下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療分離性垂直偏斜的研究進(jìn)展

陳霞琳(綜述),陳金卯(審校)

(1.柳州市柳鐵中心醫(yī)院眼科,廣西 柳州 545007； 2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科,南寧 530021)

下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療分離性垂直偏斜的研究進(jìn)展

陳霞琳1(綜述),陳金卯2※(審校)

(1.柳州市柳鐵中心醫(yī)院眼科,廣西 柳州 545007； 2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科,南寧 530021)

摘要：下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)是治療分離性垂直偏斜(DVD)的一種有效方法。改良的手術(shù)方式不一定優(yōu)于傳統(tǒng)下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)。雙眼非對(duì)稱性DVD可采用不等量下斜肌轉(zhuǎn)位，單眼下斜肌轉(zhuǎn)位可治療單眼DVD，但術(shù)后可能出現(xiàn)術(shù)眼上轉(zhuǎn)受限，不伴下斜肌亢進(jìn)的DVD也可采用下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)。抑制上轉(zhuǎn)綜合征是下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，雙眼手術(shù)以及下斜肌新的附著點(diǎn)不超過(guò)下直肌止點(diǎn)可能會(huì)減少該綜合征發(fā)生。

關(guān)鍵詞：分離性垂直偏斜；下斜肌轉(zhuǎn)位；抑制上轉(zhuǎn)綜合征

分離性垂直偏斜(dissociated vertical deviation,DVD)是與 Hering 法則相違背的一種特殊類型斜視，病因尚不明確。臨床特征為患眼在疲倦、注意力不集中或遮蓋時(shí)出現(xiàn)上漂現(xiàn)象，并常伴有下斜肌功能亢進(jìn)。下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)從1981年開(kāi)始應(yīng)用于臨床，它可同時(shí)解決 DVD 和下斜肌亢進(jìn)，并且對(duì)眼前節(jié)血液供應(yīng)沒(méi)有影響，因此在 DVD 的治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，是目前垂直斜視手術(shù)最常用的術(shù)式之一。近年來(lái)下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)在 DVD的應(yīng)用研究主要集中在各種改良的下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、單眼DVD和雙眼不對(duì)稱性 DVD的手術(shù)方法、不伴有下斜肌功能亢進(jìn)的DVD 是否可使用下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)等方面?，F(xiàn)對(duì)下斜肌轉(zhuǎn)位治療DVD的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1下斜肌轉(zhuǎn)位的不同手術(shù)方式

1.1單純下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)傳統(tǒng)的下斜肌轉(zhuǎn)位手術(shù)，是將下斜肌從原附著點(diǎn)切斷后轉(zhuǎn)位至下直肌顳側(cè)，下斜肌的新附著點(diǎn)與下直肌附著點(diǎn)平齊。轉(zhuǎn)位術(shù)后下斜肌新的止端由赤道后轉(zhuǎn)向赤道前，原有的外轉(zhuǎn)、外旋作用減弱,上轉(zhuǎn)作用消失而具有了下轉(zhuǎn)作用，由上轉(zhuǎn)肌變?yōu)橄罗D(zhuǎn)肌，這一術(shù)式在減弱下斜肌功能的同時(shí)，減弱了DVD的上漂，被廣泛用來(lái)矯正伴有下斜肌亢進(jìn)的DVD[1-3]。對(duì)于單純下斜肌轉(zhuǎn)位可矯正的度數(shù)，杜翠琴等[4]認(rèn)為可矯正15△~20△。孫俠等[5]研究表明,對(duì)<26△的垂直斜視，下斜肌轉(zhuǎn)位療效確切。楊隆艷等[6]比較了24例(30眼)術(shù)后近距離(33 cm)和遠(yuǎn)距離(5 m)原在位垂直斜度矯正效果，結(jié)果顯示單純下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)對(duì)小度數(shù)DVD組(≤10△)和中等度數(shù)DVD組(11△~19△)矯正效果明顯優(yōu)于大度數(shù) DVD 組(≥20△)。

