中西醫(yī)結(jié)合治療老年肺心病的療效觀察

楊海辰

（淶水縣醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 保定 074100）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年肺心病的療效觀察

楊海辰

（淶水縣醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 保定 074100）

目的 探討低分子肝素聯(lián)合丹參川芎嗪治療老年肺心病的療效及安全性。方法 選取老年肺心病患者257例按照隨機數(shù)字表法分為觀察組129例與對照組128例，在給予抗感染、祛痰解痙、減輕心臟負(fù)荷等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予低分子肝素與丹參川芎嗪進行治療；對照組僅給予丹參川芎嗪進行治療。連續(xù)用藥15天后，對比兩組患者的療效、動脈血氣改善程度。結(jié)果 治療后，觀察組的總有效率91.4%高于對照組78.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的動脈血氣改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素與丹參川芎嗪聯(lián)合治療老年肺心病，可明顯降低二氧化碳分壓，升高氧分壓，改善患者的高凝狀態(tài)，療效良好，此方法值得臨床推廣借鑒。

肺源性心臟?。焕夏?；低分子肝素；丹參川芎嗪

肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由于肺組織、肺動脈血管或胸廓病變而導(dǎo)致的肺血管阻力增加，使肺動脈壓力升高，嚴(yán)重者可引發(fā)右心衰竭的心臟病[1]。肺心病在寒冷、潮濕地區(qū)、高原地區(qū)的發(fā)病率偏高。由于老年人身體的特殊性，治療老年肺心病時要慎重用藥，治療不當(dāng)容易使患者病情惡化。治療老年肺心病，要掌握最佳治療時機，此外還要避免盲目治療[2]。近年來，心血管疾病的患病人數(shù)呈上升趨勢，需找一種合理、有效、價格低廉的治療方案及藥物已經(jīng)成為了心血管醫(yī)患的共同期望。本次研究選擇低分子肝素與丹參川芎嗪聯(lián)合治療部分老年肺心病患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年8月收治的老年肺心病患者257例作為研究對象，所有患者均符合老年肺心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除風(fēng)濕性心臟病、冠心病等。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組129例，其中男71例，女58例；年齡48～86歲，平均年齡（66.9±2.3）歲；病程3～19年，平均病程（6.3±1.4）年。對照組128例，其中男69例，女59例；年齡50～89歲，平均年齡（69.2±1.7）歲；病程4～21年，平均病程（6.5±1.7）年。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予臥床休息，抗感染、祛痰解痙、減輕心臟負(fù)荷等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液10 mL（含丹參素4 mg、鹽酸川芎嗪200 mg）進行治療，將注射液加入5%葡萄糖注射液300 mL中靜脈滴注，1次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素進行治療，腹部皮下注射，5000 U/次，2次/d。連續(xù)治療15天后，觀察兩組的療效、動脈血氣改善程度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀與體征均有顯著改善，呼吸困難、心律失常、心絞痛等幾乎癥狀消失；有效：患者的臨床癥狀與體征均有一定緩解，呼吸困難、心律失常、心絞痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀與體征無明顯改善，甚至有所加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

用藥15天后，觀察組的總有效率91.4%高于對照組78.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比 [n（%）]

2.2 動脈血氣分析

治療后，兩組氧分壓（PaO2）均升高，二氧化碳分壓（PaCO2）均下降，且觀察組治療后動脈血氣改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組動脈血氣分析結(jié)果對比（±s，mmHg）

表2 兩組動脈血氣分析結(jié)果對比（±s，mmHg）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 n 治療時間 PaCO2 PaO2觀察組 129 治療前 66.9±7.8 34.1±7.9治療后 53.2±9.7*# 56.9±9.2*#對照組 128 治療前 65.7±8.9 33.6±8.4治療后 59.2±8.4* 49.1±9.7*

3 討 論

老年肺心病是指由肺組織和肺動脈系統(tǒng)的功能障礙引發(fā)的肺動脈壓力升高、右心肥大等癥狀的心臟病[3]。肺心病的患者人數(shù)逐年增加，已經(jīng)成為老年人常見疾病之一，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全，伴有呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，久病肺虛，外邪入體，痰濁中阻是老年肺心病的主要致病原因[4]。老年人的身體機制逐漸衰退，組織、器官慢慢衰老，治療老年肺心病，選對治療方案很重要。

丹參川芎嗪注射液是含丹參素和鹽酸川芎嗪的復(fù)方制劑[5]，具有抗心肌缺血、降低心肌梗死率的作用。丹參為血分血藥，川芎嗪為血分氣藥，兩者聯(lián)合作用可活血化瘀，祛風(fēng)止痛，補氣養(yǎng)血的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[6]，該藥具有阻礙血小板聚集，稀釋血液濃度，提高紅細(xì)胞流速的作用，還能改善機體血液微循環(huán)，擴張血管，抑制血栓的形成。低分子肝素可改善心、肺功能，降低血液黏稠度，阻礙血小板的聚集，減少血栓的形成。研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素可改善肺心病患者的高凝狀態(tài)，改善患者肺部微循環(huán)。此外，低分子肝素還可用于氣道炎癥的治療，具有抗變態(tài)反應(yīng)、抗感染等作用[7]。低分子肝素與丹參川芎嗪聯(lián)合應(yīng)用治療老年肺心病可從不同機制改善機體微循環(huán)，降低肺動脈高壓、肺血管阻力，降低血液的黏稠度，從而改善肺源性心臟病患者的高凝狀態(tài)，達到治療目的。

本次研究表明，在老年肺心病患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予低分子肝素與丹參川芎嗪聯(lián)合治療，可明顯降低PaCO2，升高PaO2，改善患者的高凝狀態(tài)，療效良好，值得臨床推廣借鑒。

[1] 賈曉敏.低分子肝素治療慢性肺心病的臨床效果剖析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(16):145-149.

[2] 張?zhí)m英.中藥治療老年性肺心病的研究進展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,9(4):102-109.

[3] 邱麗萍.丹參川芎嗪治療老年性肺心病的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥雜志,2013,17(4):135-143.

[4] 陳世禮.低分子肝素治療老年性肺心病的臨床療效及安全性評價[J].2014,24(7):329-335.

[5] 張金玲.丹參川芎嗪治療老年肺心病的安全性評價[J].陜西醫(yī)藥,2011,12(5):247-256.

[6] 徐麗君.低分子肝素治療老年肺心病167例[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,13(6):328-336.

[7] 李益明.中藥治療老年肺心病的發(fā)展現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥,2011,15(7):278-284.

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ISSN.2095-6681.2015.03.073.02