提拉回繞手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

薛惠興

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院,廣東 珠海 519015)

提拉回繞手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

薛惠興

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院,廣東 珠海 519015)

目的觀察提拉回繞手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將神經(jīng)根型頸椎病患者130例隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組65例。觀察組采用提拉回繞手法治療，對(duì)照組采用牽引方法治療。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和頸椎功能評(píng)定表對(duì)患者治療前后的疼痛麻木程度及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比分析2組臨床療效。結(jié)果治療后2組VAS評(píng)分和頸椎功能評(píng)分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，頸椎功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論提拉回繞手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)根型頸椎病；提拉回繞手法；牽引

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)病,以頸椎間盤(pán)退行性變?yōu)橹饕∽儯i部周圍軟組織、頸椎關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變及相鄰椎體退行性變?cè)錾碳せ驂浩燃股窠?jīng)根，從而出現(xiàn)頸、肩、背和上肢麻木、疼痛等臨床癥狀[1]。目前該病發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且有年輕化趨向。臨床上神經(jīng)根型頸椎病治療以非手術(shù)治療為主，其中以推拿、牽引、物理因子等治療較為常見(jiàn)[2]。2013年6月—2014年10月筆者采用提拉回繞手法治療神經(jīng)根型頸椎病患者65例,療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在本院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者130例，均經(jīng)頸部X射線、CT或MRI檢查結(jié)合臨床癥狀確診，均符合全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)所提出的有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床具有較為典型的上肢疼痛、麻木等神經(jīng)根壓迫癥狀及體征；②頸叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)為陽(yáng)性表現(xiàn)；③X射線、CT、MRI等影像學(xué)檢查所見(jiàn)與患者臨床癥狀相一致；④除外胸廓出口綜合征、頸背部筋膜炎、尺神經(jīng)炎、腕管綜合征、網(wǎng)球肘、肩周炎、肌萎縮型側(cè)索硬化癥及肱二頭肌腱鞘炎等；⑤符合頸椎牽引及手法治療適應(yīng)證。排除非神經(jīng)根型頸椎病者，合并頸椎畸形、發(fā)育性椎管狹窄、頸椎骨折、頸椎骨質(zhì)疏松、頸椎腫瘤等者，合并心、肺、腦血管疾病、有出血傾向的血液病及其他重要器官疾病者，精神病患者，不愿意和無(wú)法全程接受治療者，手法部位皮膚有嚴(yán)重皮膚損傷或有皮膚病者，不符合頸椎牽引及手法治療適應(yīng)證者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組：觀察組65例，男34例，女31例；年齡30～65(48.9±9.5)歲；治療前VAS評(píng)分(7.62±1.32)分，頸椎功能評(píng)分(14.69±2.71)分；病程(3.5±1.5)年(2～61個(gè)月)。對(duì)照組65例，男37例，女28例；年齡31～64(49.2±8.8)歲：治療前VAS評(píng)分(7.59±1.26)分，頸椎功能評(píng)分(14.22±2.59)分；病程(3.7±1.2)年(2～62個(gè)月)。2組性別、年齡、病情、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 采用提拉回繞手法治療。①坐位放松頸背部肌肉：醫(yī)者用掌揉法施用于患者的頸肩背部的軟組織，以斜方肌、肩胛提肌為主。力量由淺至深。以頸肩部產(chǎn)生明顯溫?zé)岣袨槎龋蠹s3min。接著用力彈撥頸肩部硬化攣縮的軟組織和明顯壓痛的硬結(jié)及條索狀物，以松為度，時(shí)間約為3min。重力點(diǎn)按雙風(fēng)池、風(fēng)府，患側(cè)肩中俞、肩井、天宗等穴位，每穴30s。②患者去枕頭取仰臥位，以拿揉手法施用于頸肩部的頭頸夾肌、肩胛提肌和斜方肌等軟組織，以進(jìn)一步放松頸肩部的深部肌群，時(shí)間3min。待患者肌肉明顯放松后進(jìn)行下一步。③提拉回繞手法?；颊呷⊙雠P位，先行拔伸牽引，找出能使癥狀緩解的角度。緩慢適當(dāng)用力，找到位置后施以一定的牽引力，以病變節(jié)段能牽開(kāi)為度。具體方法：上位頸椎用力可以小一點(diǎn)，下位頸椎要用力大一些。在病變節(jié)段牽開(kāi)的情況下，用一手拇指和四指相對(duì)夾住病變階段的橫突，輕輕做旋轉(zhuǎn)回繞的動(dòng)作，從小幅度慢慢到大幅度。手法過(guò)程中要密切觀察患者的感覺(jué)，如果癥狀有加重的情況，就把力量降低下來(lái)。④彈撥患側(cè)極泉穴5次，以有強(qiáng)烈的麻串感到指端為度。⑤以抖法施用于患肢半分鐘作為結(jié)束手法。