1.2分級(jí)下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)分級(jí)轉(zhuǎn)位術(shù)是根據(jù)下斜肌亢進(jìn)程度或者是垂直斜視度大小進(jìn)行分級(jí)，將下斜肌轉(zhuǎn)位至下直肌止點(diǎn)附近不同的位置。Guemes和Wright[7]于1998年介紹了下斜肌分級(jí)轉(zhuǎn)位術(shù)：下斜肌亢進(jìn)+1，下斜肌轉(zhuǎn)位于下直肌止點(diǎn)后4 mm；亢進(jìn)+2，下斜肌轉(zhuǎn)位于下直肌止點(diǎn)后3~4 mm；亢進(jìn)+3，下斜肌轉(zhuǎn)位于下直肌止點(diǎn)后1~2 mm；亢進(jìn)+4，下斜肌轉(zhuǎn)位后新附著點(diǎn)平行于下直肌止點(diǎn)，認(rèn)為該術(shù)式能針對(duì)下斜肌亢進(jìn)的不同程度帶來(lái)更好的抑制DVD的效果。王勇等[8]按上述方法將下斜肌轉(zhuǎn)位至下直肌肌止點(diǎn)后4 mm 至平行于下直肌止點(diǎn)位置，觀察該術(shù)式對(duì)原在位15△~25△的垂直斜視矯正效果滿意，48例病例術(shù)后均未出現(xiàn)抗上轉(zhuǎn)綜合征。袁昌亮和胡燕妮[9]按眼球上轉(zhuǎn)程度進(jìn)行下斜肌分級(jí)轉(zhuǎn)位，上斜≤10△者將下斜肌轉(zhuǎn)位至與下直肌止端平行，上斜>10△將下斜肌轉(zhuǎn)位至下直肌顳側(cè)前2 mm，術(shù)后所有病例下斜肌亢進(jìn)均消失，也無(wú)下斜肌功能不足及上轉(zhuǎn)受限，但術(shù)前DVD嚴(yán)重者術(shù)后仍有DVD。金麗英等[10]將75例垂直斜視度在15△~20△的伴下斜肌亢進(jìn)的DVD隨機(jī)分為三組，分別行單純下斜肌轉(zhuǎn)位、下斜肌截除5 mm聯(lián)合轉(zhuǎn)位以及下斜肌截除5 mm后分級(jí)轉(zhuǎn)位至下直肌附著點(diǎn)前1~3 mm，三組間療效的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單純下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)無(wú)明顯的瞼裂變化及上轉(zhuǎn)受限，而聯(lián)合截除術(shù)式有少部分患者出現(xiàn)瞼裂變小和眼球上轉(zhuǎn)受限。

1.3增強(qiáng)下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)下斜肌行部分切除后再轉(zhuǎn)位，其治療DVD效果是否優(yōu)于單純下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)，意見(jiàn)不一。王慧等[11]對(duì)19例(25眼)上斜范圍6△~30△伴有下斜肌亢進(jìn)的DVD患者應(yīng)用下斜肌縮短4~5 mm后前移，術(shù)后23眼矯正效果良好，良好率92%，24眼下斜亢均獲矯正，無(wú)一例上轉(zhuǎn)受限，認(rèn)為將下斜肌截除后再向前轉(zhuǎn)位，可增強(qiáng)下斜肌張力，使眼球下轉(zhuǎn)功能增強(qiáng)，矯正上斜度效果更好。任兵等[12]對(duì)≥20△的DVD采用下斜肌截除6~10 mm后轉(zhuǎn)位至6點(diǎn)位角膜緣后4~6 mm處，效果滿意。而羅肇文和孫志河[13]比較了單純下斜肌轉(zhuǎn)位及下斜肌切除8 mm后轉(zhuǎn)位，隨訪2個(gè)月，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其可能的原因有兩個(gè):①下斜肌部分切除后,雖然張力增加,但是肌肉本身的收縮力減弱,兩者作用相互抵消；②可能的原因是下斜肌部分切除后,剩余的下斜肌和神經(jīng)纖維血管束被拉伸。所以,聯(lián)合下斜肌部分切除并沒(méi)有明顯增加手術(shù)效果。同樣Quinn等[14]對(duì)30例51眼伴或不伴下斜肌亢進(jìn)的DVD進(jìn)行隨機(jī)分組，26眼行單純下斜肌轉(zhuǎn)位，25眼下斜肌切除7 mm后再轉(zhuǎn)位，隨訪4個(gè)月以上，結(jié)果顯示下斜肌轉(zhuǎn)位聯(lián)合部分切除并沒(méi)有顯著增加手術(shù)效果。

