足底按摩配合加減半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱療效觀察

丁永勝，鄔小霞，張永強(qiáng)，王蘭蘭

(河北省淶源縣中醫(yī)院，河北 淶源 074300)

足底按摩配合加減半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱療效觀察

丁永勝，鄔小霞，張永強(qiáng)，王蘭蘭

(河北省淶源縣中醫(yī)院，河北 淶源 074300)

目的探討足底按摩配合加減半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱的效果及安全性。方法將200例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為2組。觀察組在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上每天早晚進(jìn)行足底按摩，按摩后30min服用加減半夏瀉心湯；對(duì)照組在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上口服多潘立酮片10mg/次， 3次/d。治療4周后比較2組臨床療效、癥狀積分、血糖變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后癥狀積分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組治療后空腹血糖及餐后2h血糖及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論足底按摩配合加減半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱療效確切，可有效減輕患者痛苦，利于胃腸功能恢復(fù)。

糖尿病胃輕癱；足底按摩；加減半夏瀉心湯

糖尿病胃輕癱(DGP)為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，以胃動(dòng)力障礙和排空延遲為主要表現(xiàn)，由自主神經(jīng)病變引起，而不是胃部肌肉本身的病變[1]。臨床表現(xiàn)為早飽、餐后腹脹、呃逆、惡心、嘔吐等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病胃輕癱的發(fā)病率為50%～76%[2]，嚴(yán)重影響患者的日常生活。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病胃輕癱的動(dòng)力異常主要是胃-幽門-十二指腸動(dòng)力異常，多采用多潘立酮、西沙必利、紅霉素等藥物治療，效果不明顯。中醫(yī)對(duì)本病有其獨(dú)到的見(jiàn)解。2013年2月—2014年2月筆者采用足底按摩配合加減半夏瀉心湯治療本病取得較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期本院內(nèi)分泌科收治的糖尿病胃輕癱患者200例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及WHO專家委員會(huì)1999年修訂的糖尿病胃輕癱國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①具有典型消化道癥狀并持續(xù)2周以上；②X射線鋇餐檢查胃蠕動(dòng)減弱或消失，鋇餐30min后有50%以上鋇劑殘留胃中，十二指腸球部遲緩膨脹；③肝功能及肝膽胰脾B超無(wú)異常；④胃鏡檢查無(wú)潰瘍、糜爛、息肉、腫瘤及幽門梗阻等器質(zhì)性病變，B超定量測(cè)定胃排空功能提示胃排空延緩。臨床表現(xiàn)為上腹脹滿、疼痛、厭食、惡心、嘔吐、噯氣，舌淡、苔白膩或厚，脈沉濡或緩。排除心肝腎等嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)分為2組：觀察組100例，男54例，女46例；年齡37～71(57.5±2.5)歲；糖尿病病程1～7年；胃輕癱病程3個(gè)月～4年；空腹血糖(9.5±3.1)mmol/L。對(duì)照組100例，男52例，女48例；年齡33～74(59.5±3.5)歲；糖尿病病程1～10年；胃輕癱病程4個(gè)月～5年；空腹血糖(9.3±3.4)mmol/L。2組性別、年齡、糖尿病病程及胃輕癱程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均行常規(guī)降糖治療，包括控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、保持心情舒暢、口服降糖藥或皮下注射胰島素等，口服甲鈷胺500μg，3次/d，連續(xù)服用4周。

1.2.1觀察組 ①足底按摩。早晚由專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行足底按摩，患者取坐位，先用水溫約40℃的水洗泡腳20min，以足部感覺(jué)溫?zé)釣橐?，不宜過(guò)燙；用熱毛巾擦凈足底，均勻涂抹按摩膏，按先左足后右足的順序，手法由輕及重，先用拇指指腹在整個(gè)足底皮膚表面做單項(xiàng)旋轉(zhuǎn)式的運(yùn)動(dòng)摩擦3min，放松足部肌肉，松弛神經(jīng)組織；然后用示指單鉤法壓刮按摩太陽(yáng)神經(jīng)叢、胃、胰臟足底反射區(qū)約12min，再用拇指尖施壓法按摩十二指腸、腎上腺、肝膽足底反射區(qū)約12min，最后整足底放松按摩3min結(jié)束治療，共計(jì)約30min，然后再按此法按摩右足，每天2次。②口服加減半夏瀉心湯：藥用半夏10g、人參10g、黃芩10g、黃連10g、干姜6g，厚樸10g、枳實(shí)10g、炙甘草6g、大棗10g。隨證加減：氣虛者去黃芩、黃連，加黃芪15g、白術(shù)10g；陰虛者去人參、干姜，加熟地、麥冬各10g；氣滯者去人參、大棗，加木香、陳皮各10g；食積者加雞內(nèi)金、砂仁各10g；脾胃虛寒者加黃芪20g、山藥10g、干姜6g；脾虛濕困者加藿香、佩蘭各10g，厚樸5g；夾血瘀者加丹參30g、赤芍或失笑散15g。每劑煎藥2次，共取汁300mL，按摩完畢30min后服用，2次/d。連續(xù)服用4周后評(píng)價(jià)療效。

