針罐配合腦苷肌肽注射液局部注射治療周圍性面神經(jīng)炎效果觀察

趙建華,呂振華

(河北省黃驊市黃驊開發(fā)區(qū)博愛醫(yī)院,河北 黃驊 061100)

針罐配合腦苷肌肽注射液局部注射治療周圍性面神經(jīng)炎效果觀察

趙建華,呂振華

(河北省黃驊市黃驊開發(fā)區(qū)博愛醫(yī)院,河北 黃驊 061100)

目的探討針罐配合腦苷肌肽注射液局部注射治療周圍性面神經(jīng)炎的臨床療效。方法將90例周圍性面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為2組，每組45例。對照組采用傳統(tǒng)針刺加拔罐進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合使用腦苷肌肽注射液，2組均以14d為1個療程，共2個療程。采用多倫多分級評分法(TFGS)進(jìn)行面神經(jīng)功能評定，并使用丹麥維迪Keypoit肌電誘發(fā)電位儀檢測患側(cè)面神經(jīng)肌電圖的波幅和潛伏期。比較2組臨床療效，治療前及治療2，4周后的TFGS動、靜態(tài)評分及面神經(jīng)電生理參數(shù)。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療2，4周后，2組TFGS動態(tài)評分均明顯升高(P均<0.01)，而靜態(tài)評分均明顯降低(P均<0.01)，且觀察組較對照組變化更明顯(P<0.05或P<0.01)。治療2，4周后，2組肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期較治療前明顯降低(P<0.01)，且治療4周后觀察組的神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期顯著短于對照組(P<0.05)。結(jié)論針罐配合腦苷肌肽注射液局部注射可顯著改善周圍性面神經(jīng)炎患者的臨床癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，療效顯著。

針刺;拔罐;腦苷肌肽注射;多倫多分級評分法;肌電圖

周圍性面神經(jīng)炎是臨床常見病和高發(fā)病，由莖乳突孔內(nèi)神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起，好發(fā)于腦神經(jīng)疾病患者，臨床表現(xiàn)以突然發(fā)生一側(cè)面部癱瘓、口眼歪斜為主。其誘發(fā)因素通常為感受風(fēng)寒、病毒感染或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)所致的局部血管痙攣[1]。中醫(yī)藥治療面癱簡便易行，療效確切，且毒副作用小，尤其是針刺加拔罐療法。針刺可提高機(jī)體免疫力，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境；拔罐可散風(fēng)寒、祛濕，主要針對風(fēng)寒濕入侵的病因，兩者聯(lián)用能有效針對周圍性面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)外因素進(jìn)行治療。腦苷肌肽注射液由復(fù)合神經(jīng)節(jié)苷脂和多肽組成，能加快心、腦組織的新陳代謝，參與腦組織神經(jīng)元生長、分化及再生。研究表明，腦苷肌肽注射液可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與再生，對缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)組織具有保護(hù)作用[2]，為修復(fù)神經(jīng)之良藥。本研究在傳統(tǒng)針刺聯(lián)合拔罐治療下，配合使用腦苷肌肽注射液局部注射治療周圍性面神經(jīng)炎，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年3月—2013年3月本院收治的周圍性面神經(jīng)炎患者90例，均為首次發(fā)病，面神經(jīng)麻痹≥Ⅳ級(中重度功能障礙)[3]，且符合周圍神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者發(fā)病突然，且病前常有吹風(fēng)、受寒、疲勞史，部分患者出現(xiàn)面部不適、耳內(nèi)或耳后疼痛等；面部一側(cè)表情肌肉部分或全部麻痹，可伴有2/3味覺障礙，部分表現(xiàn)為聽覺過敏、耳鳴或耳皰疹等。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、腦血管疾病、中耳炎、外傷、乳突炎等其他原因所致的周圍性面癱；過敏體質(zhì)或?qū)凭^敏；常發(fā)生損傷后出血或自發(fā)性出血不止；準(zhǔn)備妊娠及妊娠期婦女；不能配合或堅持治療。90例患者中男48例，女42例；年齡45～64(53.5±8.6)歲；病程3～6(5.0±2.9)d。將患者隨機(jī)分為2組各45例：觀察組男25例，女20例；年齡(56.4±8.2)歲；病程(4.9±3.5)d；病情Ⅳ級26例，Ⅴ級19例。對照組男23例，女22例；年齡(52.8±9.0)歲；病程(5.2±3.1)d；病情Ⅳ級27例，Ⅴ級18例。2組性別、年齡、病程、病情分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者取仰臥位，常規(guī)消毒后采用數(shù)支28號1.5寸毫針分別于陽白、地倉、顴髎、頰車、太陽、人中、承漿等穴位斜刺入0.5～0.8寸，直刺翳風(fēng)穴1.0寸，得氣后留針30min，每10min捻轉(zhuǎn)1次。起針后，分別在陽白、地倉、顴髎、頰車、太陽、承漿、翳風(fēng)等穴處拔罐，每次拔罐10min，每天選取2個穴位進(jìn)行輪流拔罐，每天治療1次，14d為1個療程，療程間隔2d，共2個療程。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合使用腦苷肌肽注射液(商品名：凱洛欣，吉林四環(huán)制藥有限公司，2mL/支)。采用一次性注射器抽取4mL腦苷肌肽注射液分別在陽白、地倉、下關(guān)、頰車、太陽等常用穴位輪流交替注射，1d/次，14d為1個療程，共2個療程。