2雙眼不對(duì)稱DVD手術(shù)方式

文獻(xiàn)報(bào)道DVD 雙眼發(fā)病率約85%，但雙眼程度多不對(duì)稱，對(duì)雙側(cè)不對(duì)稱DVD患者，大部分學(xué)者認(rèn)為不等量的下斜肌轉(zhuǎn)位可避免術(shù)后雙眼上轉(zhuǎn)不對(duì)稱。金麗英等[15]對(duì)垂直斜視度15△~20△的眼采取部分下斜肌轉(zhuǎn)位，垂直斜視度>20△的另一眼采用全部下斜肌轉(zhuǎn)位的不對(duì)稱手術(shù)治療15例下斜肌功能亢進(jìn)的DVD，術(shù)后13例第一眼位沒(méi)有明顯的垂直分離出現(xiàn)，雙眼上轉(zhuǎn)程度相等，無(wú)雙眼瞼裂不等大的并發(fā)癥，2例向上注視時(shí)雙眼上轉(zhuǎn)程度相差1 mm，效果良好。董建剛和蔣北紅[16]對(duì)雙眼不對(duì)稱DVD采用下斜肌不等量截除后轉(zhuǎn)移至下直肌止點(diǎn)顳側(cè)的非對(duì)稱性手術(shù)，所有患者均取得好轉(zhuǎn)至滿意效果。Snir等[17]也建議對(duì)伴有下斜肌亢進(jìn)的DVD，在垂直分離較大的一眼先行下斜肌分級(jí)切除后再行雙眼下斜肌轉(zhuǎn)位，療效優(yōu)于雙側(cè)對(duì)等下斜肌轉(zhuǎn)位。而孫俠等[5]對(duì)4例不對(duì)稱DVD均行雙側(cè)對(duì)等的下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)，術(shù)后2例不對(duì)稱性消除，另2例垂直斜視度差分別為5△和14△。

3單眼下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)在DVD的應(yīng)用

單眼DVD在臨床上也常可見(jiàn)到， Bothun和Summers[18]對(duì)10例單眼下斜肌轉(zhuǎn)位患者進(jìn)行了6~60個(gè)月(平均25個(gè)月)隨訪，原在位垂直斜度由術(shù)前平均20.2△降至術(shù)后平均3.7△，所有患者下斜肌亢進(jìn)均消失，對(duì)側(cè)眼未出現(xiàn)新的DVD，原有的DVD程度沒(méi)有增加，有3例患者出現(xiàn)術(shù)眼下斜視，認(rèn)為單眼下斜肌轉(zhuǎn)位是治療單眼或者雙眼明顯不對(duì)稱且以對(duì)側(cè)眼為主導(dǎo)眼的DVD的有效方法，但是術(shù)后可能會(huì)引起術(shù)眼下斜視。而Cho等[19]認(rèn)為單眼下斜肌轉(zhuǎn)位可能產(chǎn)生上轉(zhuǎn)受限及對(duì)側(cè)眼的下斜肌亢進(jìn)，對(duì)單眼的下斜肌轉(zhuǎn)位應(yīng)謹(jǐn)慎，建議行雙眼對(duì)稱性轉(zhuǎn)位術(shù)。賈惠莉等[20]也認(rèn)為單眼下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)后易出現(xiàn)限制性上轉(zhuǎn)，未手術(shù)眼出現(xiàn)DVD，且>5△，但這種限制在雙眼手術(shù)中少見(jiàn)，因此建議DVD即使只表現(xiàn)為一眼，也應(yīng)雙眼手術(shù)。

4下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)在不伴下斜肌亢進(jìn)的DVD的應(yīng)用