1.2.2對(duì)照組 多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)飯前15～30min服用，10mg/次， 3次/d，連續(xù)服用4周。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：癥狀及體征基本消失，上消化道鋇餐檢查示胃蠕動(dòng)及排空小于4h；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，上消化道鋇餐檢查示胃蠕動(dòng)及排空4～6h；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，上消化道鋇餐檢查示胃蠕動(dòng)及排空時(shí)間較前無(wú)明顯變化，排空時(shí)間大于6h。

1.4觀察指標(biāo) ①治療前后癥狀積分。應(yīng)用半定量法，對(duì)上腹脹悶、疼痛、噯氣、食欲減退、惡心嘔吐5個(gè)主要癥狀分別以無(wú)、輕、中、重 4級(jí)計(jì)分。無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)1分(偶有發(fā)作)，中度計(jì)2分(癥狀持續(xù)，但不影響工作)，重度計(jì)3分(癥狀持續(xù)，影響工作生活)[6]。②不良反應(yīng)，包括頭暈、口干、皮疹、嗜睡等。

2 結(jié) 果

2.12組臨床效果比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后癥狀積分比較 2組治療后癥狀積分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組治療后癥狀積分較對(duì)照組改善明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血糖比較 觀察組治療后空腹血糖及餐后2h血糖較對(duì)照組明顯降低(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血糖比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

3.1西醫(yī)發(fā)病機(jī)制 ①糖尿病自主神經(jīng)病變。自主神經(jīng)病變常波及消化道，引起食管、胃、小腸、大腸等器官運(yùn)動(dòng)功能障礙。可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、飽脹、腹痛、腹脹、燒心、吞咽困難、腹瀉、便秘等，其中尤以糖尿病胃輕癱為突出現(xiàn)象[7]。②糖代謝和內(nèi)分泌功能紊亂。胃排空受血糖濃度的調(diào)節(jié)，1型和2型糖尿病患者的血糖濃度與胃排空速度之間的關(guān)系是可逆的。高血糖能抑制迷走神經(jīng)活動(dòng)，這可能是自主神經(jīng)功能障礙的另一重要原因[8]。③其他因素。糖尿病所致微循環(huán)障礙是引起并發(fā)癥的重要病理生理基礎(chǔ)。微循環(huán)障礙也會(huì)影響自主神經(jīng)和腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的微循環(huán)灌注，對(duì)胃輕癱的發(fā)生和發(fā)展可能起促進(jìn)作用[9]。

3.2西醫(yī)治療 提倡積極對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，使糖尿病患者血糖控制在理想水平，這樣可部分改善糖尿病胃輕癱患者的胃排空延遲。進(jìn)食以少量多餐為好，且低脂飲食能減輕患者胃輕癱的癥狀。應(yīng)避免進(jìn)食不消化蔬菜，以預(yù)防形成植物胃石。藥物采用多潘立酮片，為周圍神經(jīng)多巴胺受體阻滯藥，可直接作用于胃腸壁，增加胃腸道的蠕動(dòng)和張力，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門的收縮，同時(shí)也能增強(qiáng)食管的蠕動(dòng)和食管下端括約肌的張力，抑制惡心、嘔吐。但不良反應(yīng)較大，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。多潘立酮口服或靜脈注射對(duì)于改善胃排空短期效果較好，但長(zhǎng)期應(yīng)用僅能加強(qiáng)液體的排空，不能從根本上緩解神經(jīng)損害，只能暫時(shí)緩解癥狀[10]。故西醫(yī)對(duì)本病沒(méi)有特效療法，短期療效明顯，但無(wú)法從根本上治療本病。

