中醫(yī)治療化療后惡心嘔吐研究進展

王曉楊

(陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046)

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中醫(yī)治療化療后惡心嘔吐研究進展

王曉楊

(陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046)

惡心嘔吐(CINV)是化療藥物引起的最常見、最嚴重的毒副作用及不良反應之一。頻繁的惡心嘔吐給患者造成極大的痛苦，也影響了治療效果，并影響患者的身心健康，易使患者產(chǎn)生消極的情緒。對患者出現(xiàn)的不良反應管理不善可能導致患者的生活質(zhì)量下降和依從性差，同時造成代謝紊亂、營養(yǎng)失調(diào)，甚至拒絕抗腫瘤治療，減少其生存期。因此，積極、合理地預防和處理腫瘤治療相關(guān)的惡心嘔吐，是腫瘤順利治療的前提及保障。目前臨床上應用的止吐藥物雖見效快但副作用大，造成藥物不良反應惡性循環(huán)。中醫(yī)在治療化療后惡心嘔吐方面取得了較明顯的效果，就近幾年來常用的中醫(yī)治療方法進行綜述。

惡心嘔吐；化療嘔吐；針灸療法；耳穴療法；穴位貼敷療法；穴位注射療法

惡心嘔吐(CINV)是化療藥物引起的最常見、最嚴重的毒副作用及不良反應之一。中醫(yī)學把惡心嘔吐歸屬“嘔吐”范疇。《圣濟部錄嘔吐篇》曰：“嘔吐者，為其上而不下也。”《素問·舉痛論篇》曰：“客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”中醫(yī)里無“化療后嘔吐”之說，其認為是“藥毒”引起的嘔吐。劉包欣子[1]認為“化療嘔吐”是由于腫瘤治療中化療藥物的毒副作用，或恐懼，情緒緊張抑郁不暢，復雜的病機演變損傷了脾胃，導致運化功能紊亂，升降失常，濁陰不能順降，敗損于內(nèi)，正氣虛損，寒熱虛實相雜于中焦，故脾氣不升，胃氣不降，濁陰上逆，發(fā)生惡心嘔吐。臨床上常分為5種類型：急性：發(fā)生在給藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時；延遲性：多在24h之后發(fā)生；預期性：在前一次化療時經(jīng)歷了難以控制的CINV后，在下一次化療開始之前即發(fā)生嘔吐，是一種條件反射；爆發(fā)性：進行了預防處理但仍出現(xiàn)的嘔吐；難治性：在以往的治療中已經(jīng)進行干預治療或解救性治療，在下一次治療中仍出現(xiàn)嘔吐。研究表明，中醫(yī)各種療法對化療后惡心嘔吐具有良好的治療作用，同時，中醫(yī)治療方法有扶正固本、健脾和胃、理氣化痰等作用，對癌癥患者進行全身調(diào)理，提高患者的免疫力。另外，一些輔助療法也值得研究、探索以及應用和推廣，具體綜述如下。

1 化療后惡心嘔吐概述

據(jù)國外文獻報道統(tǒng)計，化療時若未進行鎮(zhèn)吐治療，70%～80%的化療患者出現(xiàn)惡心嘔吐[2]?；颊呋熀蟪霈F(xiàn)嘔吐主要是由于化療藥物直接刺激胃腸道黏膜、植物神經(jīng)、延髓化學感受器啟動嘔吐反射[3]。目前臨床上常用的止吐藥有：5-HT3受體拮抗劑(昂丹司瓊、帕洛諾司瓊)，糖皮質(zhì)激素(地塞米松)，NK-1受體拮抗劑(阿瑞匹坦)，多巴胺受體拮抗劑(甲氧氯普安)等。此類藥物治療必須多次反復使用，且會引起便秘、腹瀉、頭痛、肝腎功能損害，甚至有些患者會產(chǎn)生過敏等不良反應[4]。對此，中醫(yī)對癥治療及辨證論治發(fā)揮了重要的治療作用。