1.2.2對(duì)照組 采用牽引治療?；颊呷∽?，頭部略向前傾，約10°，以患者感舒適為度，采用枕頜布兜行牽引治療，牽引質(zhì)量以3kg開(kāi)始，每次增加0.5kg,不得超過(guò)6kg。每天治療1次，每次15min，2周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 分別采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和頸椎病頸椎功能評(píng)定表法對(duì)患者治療前后的疼痛麻木程度及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，由專業(yè)人員記錄數(shù)據(jù)并對(duì)比分析2組治療效果。①VAS總分共10分。0分：無(wú)痛；<3分：有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛較劇，影響睡眠但患者尚能忍受；7～10分：強(qiáng)烈的疼痛，患者難以忍受。②頸椎病頸椎功能評(píng)定表包括患者的臨床癥狀(包括頸、肩、背部疼痛、上肢痛和/或麻木、活動(dòng)痛和頭痛頭暈，最高分為10分)、臨床檢查(包括壓痛、壓頂和/或椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、感覺(jué)障礙、肌力分級(jí)、霍夫曼征、頸過(guò)伸試驗(yàn)，最高分為13分)、日常生活動(dòng)作(包括睡覺(jué)翻身和頸活動(dòng)，最高分為4分)，總分為27分。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后疼痛程度比較 治療后2組VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后頸椎功能比較 治療后2組頸椎功能評(píng)分均明顯增高(P均<0.05)，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后頸椎功能評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)的頸部疾病，其產(chǎn)生具有復(fù)雜的病理生理機(jī)制，且常呈慢性、遷延性、進(jìn)行性發(fā)展，確切病因至今仍未完全明確。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病的主要原因是頸椎及椎間盤(pán)組織的退行性改變導(dǎo)致其膨出或突出、后關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)骨刺的形成及其相鄰頸椎關(guān)節(jié)的移動(dòng)錯(cuò)位引起的對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫[4]。目前神經(jīng)根型頸椎病的治療手段分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，以非手術(shù)治療為主，其中以推拿、牽引、物理因子等治療較為常見(jiàn)，主要是通過(guò)舒暢患者頸部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液流通，消除肌肉疲勞等起到緩解患者麻木疼痛癥狀，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)的作用[5-6]。國(guó)內(nèi)大量學(xué)者報(bào)道手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，其臨床應(yīng)用價(jià)值是值得肯定的，且普遍主張以復(fù)位為主導(dǎo)[7-9]。在臨床診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)手法治療可有效調(diào)整和改善相鄰頸椎及其與周圍軟組織的關(guān)系，可達(dá)到較好效果的功能復(fù)位，有利于消退組織充血水腫，減輕肌肉痙攣，增寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，從而消除或減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激與壓迫，恢復(fù)正常的頸椎生物力學(xué)平衡。手法治療可不同程度地降低頸椎關(guān)節(jié)與周圍組織之間的應(yīng)力位移，調(diào)整其靜力平衡，而且可在一定程度上調(diào)節(jié)頸椎間盤(pán)的流變學(xué)特征和改善頸椎間盤(pán)和頸部肌群的應(yīng)力分布，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，改善血液循環(huán)，延緩頸部肌群的退行性改變，從而增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，改善患者的臨床癥狀[10]。然而一味勉強(qiáng)追求解剖復(fù)位，往往引起患者癥狀的加重，而且在臨床實(shí)際治療過(guò)程中很難達(dá)到解剖復(fù)位[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組VAS評(píng)分和頸椎功能評(píng)分均明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，這與沈國(guó)喜[13]、曾姿霈等[14]、朱丹陽(yáng)等[15]報(bào)道結(jié)果相類似。筆者觀察發(fā)現(xiàn)提拉回繞手法治療神經(jīng)根型頸椎病具有以下優(yōu)點(diǎn)：①牽引下以微小的旋轉(zhuǎn)回繞來(lái)微調(diào)關(guān)節(jié)，可以有效改善神經(jīng)和壓迫物的關(guān)系，從而有效降低神經(jīng)受到的壓力。②改善頸椎的異常力學(xué)情況，能有效緩解肌肉的痙攣。 ③手法力量及幅度可有效控制，因此不良反應(yīng)極少，而且對(duì)較大的突出物也有較好療效。④可以利用寬大的后縱韌帶產(chǎn)生的壓力對(duì)突出的椎間盤(pán)直接作用，雖然每次的力量不是很大，但多次治療后療效比較令人滿意。⑤本手法不僅對(duì)神經(jīng)根型有效，而且對(duì)其他類型頸椎病也有較好和較為穩(wěn)定的療效。但在行旋轉(zhuǎn)提拉手法治療時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)神經(jīng)粘連嚴(yán)重者效果較差，因?yàn)槭┘佑谡尺B處的旋轉(zhuǎn)力量比較小。②水腫嚴(yán)重者要先控制炎癥，待水腫消退后方才行本手法治療。③本手法對(duì)巨大的頸椎間盤(pán)突出也有一定療效，但需注意力量的控制，在施行時(shí)可酌情考慮。但是突出物引起脊髓明顯損傷，出現(xiàn)病理反射，此為本手法治療的禁忌證。④在行此手法治療前一定要排除神經(jīng)根型頸椎病手法治療的相關(guān)禁忌證。⑤手法治療的同時(shí)可加用一些藥物治療或者針灸理療等，綜合治療的療效更為顯著、穩(wěn)定。

綜上所述，提拉回繞手法治療神經(jīng)根型頸椎病不僅臨床療效確切、見(jiàn)效快，而且具有不良反應(yīng)少、安全性能高、操作方便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床治療上推廣應(yīng)用。但由于目前在臨床上缺乏該手法治療神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)具體的臨床操作規(guī)范，在安全方面仍存在著一定的隱患，因此需要進(jìn)一步對(duì)該手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效進(jìn)行大樣本的臨床對(duì)照試驗(yàn)，建立一套完整的臨床規(guī)范和臨床療效評(píng)價(jià)體系，以利于臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.022

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1008-8849(2015)19-2114-03

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