1.3觀察指標(biāo) 分別在治療前和治療2，4周，采用丹麥維迪keypoit肌電誘發(fā)電位儀對2組患側(cè)面神經(jīng)肌電圖的波幅和潛伏期進(jìn)行檢測。觀察2組治療后的臨床療效，比較治療前及治療2，4周后的多倫多分級評分法(TFGS)動、靜態(tài)評分及面神經(jīng)肌電圖的波幅和潛伏期[5]。具體動、靜態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)見表1及表2。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)面神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行面神經(jīng)療效評定。痊愈：面部體征及癥狀消失，面神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)所有功能恢復(fù)正常；顯效：大部分面部體征及癥狀消失(積分≤90分)，面神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)所有功能基本正常；有效：面部體征及癥狀改善較為明顯(積分≤60分)，面神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)所有功能有所改善；無效：面部體征及癥狀無明顯改善，或呈進(jìn)行性加重(積分≤30分)。痊愈+顯效+有效計為總有效。面神經(jīng)功能采用TFGS進(jìn)行評定，0分為完全麻痹，100分為正常。

表1 TFGS動態(tài)評分

表2 TFGS靜態(tài)評分

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

汪：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后TFGS動、靜態(tài)評分比較 治療前，2組TFGS動、靜態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療2,4周后，2組TFGS動態(tài)評分明顯升高(P均<0.01)，而靜態(tài)評分明顯降低(P均<0.01)；且觀察組較對照組變化更顯著(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組治療前后TFGS動、靜態(tài)評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.05;③與對照組比較，P<0.01。

2.32組治療前后面神經(jīng)電生理參數(shù)比較 治療前，2組面神經(jīng)肌電圖波幅和潛伏期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療2，4周后2組肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期均較治療前明顯降低(P均<0.01)，且觀察組治療4周后的降低幅度更為顯著(P<0.05)；2組肌電圖波幅比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組治療前后面神經(jīng)電生理參數(shù)比較

注：①與治療前比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

周圍性面神經(jīng)炎又稱面神經(jīng)麻痹、Bell麻痹，多發(fā)于春、秋兩季，且任何年齡均可發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓、鼻唇溝變淺、眼瞼不能閉合、額紋減少或消失等，多數(shù)癥狀在1周內(nèi)迅速加重到最高點。患者通常在發(fā)病后10d左右開始恢復(fù)，約80%患者幾乎能完全恢復(fù)，但仍有部分患者面肌部分麻痹，甚至完全性癱瘓，終生難愈。

