改良腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效及IL-6、瘦素和尿酸的影響

鄒 陽(yáng),龔靜蓉，龐宇峰

(上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240 )

改良腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效及IL-6、瘦素和尿酸的影響

鄒 陽(yáng),龔靜蓉，龐宇峰

(上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240 )

目的觀察改良腭咽成形術(shù)和懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的療效，及其對(duì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、瘦素和尿酸水平的影響。方法選擇OSAS患者90例，按照手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組予以懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，觀察組予以改良腭咽成形術(shù)治療，觀察2組的療效及其對(duì)鼾聲分級(jí)、嗜睡評(píng)分以及IL-6、瘦素和尿酸水平的影響。結(jié)果治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組鼾聲分級(jí)、嗜睡評(píng)分以及IL-6、瘦素和尿酸水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，而觀察組的降低水平更為明顯(P均<0.05)。結(jié)論改良腭咽成形術(shù)治療OSAS的療效確切，能保留懸雍垂，維持了咽腔的基本結(jié)構(gòu)，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂和炎癥狀態(tài)具有緩解作用。

改良腭咽成形術(shù)；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；白介素-6；尿酸

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)通氣不足和呼吸暫停，引起反復(fù)發(fā)作的低氧血癥和高碳酸血癥，從而導(dǎo)致多臟器和器官的功能障礙，具有較強(qiáng)潛在危險(xiǎn)[1]。懸雍垂腭咽成形術(shù)為治療OSAS提供了新的途徑，但其并發(fā)癥較多，療效欠佳[2]。我院采用改良腭咽成形術(shù)治療OSAS取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年1月—2013年12月在我院就診的OSAS患者90例，均符合OSAS診斷，具有典型的打鼾、憋氣、白天嗜睡和倦怠等癥狀和體征，術(shù)前均行喉鏡檢查、CT三維成像和Muller's試驗(yàn)檢測(cè)證實(shí)梗阻部位在口咽部位。排除心肝腎等重要臟器功能不全，急慢性感染性疾病，高血壓、糖尿病和冠心病等慢性疾病。按照手術(shù)方式不同將患者分為2組：觀察組男32例，女13例；年齡35～60(42.38±9.64)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)27.34～33.64(28.34±1.36)kg/m2；病情輕度11例，中度23例，重度11例。對(duì)照組男30例，女15例；年齡34～60(42.97±8.97)歲；BMI 27.26～33.56(28.24±1.64)kg/m2；病情輕度12例，中度22例，重度11例。2組年齡、性別、BMI和病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 2組術(shù)前準(zhǔn)備相同，將電解質(zhì)、心功能等指標(biāo)均調(diào)整到可以耐受手術(shù)的范圍。觀察組行改良腭咽成形術(shù)：患者取坐位或者平臥位，局麻滿意后，充分暴露鼻咽腔，從舌腭弓的外側(cè)3～5 mm處，沿舌腭弓緣至頂點(diǎn)處轉(zhuǎn)向懸雍垂根部做弧形切口，類似扁桃體剝離術(shù)，將扁桃體予以剝離后，保留腭鼻咽側(cè)黏膜，將已變長(zhǎng)的懸雍垂距根部5～8 mm處予以切除并縫合創(chuàng)面。對(duì)照組行懸雍垂腭咽成形術(shù)，切除部分軟腭及下 2/3 段懸雍垂。2組術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5 d，并予以含漱液漱口，術(shù)后7 d左右拆線。

1.3觀察指標(biāo) 2組治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并對(duì)鼾聲分級(jí)、嗜睡分級(jí)以及白細(xì)胞介素-6(IL-6)、瘦素和尿酸水平進(jìn)行觀察記錄。

1.3.1鼾聲評(píng)級(jí) 按照0～10級(jí)標(biāo)準(zhǔn)予以劃分,無(wú)鼾聲為0級(jí)；鼾聲較低，不影響同床睡眠者為1～3級(jí)；鼾聲較響，并且影響同床的睡眠者為4～5級(jí)；鼾聲已經(jīng)影響附近的人為7～9級(jí)；無(wú)人愿意與其同寢室共眠為10級(jí)。

1.3.2Epworth嗜睡程度評(píng)分 評(píng)分項(xiàng)目主要有：①乘交通工具時(shí)間長(zhǎng)于1 h；②坐著閱讀時(shí)；③公共場(chǎng)合坐下；④看電視；⑤坐著與別人交談時(shí)；⑥躺下休息時(shí)；⑦乘坐交通工具等車等待時(shí)；⑧餐后坐下休息時(shí)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不發(fā)生為0分；很少發(fā)生為1分；經(jīng)常發(fā)生為2分；發(fā)生機(jī)會(huì)很大為3分。

1.3.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 鼾聲的響度降低大于30 dB以上，無(wú)明顯憋氣，呼吸暫停指數(shù)(AI)小于5%為治愈；鼾聲的響度低于20 dB，AI較術(shù)前改善50%以上為顯效；鼾聲響度降低在10～15 dB，AI較術(shù)前減少20%為有效；鼾聲和AI較術(shù)前均無(wú)明顯改善為無(wú)效。

