老年2型糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)因素

李春明+蔣鈺

[摘要] 目的 考察老年2型糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)因素。 方法 選擇2013年5月～2014年5月收治的發(fā)生嚴(yán)重低血糖的糖尿病患者100例并設(shè)為觀察組，并選取同期收治的未發(fā)生嚴(yán)重低血糖的糖尿病患者100例作為對照組，比較兩組患者的臨床資料，并分析出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖的影響因素。 結(jié)果 兩組患者的年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、血清肌酐（Cr）、尿微量清蛋白（UMA）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；經(jīng)Logistic多元回歸分析檢測，年齡（OR=1.81，P<0.01）、BMI（OR=0.65，P<0.05）和UMA（OR=2.39，P<0.05）是嚴(yán)重低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其中高BMI是2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的保護(hù)性因素，而年齡和UMA則是危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 2型糖尿病治療過程中的嚴(yán)重低血糖是多種因素共同作用的結(jié)果，減少危險(xiǎn)因素并針對性地進(jìn)行護(hù)理有助于降低嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；老年；嚴(yán)重低血糖；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0025-03

糖尿病是一種發(fā)病率較高的終身性慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)為血糖升高和隨之而產(chǎn)生的一系列全身性病變，給患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國成人中糖尿病的發(fā)病率在所有疾病中的發(fā)病率為第六位，約為9.7%，其中以老年人群發(fā)病率最高[1]。目前對于糖尿病的治療主要是控制血糖和針對性治療相關(guān)并發(fā)癥[2]。已有大量研究結(jié)果證實(shí)，嚴(yán)格控制糖尿病患者的血糖水平可以有效控制和延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，然而由于老年患者個人體質(zhì)以及治療依從性等方面的差異較大，使得在應(yīng)用藥物控制血糖時患者出現(xiàn)較大血糖波動，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，不僅可能破壞長期保持血糖穩(wěn)定所帶來的益處，還可能引發(fā)嚴(yán)重的血管性并發(fā)癥，嚴(yán)重者威脅生命安全[3-4]。因此，探討糖尿病治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖的發(fā)生原因成為臨床的重大課題，通過對老年2型糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，有助于發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血糖的發(fā)生原因，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年5月收治的發(fā)生嚴(yán)重低血糖的2型糖尿病患者100例并設(shè)為觀察組，并選取同期收治的未發(fā)生嚴(yán)重低血糖的2型糖尿病患者100例作為對照組，入選的200例2型糖尿病患者均符合WHO制定的關(guān)于2型尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②觀察組患者低血糖病發(fā)時血糖水平<3.9 mmol/L，靜脈滴注葡萄糖溶液或進(jìn)食后低血糖癥狀得到顯著減輕。除外標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎诤喜?yán)重全身性感染、免疫系統(tǒng)功能不全；③近段時間使用其他對血糖有影響的非降糖類藥物。

1.2 方法

入院后，收集兩組患者的一般臨床資料，記錄患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）；同時囑咐患者禁食8 h，于第2天清晨檢測患者的血清肌酐（Cr）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的水平、尿微量清蛋白（UMA）（mg/24 h）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)驗(yàn)證數(shù)據(jù)正態(tài)性，符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合的采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給病發(fā)主要影響因素賦值，設(shè)定有無低血糖為因變量，臨床資料和生化指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料和生化指標(biāo)的比較

所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，兩組患者的年齡、病程、BMI、Cr和UMA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）（表1）。

2.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

以有無嚴(yán)重低血糖作為因變量，以性別、年齡、病程、BMI、Cr、FPG、HbA1c、ALT、UMA為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、BMI和UMA是嚴(yán)重低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素（表2、表3）。

2.3 老年2型糖尿病低血糖的誘發(fā)因素

100例糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖的誘因主要包括飲食不規(guī)律、胰島素劑量過大、口服降糖藥過量、運(yùn)動量過大、酗酒和空腹檢查（表4）。

3 討論

隨著人口老齡化的加速和生活水平的改善，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)增高，根據(jù)已有統(tǒng)計(jì)報(bào)告稱，全球目的糖尿病患者人數(shù)已超過3億，中國的發(fā)病率高居全球第一，2型糖尿病為主要病型[5]，預(yù)計(jì)到2030年，全世界的糖尿病患者有可能超過5億[6]。反復(fù)發(fā)生或持續(xù)性的嚴(yán)重低血糖可能引起急性心腦血管事件或加快糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程，不但會增加糖尿病患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]，甚至?xí)堤侵委熕鶐淼囊嫣嶽8-9]。Seshasai等[10]研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生低空腹血糖的患者心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)高于血糖正常者的2.7倍，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)也會增加2倍。因此，糖尿病患者在進(jìn)行降糖治療的同時必須兼顧低血糖風(fēng)險(xiǎn)[11]。低血糖是多種原因共同導(dǎo)致的血糖濃度過低，可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖或交感神經(jīng)興奮，可分為神經(jīng)低血糖癥狀和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀兩種[12]。2型糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖的原因較多，值得臨床研究進(jìn)一步探討。

研究證實(shí)，高齡是導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其原因可能包括：老年糖尿病患者生理功能逐漸減退，胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等抵抗低血糖反應(yīng)的激素釋放量降低。當(dāng)血糖在降糖藥物或胰島素作用下降低時，特別是在血糖慢性降低時無法及時地調(diào)節(jié)患者的血糖水平而易引發(fā)嚴(yán)重低血糖[13]；同時，高齡糖尿病患者的病程普遍較長，多伴有神經(jīng)病變，其自主神經(jīng)功能低于正常水平，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性無法在血糖降低時及時興奮，易導(dǎo)致無感知的嚴(yán)重低血糖[14]。對于高齡患者應(yīng)當(dāng)在治療過程中適當(dāng)減少胰島素藥物的用量并確定患者對治療方案理解并依從，以降低患者自行用藥等原因?qū)е碌膰?yán)重低血糖的發(fā)生。