老年性耳聾與突發(fā)性耳聾的防治

一帆

采訪嘉賓：

李樹峰，副主任醫(yī)師，擅長耳科和耳神經(jīng)外科疾病的診治，如中耳炎、中耳畸形、耳部腫瘤的顯微外科手術(shù)，以及眩暈、周圍性面癱和突聾等的診治。曾在美國IOWA大學(xué)耳鼻喉科做博士后研究。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)。在Hearing Research等雜志上發(fā)表論文十余篇。曾獲教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)和中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

《科學(xué)生活》：老年性耳聾是老年人常見的疾病，是什么原因引起的，有哪些表現(xiàn)？

李醫(yī)生：老年性耳聾是因聽覺系統(tǒng)衰老而引起的聽覺功能障礙。其發(fā)病年齡及發(fā)展速度與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，具體的發(fā)病機(jī)制還沒有完全研究清楚。

老年性耳聾大多表現(xiàn)為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，兩側(cè)耳聾程度基本對稱，呈緩慢進(jìn)行性加重。聽力下降多以高頻聽力下降為主，如常對門鈴聲、電話鈴聲、烏叫聲等高頻聲音不敏感。有些老年人以言語識(shí)別率低為主要表現(xiàn)，這可能是引起他人注意的第一癥狀。這個(gè)癥狀開始僅出現(xiàn)于特殊環(huán)境中，如公共場合很多人同時(shí)談話時(shí)，以后逐漸發(fā)生交談困難。部分老人出現(xiàn)重振現(xiàn)象，即低音講話時(shí)聽不清，喜歡用手擋著耳廓；大聲講話時(shí)又覺得太刺。另外，多數(shù)老年人有一定程度的耳鳴，開始僅在夜深人靜時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，持續(xù)終日。

《科學(xué)生活》：上了年紀(jì)的人就一定會(huì)耳背、耳聾嗎？

李醫(yī)生：這不一定，存在個(gè)體差異。有的人不到60歲就開始聽力下降了，也有的人七八十歲聽力還很好。老年性耳聾的病因不是很清楚，和衰老的機(jī)制有關(guān)。老年性耳聾是全身器官功能退化的一種表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為高頻聽力逐漸下降。老年人的聽力下降是從高頻聽力下降開始的，先是對比較尖比較高的聲音聽不大清楚，隨著病情的逐漸加重，對整個(gè)頻率：高頻、中頻、低頻這些聲音的聽力都會(huì)有所下降。表現(xiàn)為患了老年性耳聾的老人可能聽得到聲音，但是分辨不清楚人家在說什么。

《科學(xué)生活》：老年性耳聾經(jīng)常伴發(fā)耳鳴，那么耳鳴與耳聾有沒有必然的聯(lián)系？

李醫(yī)生：對于老年性耳聾伴隨的耳鳴，目前沒有特別有效的藥物可以消除，有一部分患者使用銀杏葉制劑和一些改善微循環(huán)的藥物可能會(huì)有改善。更重要的還是要從心理上去適應(yīng)它，不要過多地去注意它。因?yàn)槟阍饺プ⒁馑?，它對你的影響越大。雖然耳鳴確實(shí)存在，但是它不會(huì)對你造成特別大的影響，它的負(fù)面作用主要是心理上的，所以，患者要正確地認(rèn)識(shí)耳鳴，通過心理調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)移注意力和聲音治療來減輕甚至消除它的不利影響。

耳鳴與耳聾有的時(shí)候沒有直接的關(guān)系。你可能耳鳴得很厲害，但是聽力依然很好，所以，兩者沒有必然的聯(lián)系。很多耳鳴是不需要特殊治療的，并非有些廣告宣傳中所說的“久鳴必聾”。這是一種誤導(dǎo)，反而會(huì)加重患者的焦慮和恐慌情緒。

《科學(xué)生活》：老年性耳聾能不能治愈？

李醫(yī)生：一般來說，老年性耳聾是一種不可逆的疾病。一旦發(fā)生就無法恢復(fù)。藥物有時(shí)可以控制病情，使聽力不會(huì)下降得過快。有些藥物可能會(huì)緩解一些癥狀，比如，針對老年性耳聾常常伴有的耳鳴，這時(shí)可以用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如彌可保、銀杏葉制劑和一些改善微循環(huán)的藥物等。

唯一可以做的就是在生活當(dāng)中要避免引起聽力加快下降的因素，以便減緩聽力下降的速度。像前面提到的噪音、藥物的不良反應(yīng)等，還有一些內(nèi)科病，如糖尿病也會(huì)加重聽力損失。

《科學(xué)生活》：雖然老年性耳聾無法治愈，好在還可佩戴助聽器提高聽力，那么耳聾的患者該如何選擇戴助聽器，這方面有哪些常見的誤區(qū)？

李醫(yī)生：雖然老年性耳聾無法通過用藥恢復(fù)，但如果嚴(yán)重的話，可以通過佩戴助聽器來改善聽力。在日常生活中，當(dāng)你的聽力下降到影響你和別人的交流時(shí)，就應(yīng)當(dāng)佩戴助聽器。而且，助聽器戴了一段時(shí)間可能不合適了，還需要調(diào)節(jié)。

助聽器的工作原理簡單地講就是放大聲音?，F(xiàn)在的助聽器大多是數(shù)字式的，不是簡單地把所有的聲音都放大，而只是有選擇的聲音放大。助聽器的選擇也很重要，不是隨隨便便買一個(gè)就可以用了，要到醫(yī)院里或者專業(yè)的驗(yàn)配機(jī)構(gòu)去驗(yàn)配，根據(jù)個(gè)人聽力損失的情況，來調(diào)整助聽器。而且不同型號(hào)的助聽器其功能也不太一樣。

