消斑通絡(luò)散對(duì)冠心病心絞痛西醫(yī)常規(guī)療法增效作用研究

王玉石，張正標(biāo)，趙 陽，翟麗娜，高巧云

（1．開封市龍亭區(qū)北道門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河南 開封 475000；2．開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475000）

消斑通絡(luò)散對(duì)冠心病心絞痛西醫(yī)常規(guī)療法增效作用研究

王玉石1，張正標(biāo)2，趙 陽2，翟麗娜2，高巧云2

（1．開封市龍亭區(qū)北道門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河南 開封 475000；2．開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 觀察消斑絡(luò)散對(duì)冠心病心絞痛（痰瘀內(nèi)阻型）西醫(yī)常規(guī)療法的增效作用。方法 60例符合條件的冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥消斑通絡(luò)散口服，15天為1療程，共治療2個(gè)療程。觀察治療前后兩組患者在心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間、心電圖的變化。結(jié)果 治療組30例在心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖改善情況療效優(yōu)于對(duì)照組，顯效17例，有效9例，無效4例，總有效率86.6%。對(duì)照組顯效10例，有效12例，無效8例，有效率73.3%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上加用消斑通絡(luò)散能夠減少患者心絞痛發(fā)作的頻率及單次持續(xù)時(shí)間，改善心肌缺血情況，具有較好的療效。

消斑通絡(luò)散；西醫(yī)常規(guī)療法；心絞痛

筆者自2012年3月～2014年12月采用消斑通絡(luò)散配合西醫(yī)常規(guī)療法治療冠心病心絞痛患者30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有符合入選條件的60例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男16例，女14例，年齡44～72歲，平均年齡（58.36±8.72）歲，病程8～43月，平均病程（21.6±9.4）月，合并高血壓16例，高血脂14例，糖尿病15例；對(duì)照組男15例，女15例，年齡47～70歲，平均年齡（60.52±9.64）歲，病程10～48個(gè)月，平均病程（23.4±6.1）月，合并高血14例，高血脂18例，糖尿病15例，兩組患者在性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合本研究實(shí)際情況制定：有冠心病病史，心前區(qū)疼痛間斷發(fā)作，胸悶、氣短，靜息心電圖提示缺血性ST段改變，冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)3支主要冠狀動(dòng)脈或其重要分支中至少有1處狹窄50%以上。

中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)參考第七版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中胸痹心血瘀阻及痰濁內(nèi)阻癥候特點(diǎn)制定如下：心前區(qū)悶痛不適，心悸氣短，倦怠乏力，肢體沉重，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

3個(gè)月內(nèi)新發(fā)心肌梗死；惡性心律失常；嚴(yán)重肝腎功能障礙及其他系統(tǒng)疾病；出血傾向患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予阿司匹林片口服，100 mg/次，3次/d，阿托伐他汀鈣片口服，20 mg/晚，硝酸異山梨酯片口服，5 mg/次，3次/d，如有不適臨時(shí)加用5～10 mg舌下含化，酒石酸美托洛爾片12.5 mg/次，2次/d，同時(shí)針對(duì)基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病給予合適的降壓、降糖治療方案。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予消斑通絡(luò)散口服，1.2 g/次，3次/d，消斑通絡(luò)散組成：水蛭100 g，蜈蚣20條，僵蠶100 g，土鱉蟲100 g，遠(yuǎn)志200 g，郁金200 g，石菖蒲200 g，銀杏葉提取物20 g。精選烘干，共為細(xì)面，裝瓶密封，干燥保存?zhèn)溆?。兩組患者以15天為1療程，共觀察2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，心電圖改善情況。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2007年制定的《中國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[3]并結(jié)合本研究實(shí)際情況制定如下：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，臨床癥狀顯著減輕，心電圖缺血明顯改善；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖缺血程度有所改善；無效：心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間無明顯減輕，心電圖缺血無明顯改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過兩個(gè)療程共30天的治療，治療組顯效17例，有效9例，總有效率為86.6%，對(duì)照組顯效10例，有效12例，總有效率73.3%，兩組總體療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者總體療效比較（n，%）

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈血管狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈痙攣等原因?qū)е滦募∪毖⑷毖趸驂乃蓝鸬男呐K疾病，由于冠狀動(dòng)脈的狹窄，儲(chǔ)備血流下降，在遇到勞累、激動(dòng)、飽餐情況下，心肌需氧量增多，冠脈血流無法通過代償供給心臟，導(dǎo)致心臟缺血、缺氧，在缺血缺氧的情況，心肌內(nèi)的代謝產(chǎn)物如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)聚集，刺激心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)，傳入大腦導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高、人們生活方式的改變及逐步步入老齡化社會(huì)，我國高血壓、糖尿病、高血脂病的發(fā)病率逐年增高，冠心病心絞痛的發(fā)病率也逐年增高，目前西醫(yī)針對(duì)冠心病心絞痛的治療主要是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈血流量，積極控制血脂、血糖、血壓等原發(fā)性疾病，減慢心率，減少心肌耗氧量等方法，但療效難以令人滿意。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，心氣具有推動(dòng)血液運(yùn)行、調(diào)控脈管收縮的功能，倘若年老體虛，臟腑功能虛弱，導(dǎo)致心氣不足，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血液運(yùn)行不暢，留而為瘀，再加之過食肥甘厚味，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)胸中，不通則痛，發(fā)為胸痹， 因此中醫(yī)針對(duì)冠心病心絞痛的治療法則主要是化痰活瘀，使血脈通暢，通而不痛。消斑通絡(luò)散主要由水蛭、蜈蚣、僵蠶、土鱉蟲、遠(yuǎn)志、郁金、石菖蒲、銀杏葉提取物等藥物組成，方中水蛭具有破血逐瘀、消癥散痞的功效，僵蠶味祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)；蜈蚣具有解毒散結(jié)、熄風(fēng)止痙的功效；土鱉蟲破血逐瘀消積，遠(yuǎn)志味祛痰散結(jié)，寧心安神；郁金味活血行氣、化痰解郁；石菖蒲化痰開竅、醒神益智；銀杏葉提取物活血化瘀。諸藥合用共湊化痰 逐瘀、消斑通絡(luò)之效，現(xiàn)代藥理研究表明上述諸藥具有良好的抗血栓形成，抑制凝血酶活性，改善血液流變學(xué)，有降血脂抑制血管斑塊形成等作用[4-5]。研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用消斑通絡(luò)散口服，患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均顯著減少，優(yōu)于單用西醫(yī)療法（P＜0.05）。

[1] 陶濤其.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,2008,9(1):75-76.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:139-140.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì).2007年中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.

[4] 張正標(biāo),高巧云,賈淑麗,等.消斑通絡(luò)散治療頸動(dòng)脈斑塊臨床研究[J].新中醫(yī),2013,45(9):37-38.

[5] 季聚良,車志英,黃 斌.十味溫膽湯加味對(duì)氣虛痰瘀型冠心病心絞痛血脂和CRP的影響[J].光明中醫(yī),2010,(07).

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ISSN.2095-6681.2015.03.107.02