益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察

李善鳳

(江蘇省連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222000)

益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察

李善鳳

(江蘇省連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222000)

目的 觀察益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 將180例有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素的孕婦簡(jiǎn)單隨機(jī)分為試驗(yàn)組90例和對(duì)照組90例。對(duì)照組于剖宮產(chǎn)后給予卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血。觀察2組孕婦剖宮產(chǎn)后2h和24h內(nèi)產(chǎn)后出血量，用藥后產(chǎn)后出血發(fā)生率及2組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組術(shù)后均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重出血等并發(fā)癥，試驗(yàn)組在剖宮產(chǎn)后2h和24h內(nèi)出血量均明顯少于對(duì)照組(P均<0.01)，2組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.0626,P=0.0438)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.2469,P=0.6193)。結(jié)論 益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效好，可以明顯減低產(chǎn)后出血量，且聯(lián)合用藥無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性比較高，適合臨床推廣應(yīng)用。

益母草注射液；卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)是難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥孕婦的首選生育方法，是挽救產(chǎn)婦和保證圍產(chǎn)兒生命的有效治療手段[1]。而難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥是剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，產(chǎn)婦可因產(chǎn)后大出血誘發(fā)出血性休克，甚至死亡，所以臨床上針對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦通常在剖宮產(chǎn)后會(huì)預(yù)防性用藥以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，如縮宮素的常規(guī)應(yīng)用等[2]。近年來(lái)，隨著產(chǎn)后止血藥的不斷更新，又出現(xiàn)了許多用于預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，比如卡前列素氨丁三醇、卡貝縮宮素等，臨床療效也比較好[3]。筆者觀察了益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年3月—2014年5月于我院行剖宮產(chǎn)，有產(chǎn)后大出血高危因素的孕婦180例,均無(wú)哮喘、高血壓、青光眼、胃潰瘍、嚴(yán)重過(guò)敏等前列腺素禁忌證，均無(wú)凝血障礙相關(guān)性疾病。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，入組孕婦均取得知情同意。根據(jù)剖宮產(chǎn)后用藥的不同，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組90例，年齡23～35(29.2±4.8)歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；孕周32～42(35.5±1.5)周;高危因素:巨大兒18例，瘢痕子宮10例，子癇前期28例，胎盤(pán)早剝10例，前置胎盤(pán)12例，羊水過(guò)多9例，雙胎及多胎妊娠3例。對(duì)照組90例，年齡20～35(28.6±5.4)歲；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；孕周32～42(35.6±1.4)周;高危因素:巨大兒14例，瘢痕子宮8例，子癇前期29例，胎盤(pán)早剝11例，前置胎盤(pán)14例，羊水過(guò)多11例，雙胎及多胎妊娠3例。2組年齡、孕次、孕周、病因?qū)Ρ炔町惥鶡o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組孕婦均采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組于剖宮產(chǎn)后給予卡前列素氨丁三醇(法瑪西亞普強(qiáng)公司，進(jìn)口注冊(cè)證H20030189)250μg宮體注射;試驗(yàn)組予卡前列素氨丁三醇250μg宮體注射，另加益母草注射液(成都第一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448)2mL宮體注射。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組孕婦剖宮產(chǎn)后2h和24h內(nèi)的產(chǎn)后出血量，用藥后產(chǎn)后出血的發(fā)生率及2組孕婦在用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組孕婦剖宮產(chǎn)2h和24h產(chǎn)后出血量比較 2組孕婦術(shù)后均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重出血等并發(fā)癥，試驗(yàn)組孕婦在剖宮產(chǎn)后2h和24h內(nèi)的產(chǎn)后出血量均明顯少于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦剖宮產(chǎn)2h和24h產(chǎn)后出血量比較

2.2 2組用藥后產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 試驗(yàn)組有3例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3%;對(duì)照組有10例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為11%。2組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.0626,P=0.0438)。

2.3 2組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解，發(fā)生率為9%，對(duì)照組有10例孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為11%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.2469,P=0.6193)。見(jiàn)表2。

表2 2組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

3 討 論

產(chǎn)后出血是圍生期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重程度與出血量明顯相關(guān)，出血量大會(huì)很快引起產(chǎn)婦休克，甚至死亡，所以產(chǎn)后出血也是圍生期產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[4-5]。產(chǎn)后出血的具體病因比較多，但是產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等是產(chǎn)后出血的主要原因，其中以宮縮乏力為最主要原因。宮縮乏力可引起宮縮乏力性出血，常見(jiàn)宮縮乏力的因素有：①全身因素，產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，對(duì)分娩恐懼；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等。②產(chǎn)科因素，產(chǎn)程延長(zhǎng)使體力消耗過(guò)多；前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。③子宮因素，包括子宮肌纖維過(guò)分伸展(多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大胎兒)、子宮肌壁損傷(剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過(guò)多、急產(chǎn)等)、子宮病變(子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等)等。這些原因可共存、互為因果或相互影響[6-7]。根據(jù)具體引起產(chǎn)后出血的病因采取搶救措施，主要治療原則是針對(duì)出血原因迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染[8-9]。

