非酒精性脂肪肝中醫(yī)證候要素分布的研究

侯 麗，肖永峰

(河北省河間市人民醫(yī)院，河北 河間 062450)

非酒精性脂肪肝中醫(yī)證候要素分布的研究

侯 麗，肖永峰

(河北省河間市人民醫(yī)院，河北 河間 062450)

目的探討非酒精性脂肪肝中醫(yī)證候要素分布情況，為中醫(yī)臨床治療提供診斷依據(jù)。方法回顧性分析270例非酒精性脂肪肝患者的臨床資料，運用中醫(yī)辨證方法對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果非酒精性脂肪肝患者的主要臨床證型為肝郁氣滯、脾虛濕盛、痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)蘊。且輕度脂肪肝以肝郁氣滯多見，而重度脂肪肝以痰瘀互結(jié)多見，男性患者多發(fā)。結(jié)論非酒精性脂肪肝的發(fā)病多與氣滯、痰凝、濕熱因素有關(guān)，臨床證型主要有肝郁氣滯、脾虛濕盛、痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)蘊，而且證候分布與病情輕重有密切的聯(lián)系，對于中醫(yī)臨床診治具有重要的參考價值。

非酒精性脂肪肝；中醫(yī)證候；要素分布

近年來隨著人民生活水平的提高，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變,非酒精性脂肪肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)的發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為肝病科的常見病之一[1]。非酒精性脂肪肝是一種與過量飲酒無關(guān)的疾病，主要是由于遺傳、環(huán)境、代謝、應(yīng)激等因素引發(fā)的疾病，容易導(dǎo)致肝硬化、肝癌的發(fā)生，對人們的生命健康造成極大的威脅。為了有效預(yù)防疾病的發(fā)生，中醫(yī)本著“不治已病治未病”的理念，采用中醫(yī)辨證理念，及時發(fā)現(xiàn)疾病先兆，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高疾病的治愈率。為了探索非酒精性脂肪肝的中醫(yī)證候分布特點，筆者進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2009年1月—2014年1月在我院接受治療的非酒精性脂肪肝患者270例，男170例，女100例;年齡27～64(42.5±3.4)歲。所有患者均被明確診斷為非酒精性脂肪肝，符合2010年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定的“非酒精性脂肪性肝病診療指南”[2]:①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140g， 女性每周<70g。②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病者,有肝硬化、肝癌者。③除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。④可有體質(zhì)量超重和/或內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)表現(xiàn)。⑤血清轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)水平可有輕至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高為主。

1.2方法 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。根據(jù)中醫(yī)四診辨證方法，并結(jié)合患者B超和CT檢查結(jié)果對收集整理的患者資料進(jìn)行分析,主要包括患者的病情、癥狀體征、辨證分型以及舌象、脈象特點。其中脂肪肝病情程度結(jié)合B超表現(xiàn)及臨床癥狀體征判斷。輕度脂肪肝：B超表現(xiàn)為近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見；自覺癥狀不明顯，肝功能基本正常。中度脂肪肝：B超表現(xiàn)為前場回聲增強(qiáng)，后場回聲衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊；自覺肝區(qū)不適，食欲不振，肝功能輕度異常。重度脂肪肝：B超表現(xiàn)為近場回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲明顯衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)；自覺肝區(qū)疼痛，腹脹悶滿，或見黃癥、蜘蛛痣，肝功能檢查中或重度異常。

2 結(jié) 果

2.1患者舌脈象分布 本組中表現(xiàn)為舌淡胖96例(35.55%)，苔黃膩79例(29.25%)，舌淡紅68例(25.19%)，脈弦99例(36.67%)，舌淡暗49例(18.15%)，脈滑69例(25.56%)，苔膩105例(38.89%)，脈弦滑74例(27.40%)，苔薄白96例(35.56%)，脈澀86例(31.86%),多偏向于痰濕、瘀阻、氣滯的證型。

2.2患者癥狀分布 本組中表現(xiàn)為胸脅脹滿163例(60.37%),心煩意亂76例(28.15%),失眠132例(48.89%),便秘101例(37.40%),倦怠乏力156例(57.78%),身目發(fā)黃66例(24.44%),胸脘痞滿112例(41.48%),腰膝酸軟59例(21.86%),食欲不振97例(35.93%),走串作痛90例(33.33%),面色萎黃88例(32.60%),口淡不渴177例(65.56%)。根據(jù)中醫(yī)辨證分析患者多屬于脾虛濕盛、肝郁氣滯的證型。

2.3中醫(yī)證型分布及表現(xiàn) 肝氣郁滯型69例(25.56%)，患者自覺胸脅脹滿疼痛，多與情緒因素有關(guān)，情緒不佳時病情加重，急躁易怒，善嘆息，失眠健忘，多夢，婦女乳房脹痛，痛經(jīng)，神疲乏力，脘腹脹滿、舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。脾虛濕盛型91例(33.70%)，患者表現(xiàn)為胸脅疼痛，脘腹痞滿，神疲乏力，食欲差，失眠多夢，口淡不渴，不欲飲水，便溏，肢體困重，舌體胖大有齒痕，脈濡緩。痰瘀互結(jié)型60例(22.22%)，患者表現(xiàn)為胸脅疼痛，自覺神疲乏力，食欲欠佳，肢體麻木，疼痛性質(zhì)以刺痛為主，女子月經(jīng)量少，色暗有硬塊，舌淡暗紅有瘀斑，脈澀。濕熱內(nèi)蘊型50例(18.52%)，患者表現(xiàn)為肝區(qū)不適，脅痛，口干口苦，脘腹痞滿，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.4患者病情嚴(yán)重程度與中醫(yī)證型的關(guān)系 輕度脂肪肝以肝氣郁滯多見，而重度脂肪肝以痰瘀互結(jié)多見，中度脂肪肝硬以脾虛濕盛、濕熱內(nèi)蘊型多見。見表1。

