早期雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷的研究

駱 玲

(重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400062)

早期雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷的研究

駱 玲

(重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400062)

目的探討早期雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷的臨床效果。方法將急性肺損傷患者88例隨機(jī)分為2組，對照組44例給予常規(guī)吸氧治療，觀察組44例給予早期雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，比較2組治療前后血流動力學(xué)、呼吸參數(shù)的改變情況及治療效果、不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后，2組患者心率、呼吸頻率均顯著降低，而平均動脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度、血氧分壓、氧合指數(shù)均顯著增加，且觀察組患者心率、呼吸頻率、氣管切開或氣管插管發(fā)生率均明顯低于對照組，平均動脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度、血氧分壓、氧合指數(shù)均明顯高于對照組。觀察組治療時間明顯短于對照組。結(jié)論早期雙水平無創(chuàng)正壓通氣是治療急性肺損傷的有效方法，可明顯改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)和呼吸參數(shù)，臨床療效顯著且安全性高，值得推廣使用。

早期；雙水平無創(chuàng)正壓通氣；急性肺損傷

急性肺損傷是臨床呼吸系統(tǒng)常見的一種危重癥，是全身炎性反應(yīng)綜合征在肺部失控的重要表現(xiàn)，也是多臟器功能衰竭綜合征在肺部的主要表現(xiàn)之一，可直接危及患者的生命安全，影響患者的預(yù)后[1]。常規(guī)的治療方法是高濃度吸氧治療，但效果不佳，而機(jī)械通氣是目前臨床用于治療急性肺損傷的常用方法，可明顯改善患者的臨床病癥和呼吸功能[2-3]。為了探討早期雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷的臨床效果，筆者進(jìn)行了分組對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本院2010年12月—2013年12月診治急性肺損傷患者88例，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[4]，氧合指數(shù)低于300，Murray肺損傷評分高于2.5分，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液性疾病、精神疾病、腫瘤疾病、感染性疾病的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為2組：對照組44例，男27例，女17例；年齡21～70(38.9±10.5)歲；交通事故傷32例，高處墜落傷10例，擠壓傷2例。觀察組44例，男28例，女16例；年齡20～71(39.2±11.4)歲；交通事故傷30例，高處墜落傷11例，擠壓傷3例。2組年齡、性別、致傷原因比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意。

1.2方法 對照組實施常規(guī)吸氧治療。在積極治療原發(fā)病的同時要預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，要嚴(yán)格限制患者液體的出入量，早期給予患者實用皮質(zhì)激素治療，采用控制感染、脫水、營養(yǎng)支持的原則，加強(qiáng)霧化和靜脈化痰，每隔2h給予患者拍背翻身1次，協(xié)助患者完成面罩吸氧治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用早期雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療。所用儀器為雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)(德國Drager公司生產(chǎn)，ResPiCareCV型)，實施經(jīng)口鼻面罩正壓通氣，根據(jù)患者的具體情況，選用合理的正壓通氣模式，PCV(S)或CPAP/ASB模式，設(shè)定相關(guān)的呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)定呼吸頻率為12～16次/min，設(shè)定吸氣壓(IPAP)為8～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，設(shè)定呼氣壓(EPAP)為4～8cmH2O，設(shè)定FiO2為40%～60%，在治療的前2d除必須說話、霧化、咳嗽、進(jìn)食、口鼻腔護(hù)理需要停機(jī)外，均持續(xù)使用，等到患者的病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，夜間可持續(xù)應(yīng)用，在白天可間歇使用，每天的脫機(jī)時間要小于8h，實施通氣治療前要常規(guī)留置胃管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)、呼吸參數(shù)及通氣狀況、治療時間、預(yù)后情況、不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，2組患者心率均顯著降低(P均<0.05)，而平均動脈壓、中心靜脈壓均顯著增加(P均<0.05)。觀察組患者心率明顯低于對照組(P<0.05)，平均動脈壓、中心靜脈壓均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.22組治療前后呼吸參數(shù)情況比較 治療后，2組pH值、血二氧化碳分壓均有所增加，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組血氧飽和度、血氧分壓、氧合指數(shù)均顯著增加(P均<0.05)，而呼吸頻率均顯著下降(P均<0.05)。2組pH值、血二氧化碳分壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組血氧飽和度、血氧分壓、氧合指數(shù)均明顯高于對照組(P均<0.05)，呼吸頻率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后呼吸參數(shù)情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療效果比較 觀察組氣管切開或氣管插管發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，治療時間明顯短于對照組(P<0.05);治愈出院率2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較

2.42組不良反應(yīng)情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3 討 論

急性肺損傷是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是各種直接和間接致傷因素導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，從而引起急性低氧性呼吸功能不全[5]。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變，其發(fā)展至嚴(yán)重階段(氧合指數(shù)<200)被稱為急性呼吸窘迫綜合征，可直接危及患者的生命，影響患者的預(yù)后。

表4 2組不良反應(yīng)情況比較 例(%)

臨床治療急性肺損傷的常用方法為機(jī)械通氣，是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動的一種通氣方式[6]。

研究表明，急性肺損傷患者給予早期雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的效果更佳，可明顯改善患者的臨床病癥，顯著改善機(jī)體的呼吸功能，提高氧合指數(shù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，并改善患者的預(yù)后[7-8]。只有在雙水平無創(chuàng)正壓通氣對機(jī)體肺間質(zhì)水腫進(jìn)行有效改善后，肺間質(zhì)水腫積液才會減輕對毛細(xì)血管旁感覺器的刺激作用，進(jìn)而改善患者的呼吸狀況[9]。隨著呼吸頻率的下降，過度通氣將會得以改善。雙水平無創(chuàng)正壓通氣能在呼氣相減輕肺泡和肺間質(zhì)水腫，可顯著增加氧彌散，進(jìn)而改善機(jī)體的缺氧狀況，為患者的臨床治療贏得寶貴的時間。具體的操作方式為呼氣末正壓通氣，在呼氣末使得患者的肺泡開放，以增加功能殘氣量，顯著增加氣體交換面積，進(jìn)而改善通氣/血流比值，提高機(jī)體的氧合功能。

本研究結(jié)果表明，觀察組心率、呼吸頻率、氣管切開或氣管插管發(fā)生率明顯低于對照組，平均動脈壓、中心靜脈壓、pH值、血氧飽和度、血氧分壓、氧合指數(shù)均明顯高于對照組。說明早期雙水平無創(chuàng)正壓通氣可明顯改善急性肺損傷患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，顯著改善患者的通氣功能，可有效降低患者的心率到正常水平，有助于穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境狀況，不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。提示早期雙水平無創(chuàng)正壓通氣是治療急性肺損傷的有效方法，可明顯改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)和呼吸參數(shù)，臨床療效顯著且安全性高，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.027

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2014-08-10