，所以針對老年糖尿病患者應制訂合理的運動計劃，適量適時地進行運動鍛煉。景影等[19]和Zhao等[20]也認為過于注重運動、運動量及運動時間不規(guī)律也是導致低血糖發(fā)生的原因。鄒曉瑩等[21]認為，運動療法是治療糖尿病的重要措施。患者在糖尿病的治療過程中配合適量的運動有利于糖尿病的治療與機體功能恢復，但是在運動過程中必須注意運動量的合理性，并且需要長期堅持，如果在治療過程中運動量突然增加、空腹運動、運動時間過長，運動時消耗大量葡萄糖，同時運動使代謝增快促進胰島素等降糖藥物吸收，極易引發(fā)低血糖，對老年患者的危害極大。

2中醫(yī)類因素

中醫(yī)認為，糖尿病多因過度勞累、情志失調(diào)、飲食不合理、稟賦不足而發(fā)生，胃、脾、肺、腎為此癥主要病位，患者多痰濕瘀滯、耗氣傷陰、陰損及陽、日久化熱、病久及腎[22]。用于治療糖尿病的降糖西藥和胰島素雖然治療效果明顯，患者癥狀改善迅速，但一旦用量稍有偏大，極易引發(fā)低血糖?，F(xiàn)代研究表明，中藥具有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用，相對于西醫(yī)，中醫(yī)降低血糖的作用溫和，極少引發(fā)低血糖，可明顯降低低血糖的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量[23]。

2.1中醫(yī)辨證原因王曉峰[24]認為，低血糖癥患者常因稟賦素弱、病后體虛、脾胃不健或氣血乏源而導致心肝失養(yǎng)、元神失主，進而引發(fā)此病。其將糖尿病低血糖分為4種：①心脾兩虛型 病程較長是此類患者的特點，主要癥狀為心慌心悸、出汗、頭暈、恐懼、健忘、脈細、舌淡苔薄等；②肝虛風動型 患者的癥狀與心脾兩虛型最大的區(qū)別是出現(xiàn)視覺問題，如視物不清、兩目上翻，同時伴有頭暈、惡心、心悸等癥狀，苔薄白、舌淡紅；③痰熱擾竅型 低血糖發(fā)生在患者大量飲酒之后，癥狀為嗜睡、多汗、舌紅苔黃、脈滑等；④氣虛陽脫型 是較為常見的糖尿病低血糖癥型，患者常有饑餓感、精神恍惚、心慌、出冷汗、面色蒼白、苔薄、舌質(zhì)淡紅、脈細數(shù)或微弱等。林蘭教授將糖尿病按照中醫(yī)辨證分為：陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛，并指出糖尿病患者普遍夾雜痰濕、瘀血和氣郁，瘀阻滯留在體內(nèi)脈絡，這與生活環(huán)境以及飲食、運動有關(guān)[25]。另外任昶等[26]認為，糖尿病是多種因素綜合作用的結(jié)果，病機為陰津虧耗、燥熱偏盛，病因主要為飲食不節(jié)、素體陰虛和情志失調(diào)，陰虛為本，燥熱為標，長期運化失常、氣滯血瘀，導致氣陰兩虛、陰陽兩虛。

