大面積腦梗死患者的臨床特征與對(duì)策分析

盧慧英 廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 510180

大面積腦梗死常見(jiàn)于腦血管疾病，由于大腦中動(dòng)脈主干和（或）分支、頸內(nèi)動(dòng)脈主干和（或）分支、椎基底動(dòng)脈主干和（或）分支阻塞［1］。大面積腦組織腫脹造成顱內(nèi)壓持續(xù)性升高，出現(xiàn)腦疝，造成腦血管缺血性腦死亡［2］。為了提高患者的準(zhǔn)確診斷以及治療效果，改善癥狀和預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，本文采用回顧性分析我院2012年1月－2013年1月收治的大面積腦梗死患者臨床特征、治療對(duì)策以及臨床療效，為臨床治療工作提供可參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月－2013年1月門診以及住院部收治的大面積腦梗死患者120例進(jìn)行分析。經(jīng)院方以及患者本人或家屬同意后，調(diào)取全部觀察對(duì)象的完整臨床資料。包括男88例，女32例；年齡37～79歲，平均年齡（60±15）歲；其中伴有高血壓52例，糖尿病55例；具有冠心病病史28例，房顫病史19例，風(fēng)濕性心臟病病史31例，腦梗死病史32例。

1.2 方法 所有觀察對(duì)象治療前，進(jìn)行影像學(xué)檢查，確定病灶范圍。40例患者病灶涉及2個(gè)腦葉，80例患者病灶涉及3個(gè)腦葉，62例患者腦中線移位。所有觀察對(duì)象給予腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物、脫水利尿劑、吸氧等，確保患者生命體征平穩(wěn)及呼吸道通暢。部分排除消化道出血、嚴(yán)重感染的患者可以根據(jù)病情使用激素治療。應(yīng)用胞二磷膽堿和（或）腦活素增加腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。應(yīng)用甘露醇、白蛋白等利尿劑進(jìn)行脫水治療，使用時(shí)間1～2周，根據(jù)患者病情而定。使用地塞米松15mg靜脈滴注7d。每2周進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肝腎功能、血清電解質(zhì)水平。要根據(jù)患者具體情況加減藥物種類以及用量。

1.3 觀察指標(biāo)［3］調(diào)取所有觀察對(duì)象的完整臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者預(yù)后、病因以及臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)、分析全部患者臨床資料可見(jiàn)，120例中存活103例（85.83%），死亡17例（14.17%）。死因包括：腦疝12例，多器官功能衰竭5例。出院時(shí)，肌力仍低于2級(jí)的患者49例（40.83%），大于2級(jí)的患者71例（59.17%）。導(dǎo)致大面積腦梗死的可能病因有：高血壓41例（34.17%），冠心病8例（6.67%），糖 尿 病 42 例 （35.00%），腦 梗 病 史 29 例（24.17%）。臨床表現(xiàn)包括：意識(shí)障礙78例（65.00%），昏迷或昏睡72例（60.00%），語(yǔ)言障礙88例（73.33%），肢體偏癱104例（86.67%），肌力低于2級(jí)59例（49.17%），眼球同向側(cè)視障礙61例（50.83%），嘔吐82例（68.33%），小便失禁71例（59.17%），肢體抽搐63例（52.50%），持續(xù)性癲癇12例（10.00%）。

3 討論

出現(xiàn)大面積腦梗死是由于大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞，造成腦組織缺血、缺氧、水腫，最后壞死，發(fā)病突然、病情進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者生命健康［4］。大面積腦梗死屬于腦梗死疾病中嚴(yán)重的類型，致殘和致死率均較高，是現(xiàn)今臨床中還沒(méi)有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾?。?］。本文選取的觀察對(duì)象為影像學(xué)檢查結(jié)果腦梗死面積直徑超過(guò)4cm或病灶涉及部位在2個(gè)和2個(gè)以上腦葉的腦梗死。

大面積腦梗死多見(jiàn)于老年人及伴有高血壓和（或）腦動(dòng)脈硬化的人群。高血壓患者長(zhǎng)時(shí)間保持較高顱內(nèi)壓，容易形成動(dòng)脈硬化斑塊閉塞大中動(dòng)脈管壁，出現(xiàn)腦梗死［6］。目前，糖尿病導(dǎo)致的大面積腦梗死機(jī)制不清楚。糖尿病患者高發(fā)動(dòng)脈硬化。本文結(jié)果顯示，高血壓、冠心病、糖尿病以及腦梗死病史是引發(fā)大面積腦梗死的病因。

大面積腦梗死發(fā)病危急、病情進(jìn)展快，多在活動(dòng)過(guò)程中發(fā)病，可能是在活動(dòng)時(shí)患者血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、脫落，阻塞腦血管主干和（或）分支?；颊弑憩F(xiàn)出偏癱、部分肢體感覺(jué)和（或）運(yùn)動(dòng)障礙、腦功能障礙。大面積腦梗死腦組織受到嚴(yán)重?fù)p傷、腦組織水腫嚴(yán)重、顱內(nèi)壓增高。本文結(jié)果顯示，臨床癥狀包括：意識(shí)障礙、昏迷或昏睡、語(yǔ)言障礙、肢體偏癱、肌力低于2級(jí)、眼球同向側(cè)視障礙、嘔吐、小便失禁、肢體抽搐、持續(xù)性癲癇。

臨床中治療腦梗死主要采用溶栓、抗凝以及擴(kuò)張血管、降壓、利尿等方法。本文采用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、利尿、機(jī)械輔助吸氧等措施，但治療效果不顯著，存活103例（85.83%）、死亡17例（14.17%）。死因包括：腦疝12例，多器官功能衰竭5例。有學(xué)者認(rèn)為［7］，溶栓治療不可取，容易誘發(fā)再次出血。本文結(jié)果與國(guó)內(nèi)外其他研究結(jié)果保持一致［6］。

綜上所述，大面積腦梗死患者采用控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，保證氧氣吸入量，加強(qiáng)保護(hù)腦組織，可提高治療效果。

［1］楊保忠.大面積腦梗死20例臨床影像分析〔J〕.中外醫(yī)療，2013，8（22）：176－177.

［2］沈和平，王耿煥.大面積腦梗塞51例診治分析〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（6）：832－833.

［3］鄭輻.大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，2（2）：113－115.

［4］周紅青，劉鳴.大面積腦梗死的研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（3）：9－12.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146－153.

［6］邱少東，許寅宏，曾碧丹.腦梗死患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化與頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度的關(guān)系研究〔C〕／／中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第七屆全國(guó)腹部超聲學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)術(shù)論文匯編，2012，50（12）：132－133.

［7］何燕青，袁蓓，龍全銘，等.低分子肝素鈉聯(lián)合血塞通治療腦梗死〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，13（4）：198－199.