臨床疑難配血混和抗體鑒定的報(bào)告

廖 群（重慶市急救醫(yī)療中心輸血科 400014）

在醫(yī)院臨床輸血工作中，常因紅細(xì)胞意外抗體導(dǎo)致配血不合，此類情況中，又以因輸血和妊娠引起的混和抗體導(dǎo)致抗體鑒定困難，往往延誤患者治療?？沙浞掷每贵w的血清學(xué)性質(zhì)進(jìn)行抗體鑒定，并確定合理的配血方案，及時(shí)選擇適合的血液輸注。作者以紅細(xì)胞意外混和抗體疑難配血1例為例，介紹在臨床工作中如何利用抗體的血清學(xué)性質(zhì)快速準(zhǔn)確地進(jìn)行抗體鑒定，并確定合理的配血方案，保障臨床輸血安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 女，23歲，因引產(chǎn)手術(shù)出血入院急救，配血中發(fā)現(xiàn)抗篩陽(yáng)性，自述病史，無(wú)輸血史，孕3產(chǎn)1。

1.2 試劑與設(shè)備 單克隆抗A、抗B（上海血液生物公司）；單克隆抗D、抗C、抗c、抗E、抗e、IgG＋I(xiàn)gM抗D（上海血液生物公司）；抗M、抗N（上海血液生物公司）。反定型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞（自制），Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)、Ⅲ號(hào)抗體篩選細(xì)胞（上海血液生物公司）；1%木瓜酶（自制）；譜細(xì)胞（上海血液生物公司）；聚凝胺（珠海Baso）；抗人球試劑（上海血液生物公司）；抗人球蛋白卡（長(zhǎng)春博迅），試劑均在有效期內(nèi)使用。離心機(jī)KA－2200（日本九保田）；恒溫孵育器和卡式離心機(jī)（長(zhǎng)春博研）。

1.3 方法 ABO、Rh、MN血型鑒定均參照試劑說(shuō)明書(shū)?？贵w篩選和意外抗體鑒定患者血清和抗篩細(xì)胞，自身細(xì)胞分別在鹽水介質(zhì)、木瓜酶介質(zhì)和抗人球介質(zhì)卡下反應(yīng)，觀察凝集現(xiàn)象。交叉配血在鹽水介質(zhì)，木瓜酶介質(zhì)和抗人球介質(zhì)卡下進(jìn)行配血試驗(yàn)，觀察凝集和溶血現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1 抗體篩查患者血清與3個(gè)抗篩細(xì)胞反應(yīng) 血型鑒定患者為O、NN、ccDEE型?；颊呖贵w篩查情況，見(jiàn)表1。鹽水中同Ⅰ號(hào)細(xì)胞不凝集，Ⅱ號(hào)、Ⅲ號(hào)均有凝集，抗人球介質(zhì)卡同木瓜酶Ⅱ號(hào)、Ⅲ號(hào)均有凝集。各種介質(zhì)中自身對(duì)照均無(wú)凝集?；颊哐逋琌型標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞在木瓜酶介質(zhì)中有凝集。由以上結(jié)果推斷，患者血清中可能含有鹽水類抗體、Rh類抗體。

2.2 抗體鑒定 通過(guò)抗體篩選結(jié)果，患者血清中可能含有鹽水類抗體、Rh類抗體。從日常最容易出現(xiàn)的抗體并結(jié)合患者自身的紅細(xì)胞血型結(jié)果，首先加做MN血型系統(tǒng)，該患者M(jìn)N血型為NN，篩選出MM和NN的純合子細(xì)胞5例同患者血清在鹽水介質(zhì)反應(yīng)，結(jié)果見(jiàn)表2，顯示患者血清中含抗M。再結(jié)合患者的Rh血型分型，篩選出CCDee、ccdee、ccDEE型的細(xì)胞，在木瓜酶介質(zhì)中反應(yīng)，顯示患者血清中含抗Ce或抗C、抗e。與CCDee、ccdee型的細(xì)胞吸收后血清特異性鑒定為含抗Ce。

2.3 交叉配血 交叉配血選用O、NN、ccDEE型同患者血型一致的血液，同患者在鹽水介質(zhì)、木瓜酶介質(zhì)和抗人球介質(zhì)卡下進(jìn)行配血試驗(yàn)，結(jié)果均無(wú)凝集和溶血現(xiàn)象。表明配血相合，患者輸注2U血液后，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 患者抗體篩查結(jié)果