3.3中醫(yī)發(fā)病機(jī)制 中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病胃輕癱屬于“胃脹”“痞滿”“反胃”等范疇，多因消渴日久，陰損耗氣，加之飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素，使脾胃受損，耗傷胃陰，胃失和降，運(yùn)化失職[11]。其具體病因有：①本病病位在脾胃，陽(yáng)明為多氣多血之腑，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯則血行不暢，全身性絡(luò)脈受阻必然影響到脾胃絡(luò)脈，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃之氣血運(yùn)行不暢，脾之運(yùn)化功能，無(wú)論是運(yùn)化水濕還是運(yùn)化水液，都必須以氣血的流暢為前提和物質(zhì)基礎(chǔ)，一旦脾胃氣血運(yùn)行不暢，則脾失運(yùn)化，升降失職而發(fā)；②久服西藥損傷脾氣，氣虛失運(yùn)，燥熱灼津，津虧氣耗，久病必虛[12]。由于脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰阻氣滯，久病入絡(luò)等，故多兼夾著氣滯、痰阻、血瘀等證。其基本病機(jī)是以脾氣虛弱、運(yùn)化無(wú)力為本，氣滯、血瘀、痰濁、食積、濕熱等引起寒熱錯(cuò)雜、胃失和降為標(biāo)，為虛實(shí)夾雜之證。故治療以疏肝健脾和胃為主，兼以理氣、化痰、消食。

3.4中醫(yī)治療 ①藥物治療。糖尿病胃輕癱患者由于個(gè)體差異性大、病程長(zhǎng)短不一，并且往往合并多種并發(fā)癥，故表現(xiàn)出不同證型。本研究根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)主次的不同，方選半夏瀉心湯加減。本方辛開(kāi)苦降，寒溫并用，陰陽(yáng)并調(diào)，可恢復(fù)中焦升降之功，諸證自除。方中半夏散寒熱之結(jié)，和胃降逆；干姜溫中散寒，黃芩、黃連清瀉熱邪；人參改太子參益氣養(yǎng)陰，扶脾陽(yáng)之氣，與半夏配伍，有升有降，以助脾胃之運(yùn)化，大棗甘補(bǔ)之品，并加厚樸辛苦溫燥，入脾胃二經(jīng)，散滯調(diào)中，枳實(shí)破氣散痞，二藥配伍理氣消脹，瀉實(shí)滿之力更強(qiáng)，甘草調(diào)和藥性，補(bǔ)益脾胃，合半夏則甘辛化陽(yáng)以助脾胃運(yùn)化。諸藥共奏瀉心消痞、補(bǔ)中扶正、調(diào)和寒熱之功[13-14]。②足底按摩。人的雙腳上存在著與各臟腑器官相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)和經(jīng)絡(luò)分布，當(dāng)用溫水泡腳時(shí)，可以刺激這些反射區(qū)，促進(jìn)人體血液循環(huán)，調(diào)理內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強(qiáng)人體器官功能，取得防病治病的保健效果。同時(shí)熱刺激會(huì)使足部微循環(huán)加快，毛孔開(kāi)放，在這個(gè)基礎(chǔ)上結(jié)合按摩則作用力更強(qiáng)，穿透腳部的重要穴位和臟器投射區(qū)，增強(qiáng)療效。本研究中按摩足底太陽(yáng)神經(jīng)叢、胃、胰臟，能顯著刺激脾胃功能，加速脾胃的血液循環(huán)，恢復(fù)原有功能；按摩十二指腸、腎上腺、肝膽足底反射區(qū)，促進(jìn)脾胃與肝、膽、腎、腸的協(xié)同功能，增進(jìn)機(jī)體消化吸收功能。足底按摩對(duì)中醫(yī)的藥物治療有很好的輔助作用：①促進(jìn)血液循環(huán)。足為人體的第二心臟，離心臟最遠(yuǎn)，負(fù)擔(dān)最重，且糖尿病會(huì)影響機(jī)體血液循環(huán)，減慢機(jī)體代謝。足底按摩可加快足底微循環(huán)，改善組織通透性，提高血液循環(huán)。②刺激足部的穴位、反射區(qū)和經(jīng)絡(luò)。人體腳上有6條主要的經(jīng)絡(luò)，包括三條陽(yáng)經(jīng)(膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng))的終止點(diǎn)和三條陰經(jīng)(脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng))的起始點(diǎn)，因此，熱水泡腳也等于刺激了這六條最主要的經(jīng)絡(luò)。③對(duì)很多疾病的治療有很好的輔助作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后癥狀積分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組癥狀積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。充分證明足底按摩配合加減半夏瀉心湯治療較傳統(tǒng)西醫(yī)療效優(yōu)越，可增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善腹脹、噯氣、惡心嘔吐、腹痛、食欲不振等癥狀，且不良反應(yīng)較少，患者耐受性好，適于長(zhǎng)期服用，值得推廣使用。

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鄔小霞，E-mail:xiaoxia8004@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.034

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1008-8849(2015)19-2141-03

2014-08-01