2 中醫(yī)治療方法

2.1 針灸治療

針灸是我國醫(yī)療行業(yè)的一個重要瑰寶，近年來，針灸在治療化療引起惡心嘔吐方面的研究越來越多，并取得了重要成果。張興等[5]將72例CINV患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組患者針刺內(nèi)關(guān)、間使聯(lián)合鹽酸格拉斯瓊靜脈滴注，對照組患者針刺假穴1、假穴2，其余治療同觀察組，治療3天后觀察兩組患者嘔吐次數(shù)、惡心臨床指標發(fā)現(xiàn)：急性期(24h內(nèi))觀察組與對照組患者嘔吐次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，延遲期對照組患者惡心不適強烈，評分等級高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；惡心嘔吐完全緩解率、完全控制率比較，急性期兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，延遲期觀察組患者完全控制率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組腫瘤化療患者延遲期惡心癥狀得到明顯改善。周曉紅等[6]通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)檢索26篇關(guān)于針灸治療惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐的中英文文獻資料中，治療組患者惡心嘔吐出現(xiàn)的頻率及程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明針灸防治化療后惡心嘔吐療效較佳，且操作簡便，無毒副作用，值得臨床推廣?！夺樉目删徑饣熞鸬膼盒膰I吐》[7]一文中，哈佛醫(yī)學院婦科腫瘤研究中心回顧性分析了2003-2009年馬薩諸塞州綜合醫(yī)院癌癥中心接受針灸治療的899例化療患者及目前關(guān)于針灸治療的文章，899 例接受針灸治療的化療患者，其化療不良反應緩解情況為惡心占70%、嘔吐占80%。崔俊玲[8]研究了60例患者，觀察組患者(30例)在化療之前進行綜合性診治,并選擇針灸法預先治療，對照組患者(30例)僅采取普通化療措施,兩組患者惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生率比較存在顯著差異(P<0.01),表明了針灸治療對惡性腫瘤化療后期異常癥狀的防治作用。賴宏康等[9]將60例惡性腫瘤并接受順鉑治療的患者隨機分成兩組各30例，對照組患者采用托烷司瓊治療，治療組患者采用托烷司瓊加針刺治療，結(jié)果顯示治療組患者的精神改善總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者的食欲改善總有效率為83.33%，優(yōu)于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明針刺治療化療所致消化道反應在患者的精神及食欲改善方面有明顯促進作用。

2.2 艾灸療法

艾灸也是中醫(yī)治療中的一種傳統(tǒng)療法。在艾灸過程中近紅外輻射作用于人體穴位時,具有較高的穿透能力,是一種有利于刺激穴位的信息照射,在“產(chǎn)生受激共振”的基礎上,借助反饋調(diào)節(jié)機制,糾正病理狀態(tài)下能量或者信息代謝的紊亂功能,以調(diào)控機體系統(tǒng)的免疫力[10]。陳芬榮、汪敏[11]將72例入選的臨床一線鉑類肺癌化療患者隨機分為觀察組與對照組。對照組患者實施腫瘤常規(guī)護理，觀察組患者在對照組治療的基礎上選擇隔姜艾灸中脘、足三里穴，治療后兩組患者胃腸道毒副反應較治療前均有所改善(P<0.01)，但觀察組患者改善更為明顯。兩組患者生活質(zhì)量較治療前均有改善(P<0.01)，兩組患者化療后生理、心理、情感方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。徐頌安等[12]用隨機數(shù)字表法將50例癌癥患者分成隔姜灸組和假灸組，化療開始后第60天隔姜灸組患者KPS 評分和QoL評分較假灸組升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與化療前比較，假灸組患者的癥狀在化療期均明顯加重，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ，而隔姜灸組不良反應有不同程度緩解。顏莉芳[13]采用艾灸足三里穴治療化療后遲發(fā)性嘔吐，結(jié)果表明艾灸足三里能很好地控制化療后遲發(fā)性嘔吐,從而提高化療患者的生活質(zhì)量。田永明[14]研究58例腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)艾灸配合止吐藥物能起到很好的止吐效果，且治療組化療期間生活質(zhì)量相對提高。雷火灸任脈上腹部及脾胃經(jīng)腧穴對鉑類化療藥物所致的惡心、嘔吐有顯著療效[15]。