表2 患者抗體鑒定結(jié)果

3 討 論

意外抗體是指除ABO系統(tǒng)以外的其他血型抗體，是引起臨床輸血中疑難配血及導(dǎo)致輸血反應(yīng)的重要因素[1]。臨床最常見(jiàn)由RH血型系統(tǒng)引起的意外抗體，其他血型系統(tǒng)也日益引起重視[2]。人類MNs血型系統(tǒng)是繼ABO血型系統(tǒng)后被檢出的第2個(gè)血型系統(tǒng)，復(fù)雜程度僅次于Rh系統(tǒng)[3]。由MNs血型系統(tǒng)引起的意外抗體致配血不合偶有報(bào)道[4－6]。選擇相配合的血液輸注，是保障臨床輸血工作的重要舉措[7]。目前疑難配血中又以混合意外抗體的鑒定最為復(fù)雜，因其由于抗體互相影響，造成鑒定結(jié)果難以判斷。文獻(xiàn)報(bào)道的混合抗體鑒定通常借助多組譜細(xì)胞來(lái)實(shí)現(xiàn)，而在基層臨床輸血工作中，條件比較差，如多組譜細(xì)胞不容易得到或不能及時(shí)到貨影響血型抗體的鑒定工作[8－9]。臨床急診手術(shù)比較緊急，從而對(duì)輸血工作造成影響。在此情況下，作者摸索出在臨床工作中利用抗體的血清學(xué)性質(zhì)快速準(zhǔn)確地進(jìn)行抗體或混合抗體鑒定的一種模式。保障臨床急救用血，搶救患者的生命。

在充分了解患者的基本資料，如輸血史、妊娠史等，了解患者的血型表型，是否有自身溶血性貧血，患者抗體在不同介質(zhì)下的反應(yīng)。并且根據(jù)患者的血型分型結(jié)果，對(duì)患者可能存在的抗體血清學(xué)性質(zhì)和抗體類型進(jìn)行預(yù)判。不同介質(zhì)下的抗體反應(yīng)有助于判斷出抗體的血清學(xué)性質(zhì)。鹽水介質(zhì)有助于IgM血清學(xué)性質(zhì)抗體的檢出，但不能檢測(cè)出IgG血清學(xué)性質(zhì)抗體。凝聚胺介質(zhì)可以檢出IgM和IgG血清學(xué)性質(zhì)的抗體，能發(fā)現(xiàn)可引起溶血性輸血反應(yīng)的大部分意外抗體，但對(duì)于Kell系統(tǒng)抗體以及Kidd系統(tǒng)抗體可能造成漏檢。酶介質(zhì)可以促進(jìn)某些血型抗原與抗體的反應(yīng)，如Rh和Kidd血型系統(tǒng)，也會(huì)使某些紅細(xì)胞抗原的結(jié)構(gòu)受到破壞或者變形，失去活性，如M、N、S、Fya、Fyb，應(yīng)用酶介質(zhì)可以檢測(cè)出Rh類血清學(xué)性質(zhì)抗體[10]?？谷饲蛴兄贗gG血清學(xué)性質(zhì)抗體的檢出。因此，運(yùn)用不同介質(zhì)下的抗體檢測(cè)方法，了解不同介質(zhì)下的抗體的血清學(xué)性質(zhì)，可以幫助快速地預(yù)判抗體血清學(xué)性質(zhì)及所屬的血型系統(tǒng)，有的放矢，從而提高工作效率。

從本例試驗(yàn)結(jié)果可以得知，患者血清存在IgM血清學(xué)性質(zhì)抗體和酶血清學(xué)性質(zhì)IgG?；颊哐宸磻?yīng)格局表明，患者血清存在酶血清學(xué)性質(zhì)Rh類IgG，參考患者本身的Rh血型分型，預(yù)測(cè)患者可能含有抗Ce或抗C、抗e。該患者在鹽水介質(zhì)中也與混合細(xì)胞和篩選細(xì)胞有凝集，表明患者血清中也存在鹽水類抗體，綜合分析血型結(jié)果，表明患者血清中含有抗M。該患者血清中含有2種或2種以上的意外抗體。在了解該患者引起配血困難的意外抗體后，先用抗M血清篩選反應(yīng)陰性的ABO同型供血者血液，并用抗M、抗N血清確定為NN純合子的血液，再用抗C血清篩選反應(yīng)陰性的供血者血液，反應(yīng)陰性的血液再加作抗E、抗c，最后從庫(kù)存的30多袋O型血液中篩選到O、NN、ccDEE型的供血者血液進(jìn)行鹽水介質(zhì)、木瓜酶介質(zhì)和抗人球介質(zhì)卡交叉配血，主次側(cè)均無(wú)凝集與溶血現(xiàn)象。輸注后患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

為了確保臨床輸血安全，提高輸血質(zhì)量，保障輸血治療的效果，輸血前交叉配血是非常重要的。在引起配血不合的意外抗體中，單特異性抗體比較容易鑒定，并且有較高的概率篩選到。當(dāng)患者血清中存在2種或2種以上的抗體時(shí)，則鑒定難度比較高。在臨床工作中特別是患者急救情況下，血液要求比較急，這就要求輸血科能快速鑒定出意外抗體，及時(shí)提供血液。在此情況下，作者摸索出利用不同介質(zhì)下的意外抗體檢測(cè)方法，了解不同介質(zhì)下的意外抗體的血清學(xué)性質(zhì)，預(yù)判或預(yù)測(cè)意外抗體血清學(xué)性質(zhì)及所屬的血型系統(tǒng)，從而有目的地進(jìn)行意外抗體的鑒定。大大減少了意外抗體鑒定所需要的時(shí)間，有效地解決了臨床急救用血的需求，保障了臨床輸血治療的效果。

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