子宮輸卵管碘劑造影105例隨訪及分析

盧學軍 王曉英743000甘肅省定西市安定區(qū)婦幼保健站

子宮輸卵管碘劑造影105例隨訪及分析

盧學軍 王曉英
743000甘肅省定西市安定區(qū)婦幼保健站

目的：探討子宮輸卵管碘劑造影的臨床效果。方法：收治患者105例，采用子宮輸卵管碘劑造影檢查，觀察效果。結果：雙側輸卵管阻塞89例，通而不暢16例，治療后，28例順利妊娠分娩。結論：子宮輸卵管碘劑造影的臨床效果滿意。

子宮輸卵管造影；隨訪分析；減少誤診

在女性不孕癥中，輸卵管不通或通而不暢所導致的不孕居于首位，占發(fā)病率的78.8％。1997年1月-2004年1月收治做過子宮輸卵管碘劑造影證實雙側輸卵管阻塞或通而不暢的病例105例，并且經過婦檢、B超檢查證實子宮大小正常，雙側卵巢功能無異常。激素水平測定在正常范圍內，經過隨訪，31例順利妊娠分娩，1例宮外孕。筆者認為這其中有33％是假象造成的，形成原因既有我們基層造影技術上的因素，也有疾病本身的內在因素。

資料與方法

105例患者，年齡24～42歲，24～30歲47例，31～39歲38例，40～42歲20例；原發(fā)不孕81例；繼發(fā)不孕24例；不孕年限2～17年，平均5.7年。繼發(fā)不孕人流術后12例，藥物術后8例，習慣性流產8例，輸卵管吻和術后1例。

造影方法：造影時間選擇在月經干凈后3～7d為宜，禁止性生活，常規(guī)碘過敏靜脈試驗陰性后，術前15min肌注654-2注射液10mg。造影是患者排空膀胱，取膀胱截石位，在無菌操作下，將一次性造影管插入宮腔后，在另一開口處注入空氣3mL，使宮頸內口封閉后注入造影劑（76％泛影葡胺）。觀察子宮、輸卵管、腹腔擴散情況。檢查完畢2周內禁止性生活及盆浴，并且適當應用抗生素預防感染。

結果

本組105例患者，雙側輸卵管阻塞89例，通而不暢16例，其中雙側輸卵管阻塞中角部68支，峽部阻塞48支，傘部阻塞58支，102例均在我站不孕癥門診進行規(guī)范治療。2年后隨訪，有28例順利妊娠分娩，1例宮外孕手術切除。其中角部阻塞病例有20例妊娠，輸卵管阻塞或通而不暢病例中6例妊娠（其中1例為宮外孕），峽部阻塞3例妊娠，傘部阻塞3例妊娠。輸卵管造影術后3個月內有10例，其中輸卵管通而不暢6例，角部阻塞3例，傘部阻塞1例。其余22例均在5～8個月內妊娠。角部阻塞妊娠率29％，輸卵管通而不暢妊娠率30％，峽部阻塞妊娠率6％，傘部阻塞妊娠率5％，前兩者妊娠率明顯高于后兩者（如患者輸卵管一支為角部阻塞，而另一只為峽部阻塞或傘部阻塞，則妊娠率計為角部阻塞。如一支輸卵管為通而不暢，另一支無論怎樣則妊娠率直接計為輸卵管通而不暢）。

討論

目前子宮輸卵管造影在女性不孕癥中是首選和常用辦法。目前廣泛用76％泛影葡胺注射液替代碘油，降低了由于碘油產生油栓帶來的風險，同時減少了刺激，能夠較快、系統地了解輸卵管通常情況，并對阻塞情況做出很好的判斷[1]。

子宮輸卵管造影診斷報告中常見子宮角部阻塞診斷，由于基層能力有限，經驗和技術水平不足，對于一些因角部痙攣造成的阻塞假象沒法去偽存真。往往在診斷不孕癥后有少數患者妊娠，究其原因，由于心理壓力減輕，輸卵管痙攣自動解除，故造成誤診，有經驗的臨床醫(yī)師往往在不孕癥患者經期運用大劑量青霉素或其他抗生素，對癥予以治療，這樣避免了誤診形成。以上4組數字很好地體現了角部阻塞妊娠率明顯高出峽部和傘端妊娠率，趙崇[1]等報告子宮角阻塞診斷要慎重，以上數據說明一定有誤診因素存在于這些病例。