近年來(lái)隨著對(duì)產(chǎn)后出血研究的重視，針對(duì)有高危因素的孕婦，剖宮產(chǎn)后的預(yù)防性止血藥的研究也比較多[10]?，F(xiàn)在臨床上縮宮素應(yīng)用較為普遍，間接刺激子宮平滑肌收縮，但是越來(lái)越多的醫(yī)師在臨床中發(fā)現(xiàn)對(duì)于需要使用大劑量，多次注射縮宮素時(shí)，容易引起抗利尿素作用導(dǎo)致的水中毒，也可能引起低血壓，且縮宮素在體內(nèi)的分解速度比較快，對(duì)于產(chǎn)后出血的孕婦需要多次、大劑量注射時(shí)存在很大的弊端[11]。后來(lái)又有學(xué)者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可以達(dá)到很好的預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，其中卡前列素氨丁三醇是臨床上比較常見(jiàn)的聯(lián)合預(yù)防用藥。丁霄雁等[12]在研究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合益母草注射液防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血時(shí)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組在產(chǎn)后 2h、24h出血量均顯著少于對(duì)照組(P均<0.05)。與本次研究結(jié)果類(lèi)似?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏呛刑烊磺傲邢偎谾2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，它可以刺激妊娠子宮肌層收縮，產(chǎn)婦使用后，子宮肌肉收縮可在胎盤(pán)部位發(fā)揮止血作用，臨床上在使用卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防產(chǎn)后出血時(shí)能起到很好的療效[13]。

中醫(yī)藥在預(yù)防產(chǎn)后出血時(shí)也有很好的作用，許多中藥提取物被廣泛應(yīng)用于臨床，發(fā)揮重要的治療作用[14]。益母草注射液是從中藥益母草中提取出的無(wú)色液體，主要成分為水蘇堿，益母草全草含益母草堿、前西班牙夏羅草酮、西班牙夏羅草酮、鼬瓣花二萜、前益母草二萜及益母草二萜等，有明顯的增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性的作用，促進(jìn)子宮收縮，提高子宮收縮頻率，對(duì)子宮體和子宮下段均有較好的收縮作用。注射后約2min左右起效，半衰期長(zhǎng)達(dá)6h。益母草味辛、微苦，性微寒，主入心、肝、膀胱經(jīng)，具有活血破血、調(diào)經(jīng)解毒作用[15]。據(jù)《本草綱目》記載，益母草行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，因此為血家之圣藥，主要治療月經(jīng)不調(diào)、胎漏難產(chǎn)、胞衣不下、產(chǎn)后血暈、瘀血腹痛、崩中漏下等，被視為治療月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露不盡、瘀血腹痛等婦科良藥?！侗静菝审堋罚骸叭ニ捞?，安生胎，行瘀血，生新血?！薄侗静萸笤罚骸扒鍩?，涼血，解毒?！爆F(xiàn)在臨床上也使用益母草注射液來(lái)預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血情況，療效確切。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組孕婦在剖宮產(chǎn)后2h和24h內(nèi)的產(chǎn)后出血量均明顯少于卡前列素氨丁三醇注射液組，說(shuō)明聯(lián)合用藥起到了很好的止血作用。且聯(lián)合組產(chǎn)后出血發(fā)生率低，說(shuō)明聯(lián)合用藥后產(chǎn)后出血發(fā)生率的可能性也比較小，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血也有長(zhǎng)遠(yuǎn)的臨床療效，與丁霄雁等[12]報(bào)道一致。另外本研究中2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥的安全性也較高。

綜上所述，產(chǎn)后出血的有效預(yù)防對(duì)于高危孕婦有非常重要的意義，益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面有很好的療效，可以明顯減低產(chǎn)后出血量，且聯(lián)合用藥無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性比較高，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[1] Badejoko OO,Ijarotimi AO,Awowole IO，et al.Adjunctive rectal misoprostol versus oxytocin infusion for prevention of postpartum hemorrhage in women at risk: A randomized controlled trial[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research,2012,38(11):1294-1301

[2] 韋曉寧.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素預(yù)防妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(3):404-405

[3] 王慧敏,劉彤杉.卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(26):2916-2917

[4] 王瓊林,王梅,王睿，等.卡前列素氨丁三醇預(yù)防性用于產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(23):2538-2540

[5] Andersson O,Hellstr?m-Westas L,Andersson D，et al.Effects of delayed compared with early umbilical cord clamping on maternal postpartum hemorrhage and cord blood gas sampling:a randomized trial[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2013,92(5):567-574

[6] 龔麗霞,廖華,曾蔚越，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血有效性及安全性研究[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2011,7(3):210-213

[7] 鄧小艷,謝綱,劉丹，等.卡前列素氨丁三醇與益母草注射液聯(lián)合防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中南藥學(xué),2012,10(2):149-151

[8] 王芙蓉.卡前列素氨丁三醇預(yù)防妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(23):2551-2552

[9] 付長(zhǎng)紅,史平軍.米索前列醇聯(lián)合益母草注射液防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(6):208

[10] 金雪芳,班君秀.益母草注射液聯(lián)合催產(chǎn)素用于剖宮產(chǎn)患者中預(yù)防產(chǎn)后出血及術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,15(6):200-201

[11] 周玉英,何芙蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2012,8(2):183-185

[12] 丁霄雁,馮濤,耿慧，等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合益母草注射液防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014(7):1006-1007

[13] Dr Balaram Samanta,Dr Pritha Dasmahapatra,Dr Bidyut Kr Basu，et al.Carboprost tromethamine, oxytocin and methylergometrine in active management of women undergoing caesarean section-A comparative study[J].Indian Medical Journal,2007,101(7):228-230

[14] 于長(zhǎng)莉,王昊玨.應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2012,4(2):56-58

[15] 李小玲.益母草注射液聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(16):61-62

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.022

R0714.461

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1008-8849(2015)17-1884-03

2014-07-05