對(duì)不伴下斜肌亢進(jìn)的DVD，多數(shù)學(xué)者選擇上直肌后退術(shù)[1,21]，也有學(xué)者認(rèn)為下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)也適用于不伴下斜肌亢進(jìn)的DVD。賈惠莉等[20]對(duì)8例不伴下斜肌亢進(jìn)的DVD患者進(jìn)行下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)，7例治愈，1例無(wú)效，術(shù)前上斜度數(shù)平均15.33△(10△~40△)，術(shù)后為4.67△(0△~16△)，術(shù)前術(shù)后上斜度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。Quinn等[14]研究也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥,認(rèn)為伴或不伴下斜肌功能亢進(jìn)并不影響下斜肌轉(zhuǎn)位的效果。

5下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)影響

下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)導(dǎo)致術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)非共同性變化，主要是手術(shù)眼外轉(zhuǎn)時(shí)上轉(zhuǎn)受限，對(duì)側(cè)眼內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)上轉(zhuǎn)亢進(jìn)，類似于產(chǎn)生新的或復(fù)發(fā)性下斜肌功能亢進(jìn)，稱之為抑制上轉(zhuǎn)綜合征(antielevation syndrome，AES)，是下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。AES發(fā)生的機(jī)制可能是下斜肌轉(zhuǎn)位后止端位于眼球赤道前方，不但失去了原有的上轉(zhuǎn)作用，而且在眼球上轉(zhuǎn)時(shí)參與了下轉(zhuǎn)作用，當(dāng)上直肌上轉(zhuǎn)眼球時(shí)，下斜肌下轉(zhuǎn)眼球，兩肌力對(duì)抗，因此減弱了上直肌的上轉(zhuǎn)作用。劉海華等[22]認(rèn)為下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)后出現(xiàn)的上轉(zhuǎn)不足主要是由于改變了肌肉原有的生理功能，是該術(shù)式本身存在的缺陷，而且一旦出現(xiàn)不能自愈。

如何預(yù)防AES，Ziffer等[23]認(rèn)為下斜肌轉(zhuǎn)位是一個(gè)較強(qiáng)的減弱下斜肌功能的手術(shù)，建議該術(shù)式用于中至重度下斜肌亢進(jìn)患者，而且雙眼手術(shù)比單眼手術(shù)更安全。劉海華等[24]觀察了27例(33眼)下斜肌轉(zhuǎn)位，隨訪3年，21例單眼手術(shù)中14例有不同程度的上轉(zhuǎn)受限，以顳上方受限明顯，其中4例對(duì)側(cè)眼出現(xiàn)DVD，6例雙眼手術(shù)術(shù)后無(wú)明顯上轉(zhuǎn)受限。而孫俠等[25]對(duì)15例雙眼等量下斜肌轉(zhuǎn)位和13例單眼下斜肌轉(zhuǎn)位進(jìn)行比較，雙眼手術(shù)組有4例單眼手術(shù)組有1例出現(xiàn)AES，因此認(rèn)為無(wú)論單眼還是雙眼行下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)，術(shù)后均有可能出現(xiàn)AES。