表1 非酒精性脂肪肝患者病情嚴(yán)重程度與中醫(yī)證型的關(guān)系 例(%)

3 討 論

非酒精性脂肪肝是以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪病變?yōu)橹饕卣鞯牟±砭C合征[5]，該疾病會引起高血脂癥、代謝綜合征、動脈粥樣硬化、高黏血癥、肝纖維化、肝硬化等一系列并發(fā)癥，對患者生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[6]。對于該疾病要做到及時預(yù)防，西醫(yī)主要以減肥、降血脂、適量運動以及科學(xué)飲食為主，中醫(yī)的特色療法在預(yù)防疾病發(fā)生方面具有顯著優(yōu)勢，所以明確非酒精性脂肪肝的中醫(yī)證型就顯得尤為重要，對證用藥方能事半功倍。

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并沒有非酒精性脂肪肝這個病名，其臨床表現(xiàn)歸屬為“脅痛”“瘀血”“痰證”“黃疸”“肥氣癥”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》有云；“肝之積，名曰肥氣”，這里所講的肥氣就是指體內(nèi)肥甘之氣過多堆積于肝臟導(dǎo)致的疾病。古人多把非酒精性脂肪肝類的疾病歸結(jié)到“痰濕、瘀積”的范疇，認(rèn)為痰氣瘀阻，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致郁久化熱，或者由于情志變化，肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，氣血運行不暢，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，從而引起疾病的發(fā)生。脾虛則癥見倦怠乏力、脘痞、面色萎黃等；肝郁化熱則見口苦咽干、煩躁易怒、心煩、小便色黃、胸悶等；面色晦暗則與氣血瘀滯相關(guān)；頭暈和不寐可與脾虛有關(guān)或與肝火有關(guān)，屬血不養(yǎng)心和熱擾心神。綜上，本病的病機(jī)主要是以本虛標(biāo)實為主，患者多素體虛弱或者久病體虛，導(dǎo)致患者脾胃虛弱，氣血不足。宗湘裕等[7]發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝病患者多表現(xiàn)為飲食失節(jié)，勞逸失度，情志失暢，認(rèn)為該病病理機(jī)制主要是濕邪困脾和脾氣虛弱，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運，氣滯成瘀，痰濁內(nèi)生，同時，患者還表現(xiàn)為肝腎不足。陳熤等[8]認(rèn)為，脂肪肝的發(fā)生不僅與毒、瘀、濕、痰等有關(guān)，還與機(jī)體肝腎陰虛、氣血虧虛以及水不涵木相關(guān)。梁勇前等[9]研究認(rèn)為非酒精性脂肪肝病位在肝，與脾腎密切相關(guān)，早期多見肝氣郁結(jié)，繼之脾虛痰濁內(nèi)蘊，與血瘀互結(jié)，日久肝脾腎俱虛，既存在肝脾氣血虧虛，又伴腎精耗損，病性多為本虛標(biāo)實，脾失健運是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)并貫穿于全過程；而痰濁、血瘀則為相應(yīng)的病理產(chǎn)物，影響了本病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。本研究發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝患者證型分布主要以肝氣郁滯、痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)蘊、脾虛濕盛為主，排名在前位的癥狀和舌脈象有噯氣腹脹、肝區(qū)不適、倦怠乏力等，這為非酒精性脂肪肝的中醫(yī)證候研究及證候規(guī)律的探討及非酒精性脂肪肝病理機(jī)制、中醫(yī)病因提供了參考依據(jù)。可以預(yù)見性地了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸規(guī)律，通過中醫(yī)辨證在疾病的早期對患者及時進(jìn)行診斷，及早采取措施治療，可以有效治療該疾病或者改善疾病的預(yù)后，從而提高疾病的治愈率，增強(qiáng)患者的滿意度[10]。

總之，非酒精性脂肪肝是一種可逆性疾病，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，能顯著改善肝功能，在肝內(nèi)病變進(jìn)一步演變?yōu)楦斡不郧叭钥傻玫侥孓D(zhuǎn)。非酒精性脂肪肝患者的中醫(yī)證型主要分為肝郁氣滯、脾虛濕盛、痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)蘊4種，應(yīng)針對不同證型合理用藥，可以有效提高疾病的治愈率。但是由于本研究的時間有限，僅選取我院的臨床資料，具有一定的局限性。同時研究的項目未涉及患者的體質(zhì)、飲食、生活習(xí)慣以及以往治療史的情況，實驗的結(jié)果也只是一個初步的探索，今后會爭取進(jìn)行更加全面、更加科學(xué)的研究，為中醫(yī)治療非酒精性脂肪肝提供科學(xué)的理論依據(jù)，提高疾病的治愈率，提高人們的生存質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.023

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