瑞舒伐他汀對冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者C-反應(yīng)蛋白、血小板CD62P表達(dá)的影響

付翠平

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

瑞舒伐他汀對冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者C-反應(yīng)蛋白、血小板CD62P表達(dá)的影響

付翠平

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

目的 分析冠脈支架術(shù)后患者服用瑞舒伐他汀對C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板CD62P表達(dá)的影響。方法 將86例行冠脈支架植入術(shù)的急性冠脈綜合癥患者隨機(jī)分為小劑量治療組（瑞舒伐他汀5 mg/d）及大劑量治療組（瑞舒伐他汀20 mg/d），測定治療前、治療1個(gè)月后患者CRP、血小板CD62P表達(dá)及血脂水平的變化。結(jié)果 治療1個(gè)月后，兩組患者血小板CD62P陽性表達(dá)率由治療前的（16.88±14.47）%和（16.75±10.76）%降至（4.30±1.96）%和（4.88±1.44）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血脂及CRP均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀可降低冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者CRP、血小板CD62P表達(dá)，具有調(diào)脂以外的抗炎、抗血小板活性作用。

瑞舒伐他?。还跔顒?dòng)脈支架術(shù)；血小板CD62P

冠狀動(dòng)脈病變是一種因膽固醇、脂肪沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化，阻礙冠狀動(dòng)脈血液流動(dòng)而形成的栓塞性疾病[1]。在冠心病的治療中，作為常規(guī)用藥的他汀類藥物，不僅能調(diào)節(jié)血脂，還能抗炎、穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮、抑制血栓形成等[2]。在本研究中，通過對冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者給予不同劑量的瑞舒伐他汀藥物，進(jìn)行為期1個(gè)月的臨床治療，觀察患者的CRP、血小板CD62P的表達(dá)及血脂變化情況，以此來探討不同劑量的瑞舒伐他汀療效及對CRP、血小板CD62P表達(dá)的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年2月～2014年2月在我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診并住院治療的冠心病患者86例作為研究對象，均行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)治療。兩組患者在術(shù)后均給予瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，根據(jù)劑量不同，均分為小劑量組和大劑量組，各43例。小劑量組中，男20例、女23例；平均年齡（64.8±12.3）歲；大劑量組中，男21例、女22例；平均年齡（57.2±13.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）慢性肝炎、活動(dòng)性肝病、肝腎功能障礙；肌酸磷酸激酶水平＞上限3倍；2）對他汀類藥物過敏；3）服用其他降血脂藥。兩組患者在年齡、性別、高血壓、腎功能不全、吸煙等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

86例患者均服用瑞舒伐他汀，根據(jù)劑量不同，分為小劑量組（瑞舒伐他汀5 mg/d），大劑量組（瑞舒伐他汀20 mg/d）。兩組均治療1個(gè)月。

1.2.1 血脂、CRP、血小板CD62P檢測

治療前、治療后1個(gè)月，晨起取患者空腹靜脈血3 mL，采用CHOD-PAP酶法分別檢測總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。應(yīng)用免疫熒光雙抗體夾心法測定CRP。采用流式細(xì)胞學(xué)測定血小板CD62P表達(dá)，在CD62P、側(cè)向散射角雙參數(shù)散點(diǎn)圖中設(shè)置門尋找血小板群；將FITCCD41、PE-CD62P作為雙參數(shù)散點(diǎn)圖，取FITCCD41、PE-CD62P（CD41+CD62P+）作為血小板CD62P的陽性表達(dá)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血脂、CRP水平變化

不同劑量組患者中，治療后血脂、CRP水平變化有明顯改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同劑量組治療前后血小板CD62P表達(dá)陽性率

治療前后兩組患者血小板CD62P表達(dá)陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后血脂、CRP水平變化（±s）