下斜肌轉(zhuǎn)位后附著點(diǎn)的位置也可能是導(dǎo)致AES的一個(gè)因素。Mims和Wood[26]研究表明，隨著新的下斜肌附著點(diǎn)距下直肌止點(diǎn)顳側(cè)距離加大，術(shù)后眼球外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)上轉(zhuǎn)受限的發(fā)生率明顯增加，下斜肌附著點(diǎn)不超過(guò)下直肌止點(diǎn)2 mm可以防止AES發(fā)生。Saunders等[27]認(rèn)為沒(méi)有證據(jù)表明下斜肌轉(zhuǎn)位至下直肌止點(diǎn)前能更好地控制DVD，而且下斜肌轉(zhuǎn)位至下直肌止點(diǎn)前有增加上轉(zhuǎn)受限及Y型外斜視的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議下斜肌新的附著點(diǎn)不要超過(guò)下直肌止點(diǎn)。同樣Kushner[28]也認(rèn)為下斜肌止端移位至下直肌顳側(cè)附著點(diǎn)前1 mm 就有可能引起上轉(zhuǎn)限制。國(guó)內(nèi)孫俠等[5]的研究中，下斜肌斷端轉(zhuǎn)位至下直肌止點(diǎn)顳側(cè)與下直肌止點(diǎn)在同一水平線，34例DVD術(shù)后仍有3例出現(xiàn)不同程度上轉(zhuǎn)受限，但未明顯影響外觀。為了減少因下斜肌附著點(diǎn)與下直肌止點(diǎn)距離的變化而引起的術(shù)后眼球上轉(zhuǎn)受限，也有學(xué)者將下斜肌固定于下直肌顳側(cè)1 mm 后1 mm 處，48例(60眼)術(shù)后無(wú)一例發(fā)生AES[29]。由于新的附著點(diǎn)距下直肌止點(diǎn)顳側(cè)距離越大，發(fā)生AES的概率越大，國(guó)外也有學(xué)者應(yīng)用下斜肌鼻側(cè)轉(zhuǎn)位治療DVD，認(rèn)為該手術(shù)方式治療DVD、V型外斜視及下斜肌功能亢進(jìn)并發(fā)癥更少[30]。

6結(jié)語(yǔ)

下斜肌轉(zhuǎn)位是治療合并下斜肌亢進(jìn)的DVD的有效手術(shù)方式，各種不同的改良方式不一定比傳統(tǒng)手術(shù)方式更有優(yōu)勢(shì)，非對(duì)稱性DVD可采用不等量下斜肌轉(zhuǎn)位，不伴下斜肌亢進(jìn)的DVD也可采用下斜肌轉(zhuǎn)位，為避免術(shù)后出現(xiàn)AES，建議采用雙眼手術(shù)，下斜肌新的附著點(diǎn)位置不同可能是術(shù)后產(chǎn)生上轉(zhuǎn)受限的一個(gè)原因，建議下斜肌新的附著點(diǎn)不要超過(guò)下直肌止點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫志敏,吳瑩,范紅娟.分離性垂直偏斜的手術(shù)治療[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2011,19(3):125-127.

[2]趙琪,邵彥,王慧珠.分離性垂直斜視的手術(shù)治療觀察[J].臨床眼科雜志,2008,16(6):536-537.

[3]張華,張黎平,師翠玲,等.下斜肌前轉(zhuǎn)位治療伴有下斜肌功能亢進(jìn)的垂直分離性斜視的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(20):46-47.

[4]杜翠琴,趙堪興,馬惠芝.下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)在上斜視手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2004,12(4):166,170.

[5]孫俠,趙堪興,郭新,等.下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)對(duì)伴有下斜肌亢進(jìn)DVD的矯正作用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2008,26(7):710-712.

[6]楊隆艷,孫偉,徐春玲.伴有下斜肌亢進(jìn)的分離性垂直偏斜的手術(shù)療效分析[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(8):772-773,776.

[7]Guemes A,Wright KW．Effect of graded anterior transposition of the inferior oblique muscle on versions and vertical deviation in primary position[J].J AAPOS,1998,2(4):201-206.

[8]王勇,張海萍,張信仿,等.下斜肌分級(jí)前轉(zhuǎn)位術(shù)治療下斜肌亢進(jìn)[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(4):323-325.

[9]袁昌亮,胡燕妮.下斜肌前置移位治療伴有下斜肌亢進(jìn)的分離性垂直偏斜[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(3):552-553.

[10]金麗英,王麗麗,張?chǎng)?等.三種下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療分離性垂直斜視療效觀察[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2012,20(2):57-59.

[11]王慧,許澤廣,李援東,等.伴下斜肌亢進(jìn)的分離性垂直偏斜的手術(shù)治療[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2005,13(2):86-87.

[12]任兵,羅英,高曉唯,等.下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)的應(yīng)用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(5):378-378.

[13]羅肇文,孫志河.增強(qiáng)型下斜肌前轉(zhuǎn)位聯(lián)合部分肌肉切除術(shù)治療下斜肌功能亢進(jìn)的療效評(píng)價(jià)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(2):173-175,184.