2.3 中藥療法

中藥療法通過望、聞、問、切綜合調(diào)理患者的生理機能，對望診、切診更為嚴格。臨床治療化療患者不僅對惡心嘔吐等不良反應有效，而且通過中藥配伍提升了人體的正氣，從而提高了患者的生理機能。胡星[16]觀察加味四君子湯(人參15g、茯苓15g、炒白術(shù)15g、黃芪15g、白芍15g、白扁豆15g、甘草6g，濕濁較甚者酌加厚樸、砂仁、蔻仁等；氣機阻遏者酌加陳皮、萊菔子、香附等；不思飲食者酌加焦山楂、神曲、炒谷麥芽、雞內(nèi)金等)治療化療后患者的療效，其惡心嘔吐程度以Ⅰ～Ⅱ度較為多見，占90.74%，Ⅲ～Ⅳ度者僅占7.41%。單純西藥治療者化療后惡心嘔吐程度為Ⅲ～Ⅳ度者占32.61%，提示加味四君子湯治療化療后患者的惡心嘔吐程度明顯較輕微，此方有健脾益氣、和胃止嘔之效。侯仰韶[17-18]認為，腫瘤患者出現(xiàn)各種癥狀，其病機先脾及腎，先實后虛，實在濕濁，虛在精血，故用生化固本湯Ⅰ～Ⅱ號方加減，有健脾益氣、化濕泄?jié)?、降逆止嘔、通腑瀉熱之功；用生化固本湯Ⅲ～Ⅳ號方加減，達到脾腎先后天同治、氣血雙補、補氣生血、補氣攝血之效。采用生化固本湯加減(黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、砂仁、佩蘭、白扁豆、藿香、薏苡仁、厚樸、萊菔子、生姜、甘草)治療的患者有效率明顯比采用托烷司瓊治療的對照組高。丘平[19]認為腫瘤屬本虛標實,邪正的虛實是本病的重點,治療上需要辨證論治,邪實為主,方選三仁湯、黃連溫膽湯、薇樸夏苓湯等加減，以理氣化痰，清膽和胃,降逆嘔；正虛為主,自擬補脾止吐湯 (組成：黨參、黃芪、白術(shù)、大棗、半夏、代赭石、炙甘草)、葉氏養(yǎng)胃湯 (組成：太子參、沙參、麥冬、石斛、天花粉、白扁豆等) 以溫中健脾益氣，和胃降逆；虛實并重,方選旋覆代赭湯、加味香砂六君子湯以健脾理氣,化痰降逆止嘔,且運用本組方藥,共治療患者320例,總有效率為85.4%～100% 。林飛[20]從寒證(脾胃虛寒、腎陽衰微、肝寒犯胃、寒飲犯胃)、熱證(膽熱犯胃、胃陰虧虛)、寒熱錯雜證等方面進行了辨證論治,治療時遵循急則治其標，對于化療期間不良反應較大的患者應觀其脈證,知犯何逆,隨證治之,有效控制嘔吐癥狀；化療前或化療休息期間,應根據(jù)患者的脾胃狀況辨證論治,使之陰陽調(diào)和,充分發(fā)揮中藥整體調(diào)理的優(yōu)勢,使患者安然度過化療的痛苦時期。