1.3.4標(biāo)本采集和檢測(cè) 所有患者于入院后第1天晨及治療3個(gè)月后抽取外周靜脈血3 mL，注入含0.2 mL抗凝液的試管中，1 h內(nèi)3 000 r/min離心10 min，將離心的血清放置在0.5 mL的EP管內(nèi)，-30 ℃保存，待檢測(cè)。IL-6、瘦素和尿酸采用放射免疫分析法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒為博士德公司生產(chǎn)。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組術(shù)前術(shù)后癥狀改善情況比較 2組治療前鼾聲分級(jí)和嗜睡評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組鼾聲分級(jí)和嗜睡評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降低水平更為明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組治療前后IL-6、瘦素和尿酸水平比較 2組治療前IL-6、瘦素和尿酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組IL-6、瘦素和尿酸水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降低水平更為明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后鼾聲分級(jí)和嗜睡評(píng)分比較

表3 2組治療前后IL-6、瘦素和尿酸水平比較

3 討 論

OSAS以中老年患者居多，主要為肥胖、懸雍垂肥厚、扁桃體增生和舌根后墜等因素造成咽腔狹窄，導(dǎo)致氣流受阻，引起的睡眠性疾病。其治療主要方法為非手術(shù)治療，包括減肥、應(yīng)用藥物或者睡眠時(shí)放置防鼾托等，對(duì)于非手術(shù)治療失敗的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要為切除扁桃體、部分軟腭、懸雍垂和多余的咽側(cè)壁組織，由于該手術(shù)只擴(kuò)張咽腔橫徑，對(duì)前后徑無(wú)明顯改變，術(shù)后易造成腭咽關(guān)閉不全、狹窄、鼻腔反流等并發(fā)癥，并且其遠(yuǎn)期有效率為50%～70%[3]，與本組研究中傳統(tǒng)治療組的總有效率一致。改良腭咽成形術(shù)保留了懸雍垂的功能，部分懸雍垂予以切除，切除過(guò)多易造成永久性鼻腔反流，切除過(guò)少則咽腔擴(kuò)大不明顯，影響療效，一般切除范圍離懸雍垂根部1.5 cm較為合適[4]。保留部分懸雍垂可以使殘存的咽腔結(jié)構(gòu)完整，術(shù)后懸雍垂逐漸恢復(fù)到正常部位，有效地?cái)U(kuò)大了咽腔的范圍，并且可以避免鼻咽反流的形成[5]。本研究結(jié)果表明改良腭咽成形術(shù)的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的腭咽成形術(shù)，并且在鼾聲分級(jí)和嗜睡分級(jí)方面較手術(shù)前和對(duì)照組明顯改善。

OSAS患者由于機(jī)體缺氧，使細(xì)胞內(nèi)缺氧，引起三磷酸腺苷生成減少，磷酸核糖核酸酰胺轉(zhuǎn)移酶的活性明顯降低，導(dǎo)致機(jī)體的嘌呤產(chǎn)生增多，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的尿酸增多[6]，而尿酸水平與OSAS疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。IL-6為具有生物活性的細(xì)胞因子，受兒茶酚胺和交感神經(jīng)興奮的調(diào)節(jié)，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)生理睡眠具有調(diào)節(jié)作用，具有減少動(dòng)眼睡眠，改變慢波睡眠，導(dǎo)致患者易睡易疲勞和注意力集中力下降[8]。瘦素與IL-6具有相同的信號(hào)通路，均通過(guò)Janus激酶/信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄激活子(JAK/STAT)信號(hào)通路進(jìn)行調(diào)節(jié)[9]。IL-6可以與瘦素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合STAT結(jié)合位點(diǎn)，導(dǎo)致瘦素作用失效，形成胰島素抵抗，同時(shí)瘦素可以通過(guò)結(jié)合下丘腦受體，抑制神經(jīng)肽Y基因的表達(dá)，使機(jī)體的耗能下降，加重肥胖及呼吸和睡眠的暫停。本研究結(jié)果表明改良腭咽成形術(shù)能夠明顯降低機(jī)體的IL-6、瘦素和尿酸的水平，其降低水平明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組。說(shuō)明改良腭咽成形術(shù)能明顯改善機(jī)體的缺氧，恢復(fù)機(jī)體的嘌呤代謝，降低機(jī)體的尿素水平，并且改變IL-6和瘦素水平，改善交感神經(jīng)興奮性的調(diào)節(jié)，從而改善患者的睡眠障礙和呼吸功能。

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Impact of modified palatopharyngoplasty on interleukin-6, leptin and uric acid in patients with obstructive sleep apnea syndrome

ZOU Yang, GONG Jingrong, PANG Yufeng

(The Fifth People’s Hospital of Shanghai, Shanghai 200240, China)

Objective It is to observe the efficacy of modified palatopharyngoplasty and uvulopalatopharyngoplasty in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and their influence on the levels of interleukin -6 (IL-6), leptin and uric acid. Methods 90 patients with OSAS were selected and divided into observation group and control group according to the surgical procedure, 45 cases in each group. The patients were received uvulopalatopharyngoplasty in the control group and modified palatopharyngoplast in the observation group. After treatment, the efficacy and classification snoring, sleepiness classification, levels of IL-6, leptin and uric acid were observed in each groups. Results After treatment, the total effective rate in observation group was significantly better than that in control group (P<0.05); the graded snoring, sleepiness classification, and the levels of IL-6, leptin and uric acid in two groups were markedly decreased than before treatment (allP<0.05), and the observation group was more obvious (allP<0.05). Conclusion The therapeutic effect is certain with modified palatopharyngoplasty, it can retain the uvula, maintain the basic structure of the pharynx, so as to relieve the internal environment disorders and inflammation.

modified palatopharyngoplasty; obstructive sleep apnea syndrome; interleukin-6; uric acid

鄒陽(yáng)，男，主治醫(yī)師，從事阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征研究。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.004

R332.2

A

1008-8849(2015)27-2974-03

2014-06-01