現(xiàn)代研究表明，周圍性面神經(jīng)炎是由缺血、自身免疫力低下、病毒感染、血管痙攣等因素所致面神經(jīng)損傷后其所支配的運(yùn)動纖維功能受限引發(fā)，治療應(yīng)以緩解面神經(jīng)水腫，促進(jìn)局部肌肉血液循環(huán)，恢復(fù)頭面肌肉功能為主[7]。中醫(yī)認(rèn)為，七情太過所致的情志損傷、長期過度勞累、先天或后天素體虧虛、風(fēng)寒入侵等因素均可造成周圍性面神經(jīng)炎，其發(fā)病機(jī)制為七情內(nèi)傷、過勞、先后天不足或風(fēng)寒等外感造成機(jī)體正氣不足，以致絡(luò)脈氣血空虛，外邪乘機(jī)侵襲循行于頭面部少陽、陽明等經(jīng)脈，造成面部經(jīng)絡(luò)氣血流通不暢，面部筋脈失養(yǎng)。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦，針灸是周圍性面神經(jīng)炎的適宜療法，其不僅可促進(jìn)患側(cè)面部肌肉纖維的收縮，還可改善局部血液循環(huán)，加快病變組織修復(fù)，從而恢復(fù)面神經(jīng)功能[8]。針刺治療面神經(jīng)炎最早可追溯到《針灸甲乙經(jīng)》，現(xiàn)代醫(yī)家也各有繼承和發(fā)揮，但多數(shù)注重穴位的選擇和配穴。針刺可提高機(jī)體免疫力，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，即改善人體正氣不足的狀態(tài)[9]；拔罐通過負(fù)壓將侵襲入經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)寒濕邪驅(qū)除體外，改善經(jīng)絡(luò)不暢，疏通筋膜、肌肉的血液流注，從而緩解面部麻痹狀態(tài)。拔罐中的負(fù)壓可刺激神經(jīng)末梢，提高機(jī)體神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)及局部代謝，加快面神經(jīng)管水腫吸收，從而使面部神經(jīng)與肌肉功能得以恢復(fù)[10]。此外，兩者均具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。面神經(jīng)炎發(fā)病早期多屬風(fēng)寒襲絡(luò)，邪在表淺，故針刺手法宜少針而淺刺，靜留針不捻轉(zhuǎn)，同時結(jié)合患側(cè)面頰區(qū)拔罐以散風(fēng)寒，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善面部神經(jīng)功能，能有效避免后遺癥的發(fā)生。研究證實，針刺加拔罐能明顯改善周圍性面神經(jīng)炎患者的各種臨床癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，且療效顯著[11]。

腦苷肌肽注射液是從健康家兔肌肉及牛腦提取物混合制成的無菌凍干品，為一種復(fù)方制劑。其主要成分包括復(fù)合神經(jīng)節(jié)苷脂和多肽，前者不僅可加速損傷神經(jīng)組織的再生與修復(fù)，減少低興奮性氨基酸的釋放，維護(hù)大腦神經(jīng)細(xì)胞功能，還可保障神經(jīng)細(xì)胞間的信息傳遞；后者主要參與各類物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)及信息物質(zhì)的生成與傳遞，同時也為生物體的生命活動提供了能量[12]。目前，腦苷肌肽注射液主要用于腦卒中、腦出血、新生兒缺氧缺血性腦病、癡呆等腦血管疾病的治療。由于含有多種神經(jīng)節(jié)苷脂，腦苷肌肽注射液可通過參與神經(jīng)元細(xì)胞膜的合成，調(diào)節(jié)神經(jīng)軸突生長、突觸形成及干細(xì)胞分化，增強(qiáng)ATP酶、腺苷酸環(huán)化酶及蛋白激酶等活性來維持有效的神經(jīng)代謝[13]。因此，其還可用于周圍性面神經(jīng)炎、糖尿病周圍性神經(jīng)病變、外傷性視神經(jīng)損傷等疾病的治療。本研究采用傳統(tǒng)針刺加拔罐配合使用腦苷肌肽注射液局部注射治療周圍性面神經(jīng)炎，結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對照組，說明針罐配合腦苷肌肽注射液可發(fā)揮內(nèi)外兼施、相輔相成的作用，其治療周圍性面神經(jīng)炎的療效優(yōu)于針罐治療。治療2，4周后，觀察組TFGS動態(tài)評分顯著高于對照組，而靜態(tài)評分顯著低于對照組，說明針罐配合腦苷肌肽注射液可有效改善周圍性面神經(jīng)炎患者的臨床癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，治療2，4周后，2組肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期均較治療前明顯降低，其中觀察組治療4周后的降低幅度更為顯著，表明兩者聯(lián)合在改善肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期方面優(yōu)于針罐治療。

綜上所述，針罐配合腦苷肌肽注射液局部注射可顯著改善周圍性面神經(jīng)炎患者的臨床癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.014

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2014-11-20