2.4 耳穴療法

耳穴療法是耳針的一種治療方法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“耳為宗脈之所聚”，通過按壓耳廓上的穴位及反應點具有調(diào)節(jié)生理功能的作用，達到防治疾病的目的。李永浩[21]將45例采用耳穴配合昂丹司瓊針患者與單純使用昂丹司瓊針的患者進行統(tǒng)計學分析，兩組患者治療后延遲性嘔吐的臨床有效率及中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，耳穴壓籽聯(lián)合常規(guī)止吐藥可以有效治療肺癌化療后延遲性嘔吐，減少嘔吐的發(fā)生率，緩解臨床癥狀。李道明[22]采用磁療貼聯(lián)合止吐藥物與藥物組比較發(fā)現(xiàn)磁珠按壓耳穴聯(lián)合止吐藥的治療方法明顯優(yōu)于單純止吐藥(P<0.05)，患者化療所致的食欲欠佳、腹脹等癥狀明顯改善，且經(jīng)濟安全，無副作用，患者依從性好，在臨床應用中取得了較好的療效。鐘敏鈺[23]認為耳穴貼壓法是通過對人體各個部分在耳廓上的對應點或反射區(qū)的刺激,來改善系統(tǒng)器官功能。每日間斷按壓,起到持續(xù)刺激之功效,雙側(cè)耳穴還可互相配合作用于消化道,起到聯(lián)合止吐通便之功效。馮淑娟[24]用耳穴配合科學護理進行治療，治療組總有效率為93.8%，對照組總有效率為53.8%，治療組患者取得了較顯著的效果。

2.5 穴位貼敷療法

穴位貼敷療法能使藥物直接作用于皮膚，并通過皮膚滲透穴位、肌理，使藥物直達病所，并激發(fā)經(jīng)氣，促進氣血運行，調(diào)節(jié)人體五臟六腑功能。穴位貼敷療法由皮膚吸收藥物，不經(jīng)過胃腸道，避免了藥物對消化道的刺激，無損傷脾胃的弊端。趙淑麗[25]在西藥治療的基礎上，用生姜汁將半夏粉末調(diào)成糊狀貼敷于神闕穴治療氣陰兩虛型患者的惡心嘔吐，總有效率達到了96%。李剛[26]在基礎止吐藥治療基礎上，用穴位敷貼貼于雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，有調(diào)節(jié)腸胃功能、和中止嘔的效果，治療組患者防治惡心嘔吐的總有效率分別為90.8%、93.8%,對照組分別為72.3%、79.2%,治療組療效明顯高于對照組(P<0.05)。丘平[27]選擇42例20～70歲乳腺癌化療后惡心嘔吐患者，隨機分為治療組與對照組。治療組患者運用穴位貼敷進行治療(將半夏、生姜、吳茱萸等制成藥團敷于內(nèi)關(guān)、足三里穴和中脘穴)；對照組患者未給予穴位貼敷治療，經(jīng)過3個療程的治療，治療組患者惡心嘔吐的控制率均高于對照組，總有效率達85.7%，對照組總有效率為42.8%，說明穴位貼敷治療化療惡心嘔吐療效肯定。張潔文[28]將60例癌癥化療患者隨機分為治療組和對照組各30例,對照組患者化療期間應用止嘔藥,治療組患者在對照組治療的基礎上給予子午流注法中藥穴位貼敷(吳茱萸、姜汁調(diào)糊狀)，于化療前1天至化療結(jié)束后1 周進行治療。結(jié)果治療組患者化療所致嘔吐總有效率為93.3%,高于對照組的46.7%。