[14]Quinn AG,Kraft SP,Day C,etal.A prospective evaluation of anterior transposition of the inferior oblique musele,with and without resection,in the treatment of dissociated vertical deviation[J].J AAPOS,2000,4(6):348-353.

[15]金麗英,王麗麗,張?chǎng)?等.不同量下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療雙眼不對(duì)稱DVD[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(5):1063-1064.

[16]董建剛,蔣扣紅.分離性垂直偏斜的手術(shù)療效分析[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2011,19(3):134-135.

[17]Snir M,Axer-Siegel R,Cotlear D,etal.Combined resection and anterior transposition of the inferior oblique muscle for asymmetric double dissociated vertical deviation[J].Ophthalmology,1999,106(12):2372-2376.

[18]Bothun ED,Summers CG.Unilateral inferior oblique anterior transposition for dissociated vertical deviation[J].J AAPOS,2004,8(3):259-263.

[19]Cho YA,Kim JH,Kim S.Antielevation syndrome after unilateral anteriorization of the inferior oblique muscle[J].Korean J Ophthalmol,2006,20(2):118-123.

[20]賈惠莉,劉春民,鄧宏偉,等.下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療分離性垂直斜視[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(9):934-936.

[21]韓二營(yíng),于世輝,李月禮.分離性垂直斜視手術(shù)治療的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(4):726-727.

[22]劉海華,甘曉玲,李巧嫻,等.下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)后的安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2010,28(10):1120-1122.

[23]Ziffer AJ,Isenberg SJ,Elliott RL,etal.The effect of anterior transposition of the inferior oblique muscle[J].Am J Ophthalmol,1993,116(2):224-227.

[24]劉海華,甘曉玲,李巧嫻.下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)的影響[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2009,17(3):97-101.

[25]孫俠,趙堪興,馬惠芝,等.下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)與下斜肌切斷術(shù)治療斜視V征的比較[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,27(12):1398-1400.

[26]Mims JL,Wood RC.Antielevation syndrome after bilateral anterior transposition of the inferior oblique muscles:Incidence and prevention[J].J AAPOS,1999,3(6):333-336．

[27]Saunders RA,Kruger SJ,Lall-Trail JK,etal.A 10-year overview of double elevator muscle weakening procedures[J].Arch Ophthalmol,2007,125(5):634-638.

[28]Kushner BJ.Restriction of elevation in abduction after inferior oblique anteriorization[J].J AAPOS,1997,1(1):55-62.

[29]韓愛(ài)軍.改良的下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)治療伴有下斜肌功能亢進(jìn)的垂直分離性斜視[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(7):1286-1287.

[30]Fard MA.Anterior and nasal transposition of the inferior oblique muscle for dissociated vertical deviation associated with inferior oblique muscle overaction[J].J AAPOS,2010,14(1):35-38.

Research Progress on the Treatment for Dissociated Vertical Deviation by Anterior Transposition of the Inferior Oblique Muscle

CHENXia-lin1,CHENJin-mao2.(1.DepartmentofOphthalmology,LiutieCentralHospital,Liuzhou545007,China; 2.DepartmentofOphthalmology,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversityinNanning,Nanning530021,China)

Abstract：Anterior transposition of the inferior oblique muscle(ATIO) is an effective surgical method for treating dissociated vertical deviation(DVD).Improved operation method may not be better than the tradition ATIO surgery.For patients with asymmetric DVD, asymmetric ATIO can be conducted.Monocular ATIO can be used to treat monocular DVD，but the upward movement of the eye may be limited after surgery.The surgery of ATIO can also be performed on patients without inferior oblique overaction．Antielevation syndrome is a common complication of the inferior oblique muscle transposition surgery.Binocular surgery and the new attachment points of inferior oblique muscle that do not exceed the inferior rectus muscle insertion site may reduce the incidence of syndrome.

Key words:Dissociated vertical deviation； Anterior transposition of the inferior oblique muscle； Antielevation syndrome

收稿日期：2014-05-12修回日期：2014-09-15編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.034

中圖分類號(hào)：R777.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)10-1820-03