2.2生活不良習慣因素王國姿等[27]認為導致糖尿病低血糖發(fā)生的因素主要分為以下3種：①飲食調(diào)節(jié)不良 大部分老年糖尿病患者對低血糖的反應閾值偏高，當患者察覺身體異常時，低血糖已比較嚴重。研究顯示，睡前血糖低于6 mmol/L，夜間低血糖的發(fā)生率可高達80%，且多為無癥狀低血糖[26]。因此，糖尿病患者應注意節(jié)制肥甘厚膩、辛辣重味飲食，不合理的飲食習慣，否則即使按時用藥，低血糖現(xiàn)象仍無法有效控制。②情緒控制不良 《儒門事親》中提出消渴因“不節(jié)喜怒，病已而復作”，其意義是患者血糖紊亂是由情緒調(diào)節(jié)不良引起的，因而保持良好的心情狀態(tài)，心情愉快、睡眠安穩(wěn)對血糖調(diào)節(jié)可起到一定作用。③運動強度不良 糖尿病患者運動應遵循循序漸進的原則，過于激進的運動容易因過度勞累而耗氣傷陰，糖尿病患者應循序漸進的增加運動強度，不合理的運動量或者因工作等原因過度消耗體力，造成代謝加快，也容易引發(fā)低血糖。王國姿等[27]認為，此三類主要因素若能得到有效控制，則能夠提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。在中醫(yī)藥治療糖尿病的基礎降糖方劑中，根據(jù)患者病癥加入預防低血糖的藥物，不僅能調(diào)節(jié)血糖，同時也大大降低了低血糖現(xiàn)象的發(fā)生率。劉莉和王加偉[22]則認為，糖尿病患者是由于過度勞累、情志失調(diào)、飲食不合理、稟賦不足所致，患者以腎、胃、脾、肺為主要病灶部位，患者多痰濕瘀滯、耗氣傷陰、陰損及陽、日久化熱、病久及腎，中醫(yī)辨證治療以健脾除濕、活血化瘀治療為主。

3小結(jié)

低血糖依然是糖尿病患者治療過程中的嚴重并發(fā)癥之一，西醫(yī)治療糖尿病起效迅速，能夠在短時間內(nèi)糾正血糖，改善低血糖癥狀，但如果藥物劑量、飲食或運動控制不良，很容易導致低血糖的發(fā)生。中醫(yī)在控制血糖方面多為調(diào)理臟器功能，具有雙向調(diào)節(jié)血糖作用，調(diào)節(jié)作用溫和，低血糖發(fā)生較少，安全性高。中藥降血糖的缺點是效果較慢，由于糖尿病患者個人體質(zhì)不同，且在治療過程中需隨患者病癥發(fā)展及時調(diào)整中藥的種類、劑量，效果差異較大，且無法批量投入治療。臨床治療糖尿病引發(fā)的低血糖多以西醫(yī)治療為主，部分中醫(yī)醫(yī)院輔以中醫(yī)調(diào)理。目前中醫(yī)對糖尿病低血糖癥的研究文獻較少，希望在未來會有更多的中醫(yī)對糖尿病低血糖癥做深入研究，并且結(jié)合西醫(yī)療法，中西醫(yī)結(jié)合，各取所長，服務于廣大患者。

參考文獻

[1]Workgroup on Hypoglycemia,American Diabetes Association.Defining and reporting hypoglycemia in diabetes: a report from the American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia[J].Diabetes Care,2005,28(5):1245-1249.

[2]張力.老年2型糖尿病并發(fā)低血糖癥臨床分析與治療探討[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,32(1):115-116.

[3]陳麗玉,鄭華春,張玲麗,等.2型糖尿病患者低血糖的原因分析及防治對策[J].實用糖尿病雜志,2014,6(22):21-22.

[4]李北寧,古力比亞·力提甫.2型糖尿病患者降糖治療過程中發(fā)生低血糖原因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(29):25-26.

[5]秦連柱,李鹍,肖明生.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥32例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學,2015,16(1):24-25.

[6]Brown DW,Balluz LS,Giles WH,etal.Diabetes mellitus and health-related quality of life among older adults,Findings from the behavioral risk factor surveillance system(BRFSS)[J].Diabetes Res Clin Pract,2014,65(2):105-115.

[7]劉立萍.糖尿病30例低血糖原因分析及預防[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,11(6):83-84.

[8]Ali S,Stone M,Skinner TC,etal.The association between depression and health-related quality of life in people with type 2 diabetes:a systematic literature review[J].Diabetes Metab Res Rev,2010,26(2):75-89.

[9]季靜.談糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖的原因[J].糖尿病新世界,2014,17(21):3-4.

[10]牟華英.2型糖尿病胰島素強化治療患者低血糖發(fā)生原因分析[J].中國醫(yī)刊,2014,49(4):66-67.

[11]解偉榮.老年糖尿病低血糖癥診斷及治療分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,5(7):69-70.

[12]王黎君,尚振奇.老年糖尿病低血糖癥臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,z2:246-247.