輸卵管炎癥容易引起輸卵管阻塞，通而不暢，是致病的主要因素。由于輸卵管介于子宮與腹腔之間，受到生殖活動的影響，或者鄰近組織炎癥影響，輸卵管內膜易產生炎癥，形成阻塞，或者通而不暢，造成不孕。或是宮外孕發(fā)生，給患者帶來極大的痛苦。本組病例中有1例宮外孕就是由于輸卵管通而不暢造成的,本組有13例繼發(fā)不孕是各種手術之后未進行徹底治療而造成的。

造影方法對造影結果有很大的影響，從而影響對患者的治療。過去運用金屬器械進行婦科造影，由于“密封”宮頸內口功能不好，故導致宮腔內壓力不足，對于一些因輸卵管通而不暢的患者不能準確診斷和有效的治療。將其改進為塑料管道后，通液前在另一腔中注入3mL空氣，“密封”宮頸內口，在進行造影時，克服了過去操作的缺點，使診斷更為準確，同時對一些輸卵管道通暢欠佳的患者起到治療作用。據我們對造影后患者的隨訪，有3例輸卵管通而不暢的患者在造影后未經任何治療，于第二個月經周期妊娠。其余各例均在經期經過規(guī)范抗感染治療。首先，子宮輸卵管造影對輸卵管內腔有機械沖洗作用，對于輸卵管內膜因炎癥粘連以及炎癥分泌物阻塞造成的通而不暢有一定的治療作用。其次，泛影葡胺對輸卵管內膜有抑菌殺菌作用。再次，造影時放射科醫(yī)師一定要經驗充足，手法嫻熟，插管到位，否則影響診斷質量。最后切記：診斷子宮角輸卵管阻塞時要鑒別排除由于痙攣所致者。任何一種檢查僅供臨床醫(yī)師參考，不要給患者帶來不必要的心理負擔，因此要做好解釋工作。

輸卵管阻塞或通而不暢等引起不孕的治療效果與不孕年限、年齡成反比。即不孕期限越短，治療效果越好，受孕機會越高；年齡越小受孕機會越高。本組病例中，不孕期限1～2年者經治療輸卵管阻塞或通而不暢患者成功妊娠14例（45％）；2～5年不孕的患者成功妊娠12 例（38％）；5年以上不孕成功妊娠5例（17％）。24～30歲不孕者治療后成功受孕16例（51％）；31～35歲不孕者治療后成功受孕10例（32％）；36～42歲不孕者經治療成功受孕5例（17％）。由于輸卵管內膜炎癥產生分泌物等還未極化，沒有產生永久性梗阻，故不孕期限越短，治療成功率越高。年齡越小，子宮輸卵管等臟器的機能越旺盛，結合子宮輸卵管碘劑造影的沖洗和再通，大大提高了受孕率。因此由輸卵管疾患引起的不孕要盡早做碘造影，明確診斷，會對治療成功有很大的幫助。

改變以往對輸卵管阻塞和通而不暢就意味終身不孕的錯誤思想。根據臨床體會，許多患者對輸卵管碘劑造影阻塞誤認為終生不孕，情緒低落，對于臨床治療不抱信心，從而使內分泌受到抑制，排卵質量受到影響，使不孕癥治療難度加大。因此在輸卵管碘劑造影后，放射醫(yī)師一定要做好解釋和告知工作，積極消除患者不必要考慮，為臨床醫(yī)師提供一種有利的環(huán)境和氛圍，爭取患者積極地配合治療。

[1] 趙崇,盧憲梅.128例子宮輸卵管造影臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21（4）：513.

A fo llow-up and analysis of 105 cases of uterine tubal iodine contrast radiography

Lu Xuejun,Wang Xiaoying
TheMaternaland Child Health HospitalofAnding District,DingxiCity,Gansu Province 743000

Objective：To investigate the clinical effect of uterine tubal iodine contrast radiography.Methods：105 patients were selected.They were given uterine tubal iodine contrast radiography.We observed the effect.Results：89 caseswere bilateral tubal obstruction,and 16 caseswere notunobstructed.After treatment,28 cases had smooth pregnancy delivery.Conclusion：The clinical effectofuterine tubal iodine contrast radiographywas satisfactory.

Fallopian tube radiography；Follow up analysis；Reducemisdiagnosis

表1兩種方法測定膽紅素結果（mmol/L）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.67