2.6 穴位注射療法

穴位注射療法是在經(jīng)絡、穴位、壓痛點或皮膚陽性反應點注射適量液體藥物，以防治各類疾病的一種治療方法，該法將針刺穴位和藥物治療有效結(jié)合起來，產(chǎn)生了很好的治療效果。嵇冰[29]觀察氟哌利多穴位注射對肺癌患者化療反應的影響發(fā)現(xiàn)，單用氟哌利多穴位注射與單用鹽酸托烷司瓊注射其惡心嘔吐發(fā)生率、氟哌利多穴位注射配合鹽酸托烷司瓊靜脈注射與單用氟哌利多穴位注射其惡心嘔吐發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義。閆寧[30]給予對照組患者格拉司瓊、胃復安肌注治療；治療組患者給予格拉司瓊靜脈滴注的同時，給予雙側(cè)足三里胃復安穴位注射，結(jié)果：對照組患者總有效率為70.0%，治療組患者總有效率93.3%，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。程艷[31]將90例進行順鉑化療的腫瘤患者隨機分為兩組，對照組患者單用昂丹司瓊，治療組患者采用維生素B、胃復安足三里穴位注射聯(lián)用昂丹司瓊。結(jié)果：治療組患者經(jīng)治療后治愈41 例，有效4 例；對照組患者治愈11 例，有效19 例，無效15 例，治療組患者療效明顯優(yōu)于對照組。蘆殿榮等[32]采用隨機對照臨床試驗研究，對試驗組30例患者實施中藥艾迪穴位注射聯(lián)合西藥中樞止吐劑鹽酸格拉司瓊，對照組30例患者單純使用西藥中樞止吐劑鹽酸格拉司瓊，結(jié)果：試驗組患者急性CINV 的治療有效率高于對照組。

2.7 其他療法

臨床上將各種療法聯(lián)合治療CINV也比較常用,并且都取得了較好的療效。例如耳穴配合穴位注射、艾灸聯(lián)合耳穴、針刺配合耳穴等治療CINV。王林蘭[33]用穴位按壓聯(lián)合艾灸預防宮頸癌術(shù)后順鉑化療胃腸道反應,發(fā)現(xiàn)試驗組(基礎藥物上加用穴位按壓聯(lián)合艾灸)患者惡心、嘔吐、食欲改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；臺杰[34]采用針刺配合耳穴貼壓治療化療性嘔吐具有較好的胃腸調(diào)節(jié)作用，對化療引起的惡心嘔吐有明顯的治療作用。郭達等[35]用腹針治療惡性骨腫瘤化療后胃腸副作用取得了很好的臨床效果。

3 討論

多項研究結(jié)果表明了中醫(yī)療法在治療CINV方面具有良好的效果，其費用低，大大減輕了病人的痛苦，為病人節(jié)省了經(jīng)濟開支,并且中醫(yī)療法能對患者整體進行調(diào)理，不僅能治療CINV，又能提高患者的免疫力。但是中醫(yī)療法在治療CINV的研究中，基本都用在西藥治療的基礎上，且研究多為臨床實驗觀察，易受受試者和實驗者主觀及其他因素的影響，從而影響臨床實驗觀察的科學客觀性。就目前中醫(yī)的發(fā)展狀況而言，該類療法在治療CINV領域的應用并不十分普及，故而應該更加深入、嚴謹?shù)厝パ芯恐嗅t(yī)在腫瘤方面的應用，才能使更多的臨床醫(yī)務工作者進行推廣及應用。

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(責任編輯：魏 曉)

Progress in Research of TCM for Control of Chemotherapy-induced Emesis

Wang Xiaoyang

(Shanxi University of Chinese Medicine,Xianyang 712046,China)

chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) is one of the most common and serious side effects or adverse drugs reactions by chemotherapy drugs. A great many patients cannot suffer from the malaise of CINV which bring on wrench with therapy. The malaise has a physical and emotional effect on patients,and it can create negative feelings.Ineffective management of adverse events can lead to decreased patient quality of life during therapy,decreased treatment adherence. At the same time cause metabolic disorders,malnutrition,even refused to anti-tumor treatment,reduce patients’ lifetime. Therefore,positive and reasonable prevention and treatment CLNV is the premise of successful treatment of the tumor and the guarantee. The current clinical application of antemesis drugs is effective but it had side effects,causing a vicious cycle of adverse drug reactions. The TCM in the treatment of CINV achieved obvious effects,the commonly used treatment of TCM in recent years were reviewed in this article.

CINV；Acupuncture；Auricular point therapy；Acupoint sticking therapy；Acupoint injection therapy

2015-04-19

王曉楊(1987-),女,陜西中醫(yī)藥大學碩士研究生,研究方向為針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

R256.31

A

1673-2197(2015)17-0052-04

10.11954/ytctyy.201517025