[13]Parsaik AK,Carter RE,Myers LA,etal.Outcomes of community-dwelling adults without diabetes mellitus who require ambulance services for hypoglycemia[J].J Diabetes Sci Technol,2012,6(5):1107-1113.

[14]Reno CM,Litvin M,Clark AL,etal.Defective counterregulation and hypoglycemia unawareness in diabetes:mechanisms and emerging treatments[J].Endocrinol Metab Clin North Am,2013,42(1):15-38.

[15]Parsaik AK,Carter RE,Myers LA,etal.Outcomes of community dwelling adults without diabetes who require ambulance services for hypoglycemia[J].J Diabetes Sci Technol,2012,6(5):1107-

1113.

[16]Ashford M,Beall C,Mc Crimmon R.Hypoglycaemia:exercise for the brain [J].J Neuroendocrinol,2012,24(10):1365-1366.

[17]Cardoso S,Santos RX,Correia SC,etal.Insulin-induced recurrent hypoglycemia exacerbates diabetic brain mitochondrial dysfunction and oxdative imbalance[J].Neurobiol Dis,2012,24(49):1-12.

[18]Whitmer RA,Karter AJ,Yaffe K,etal.Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus[J].JAMA,2013,301(15):1565-1572.

[19]景影,張滿英,滿海波,等.老年2型糖尿病人低血糖癥34例臨床分析[J].中國實驗診斷學,2012,16(8):1518-1519．

[20]Zhao SP,Liu L,Cheng YC,etal.Xuezhikang,an extract of cholestin,protects endothelial function through antlinflammatory and lipid lowering mechanisms in patients with coronary heart disease [J].Circulation,2014,110(8):915-920.

[21]鄒曉瑩,孫中華,韓晶.糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖的原因分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,15 (6):690-693．

[22]劉莉,王加偉.糖尿病低血糖中醫(yī)治療臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,24(11):38-39.

[23]Lin YY,Hsu CW,Sheu WH,etal.Risk factors for recurrent hypoglycemia in hospitalized diabetic patients admitted for severe hypoglycemia[J].Yonsei Med J,2010,51(3):367-374.

[24]王曉峰.中醫(yī)如何分型治療低血糖癥[J].求醫(yī)問藥,2011,9(7):49-50.

[25]中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院內(nèi)科糖尿病組.糖尿病辯證分型及治療的初探[J].北京中醫(yī),1980,2(4):217.

[26]任昶,耿福太,張蓉洲.中醫(yī)辯證治療口服降糖西藥控制不佳2型糖尿病患者46例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53(14):1213-1216.

[27]王國姿,劉松,李棟環(huán).李東環(huán)防治糖尿病低血糖現(xiàn)象經(jīng)驗與思路[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2014,37(4):86-88.

Research Progress on the Related Factors of Hypoglycemia in Patients with Diabetes Mellitus

FANGWan-ju1,WEIGang2.

(1.DepartmentofInternalMedicine,TianjinBinhaiNewAreaTraditionalChineseMedicalHospital,Tianjin300270,China;2DeparmentofVasculocardiology，TianjinBinhaiNewAreaPortHospital,Tianjin300270,China)

Abstract:The situation is more critical when diabetic patients have hypoglycemia,which can easily threaten the life and health of patients without timely treatment.The western medicine considers that the main reasons for the occurrence of hypoglycemia among the diabetic patients are drug overdose and life habits,although the western medicine treatment of diabetes is rapid and effective,the inappropriate dosage may easily lead to glycopenia.Although the research of traditional Chinese medicine(TCM) treatment diabetes starts late,and the progress is slow,the effect of TCM is mild,which is not easy to lead to hypoglycemia or other side effects.Therefore it is very important to study the cause of hypoglycemia from TCM perspective.Here is to make a review of the research progress on the related factors of hypoglycemia in patients with diabetes mellitus.

Key words:Diabetes; Hypoglycemia; Reason; Traditional Chinese medicine; Western medicine

收稿日期：2015-07-13修回日期：2015-10-08編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.032

中圖分類號：R587.3

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)23-4312-03