還有很多人會(huì)覺得戴了助聽器不舒服，覺得聲音很大、很吵。這種情況大多數(shù)是因?yàn)橹犉鳑]有驗(yàn)配好，需要進(jìn)一步調(diào)整，不應(yīng)該戴了不舒服就放棄。

還有種誤區(qū)是有的人會(huì)認(rèn)為戴了助聽器會(huì)加重聽力下降。事實(shí)上，有些老年性耳聾的人其聽力本身就是在逐漸下降，跟戴不戴助聽器無關(guān)。戴助聽器就像戴眼鏡一樣，是幫助患者提高聽力、改善生活質(zhì)量的。不要有戴上助聽器就成了殘疾人了的錯(cuò)誤想法。

當(dāng)然，也有很少一部分老年性耳聾的患者由于病情很嚴(yán)重，佩戴助聽器也無法提高聽力，這種情況就要考慮人工耳蝸植入的方法。這在發(fā)達(dá)國家是一個(gè)相當(dāng)成熟的手術(shù)，在我國由于經(jīng)濟(jì)上的因素還沒有廣泛開展。這個(gè)手術(shù)是通過在內(nèi)耳植入一個(gè)人工裝置，替代老化的人體感音結(jié)構(gòu)，使患者重新獲得聽覺。當(dāng)然，人工耳蝸植入是有適應(yīng)癥的，需要醫(yī)生根據(jù)病情來判斷。

《科學(xué)生活》：日常生活要注意什么可以預(yù)防老年性耳聾？

李醫(yī)生：首先是要避免噪音。

其次，要注意用藥安全，盡量避免使用耳毒性的藥物?，F(xiàn)在臨床醫(yī)生在使用這類藥物時(shí)也比較慎重。常見的耳毒性藥物有慶大霉素、鏈霉素等氨基糖甙類藥物，還有些化療藥物也有耳毒性。

還有，注意勞逸結(jié)合，不要熬夜，不要太疲勞。保持心情舒暢，心胸開闊。還要注意飲食衛(wèi)生，減少高糖、脂類食物，戒煙酒，防治糖尿病和心血管疾病等，以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

《科學(xué)生活》：相對老年性耳聾而言，突發(fā)性耳聾常發(fā)生在年輕人當(dāng)中，對人的影響更大。那么，突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)理是什么呢？

李醫(yī)生：突發(fā)性耳聾是指突然出現(xiàn)的聽力下降，患者往往會(huì)覺得耳朵有悶塞感，感覺聲音遙遠(yuǎn)。通常這類患者都可以明確地說出什么時(shí)間發(fā)生的，許多患者同時(shí)伴有耳鳴，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心和嘔吐。一般情況下，電測聽檢查得出的結(jié)論是感音神經(jīng)性聾，聽力下降以高頻為主，有時(shí)為一側(cè)聽力全部喪失。

《科學(xué)生活》：治療突發(fā)性耳聾的常用方法有哪些？

李醫(yī)生：在治療這類疾病時(shí)，醫(yī)生常會(huì)使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松、強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍等，它是臨床研究中唯一被證實(shí)確實(shí)有效的藥物，可以減輕毛細(xì)胞的水腫及炎性損害。

另外，還可以應(yīng)用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，或應(yīng)用抗凝劑、溶栓藥物等。同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)物輔助治療。高壓氧艙治療也是常用的方法之一。有時(shí)還采取鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素藥物的方法。

《科學(xué)生活》：突發(fā)性耳聾的治療效果與能否及時(shí)就醫(yī)關(guān)系密切，最佳的治療時(shí)間是什么時(shí)候？這個(gè)病的預(yù)后怎樣？

李醫(yī)生：突發(fā)性耳聾應(yīng)作為急癥處理，一般認(rèn)為，超過3個(gè)月聽力的程度會(huì)隨著毛細(xì)胞的死亡而發(fā)生不可逆的變化。因此，治療的關(guān)鍵在于早期治療，在發(fā)病的半個(gè)月內(nèi)治療的效果最佳?；颊邞?yīng)保證休息和調(diào)整情緒，暫時(shí)脫離繁忙的工作有助于疾病的康復(fù)。

當(dāng)然，仍有少數(shù)病例雖經(jīng)正規(guī)治療，仍無明顯療效。多數(shù)發(fā)生在聽力全部損失、伴有眩暈、或合并有糖尿病的情況下。如果一側(cè)耳聾未愈，應(yīng)該重視保護(hù)健康耳朵的聽力。

《科學(xué)生活》：為了避免突發(fā)性耳聾和盡量延緩老年性耳聾的發(fā)生，日常生活中，應(yīng)該注意哪些問題？

李醫(yī)生： 一個(gè)是不要挖耳朵，不管是用手還是耳勺等其他物件掏耳朵都是很不好的習(xí)慣。在洗頭和洗澡時(shí)應(yīng)防止水流入耳內(nèi)。游泳前需做體格檢查，如果有耳部疾患，必須治愈后再游泳。

要注意遠(yuǎn)離噪音大的地方和爆炸現(xiàn)場。遠(yuǎn)離煙、酒和耳毒性藥物（如鏈霉素、慶大霉素等）。避免打擊頭部，更不可掌擊耳部。

還要掌握正確的擤鼻方法，不能兩側(cè)同時(shí)擤，應(yīng)一側(cè)一側(cè)擤。如果有感冒、上呼吸道感染、咽鼓管功能障礙者，不宜乘坐飛機(jī)。適度使用現(xiàn)代科技產(chǎn)品，如手機(jī)、MP3等，避免長時(shí)間使用耳機(jī)，以免影響聽力。