表1 兩組治療前后血脂、CRP水平變化（±s）

觀察指標(biāo) 小劑量組（n=43） 大劑量組（n=43）治療前 治療后 治療前 治療后TC（mmol/L） 6.22±1.423.67±1.02 6.12±1.303.76±1.06 TG（mmol/L） 1.83±0.521.24±0.43 1.81±0.771.37±0.55 LDL-C（mmol/L） 3.53±0.861.66±0.65 3.40±0.831.68±0.61 HDL-C（mmol/L） 1.03±0.321.34±0.28 0.97±0.321.15±0.34 CRP（mg/L） 43.43±10.5117.72±7.43 45.85±11.4518.12±6.57

表2 兩組治療前后血小板CD62表達(dá)陽性率（±s）

表2 兩組治療前后血小板CD62表達(dá)陽性率（±s）

組別 n 治療前 治療1月后小劑量組 43 16.88±14.47 4.30±1.96大劑量組 43 16.75±10.76 4.88±1.44

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療過程中均無明顯心絞痛再發(fā)， 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)肌痛、血肌酸激酶或肝功能異常現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

CRP是炎癥的標(biāo)志性因子，是心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子[3]。有研究[4]表明，血漿CRP濃度上升與動(dòng)脈粥樣斑塊炎癥反應(yīng)有關(guān)，是急性冠脈綜合征的高危因子，也是判斷冠脈支架再狹窄的預(yù)測因素。CD62P存在于血小板顆粒及Veibel-Palade小體上，在血小板激活后迅速轉(zhuǎn)位至血小板表面。通過促進(jìn)血小板聚集在血栓形成過程中發(fā)揮作用，且可誘導(dǎo)促凝狀態(tài)。CD62P是炎癥反應(yīng)的重要因素，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程中起著關(guān)鍵的作用，而且，形成動(dòng)脈粥樣硬化損害的細(xì)胞能夠直接釋放CD62P[5]。在膽固醇合成早期階段，會(huì)產(chǎn)生限速酶，他汀類藥物能對限速酶的活性進(jìn)行競爭性抑制，上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體，加快血漿LDL的代謝速度，降低TC、LDL-C、載脂蛋白B和TG的水平，并輕度升高HDL-C。在抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等方面，他汀類藥物作用也比較突出，是臨床治療動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的首選用藥[6]。

瑞舒伐他汀是新一代他汀類藥物，不僅降血脂效果更好，而且使用也比較安全，在臨床上得到了普遍的認(rèn)可[7]。有研究表示瑞舒伐他汀可以明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛患者CRP水平，抑制動(dòng)脈粥樣病變的炎癥反應(yīng)，改善心肌缺血癥狀。本實(shí)驗(yàn)患者均采用瑞舒伐他汀治療1個(gè)月，治療1個(gè)月后小劑量及大劑量組患者血小板CD62P陽性表達(dá)率、血脂水平及CRP均較治療前下降，不同劑量治療后CD62P陽性表達(dá)率、血脂及CRP無明顯差異。本研究表明瑞舒伐他汀用于冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后治療，能有效改善患者血小板CD62P表達(dá)，降低炎癥指標(biāo)，減少冠脈支架再狹窄及心絞痛復(fù)發(fā)，具有抗血小板活性作用及抗炎作用?；颊叻貌煌瑒┝咳鹗娣ニ『笪匆娒黠@不良反應(yīng)，說明該藥物安全性較高，臨床可根據(jù)患者病情，酌情調(diào)整劑量。

[1] 李崇劍,高潤霖,楊躍進(jìn),等.易損斑塊的病理生理機(jī)制及其檢驗(yàn)的研究[J].中華心血管病雜志,2004,32(6):570-572.

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[3] 方永鵬,牛旭東,石學(xué)寧,等.冠心病與超敏CRP 水平的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(4):383-384.

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The effect of CD62P on the expression of C- reactive protein and platelet in patients with coronary stent after stenting

FU Cui-ping
(Guangxi Liuzhou Worker's Hospital, Guangxi Liuzhou 545005,China)

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.03.050.02