控制高血壓，預(yù)防并發(fā)癥（一）

心腦血管疾病占我國人口總死亡原因第一位，高血壓是影響我國人口總死亡的第一因素。高血壓病人早期常無感覺，往往悄然起病并造成突發(fā)事件，被公認(rèn)為“無聲殺手”。由于無明顯的癥狀，許多高血壓患者拒絕降壓治療或不能規(guī)律服用降壓藥，從而導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。平常貌似“健康”而突然死亡者，多數(shù)是心臟病或腦出血引起的猝死；中風(fēng)、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見的高血壓并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴(yán)重。據(jù)國家2002年調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人高血壓患病率為18.8%，即每5個成人就有1人患高血壓，老年人中一半以上有高血壓。目前我國高血壓防治尚處在極低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高危害性、高增長趨勢；知曉率低、治療率低、控制率低；患者普遍存在不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療的問題。目前我國人群高血壓的知曉率為30%，治療率為25%，控制率僅為6%，這意味著我國有1.1億人不知道自己已患有高血壓，1.2億高血壓患者并沒有正規(guī)使用降壓藥治療，1.5億的高血壓患者沒有達(dá)到降壓目標(biāo)。因此，提高人群的高血壓防治水平，提高知曉率、治療率和控制率是一個十分急迫的任務(wù)。

高血壓的定義及分級判定標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的定義：在未用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓（高壓）≥140mmHg或舒張壓（低壓）≥90mmHg。如僅收縮壓≥140mmHg，而舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

高血壓的分級判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)血壓水平，高血壓分為1、2、3級（見表），若患者的收縮壓與舒張壓分屬于不同級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。單純性

高血壓的分類

1.原發(fā)性高血壓：指原因不明的高血壓，占高血壓患者總數(shù)的90%以上。此類高血壓目前尚難根治，但能被控制，需終生治療。

2.繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確的病因，占5%～10%。這種高血壓可能是由腎臟疾?。ㄈ缏阅I小球腎炎、腎動脈狹窄）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缡茹t細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、柯興氏綜合征）或藥物的作用（如甘草、口服避孕藥、類固醇等）所致。一旦治愈原發(fā)疾病或根除病因，血壓就會恢復(fù)正常。

高血壓的危害

高血壓病嚴(yán)重危害人們的健康和生命，它不僅是一個獨立的疾病，同時也是心腦血管疾病的重要危險因素。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病死亡率已排到第一位。

1.高血壓是中風(fēng)最重要的危險因素。高血壓常并發(fā)中風(fēng)（又稱腦卒中，包括腦出血、腦血栓和腦梗塞），80%的腦出血由高血壓引起，腦梗塞的發(fā)生多與血壓升高有關(guān)。高血壓患者出現(xiàn)中風(fēng)的危險性是血壓正常人群的32倍。舒張壓每升高10mmHg，腦卒中（中風(fēng)）發(fā)病的相對危險性增加2倍。我國是中風(fēng)高發(fā)國家，每年發(fā)生中風(fēng)200萬人，其中2/3的病人死亡或殘疾。

2.高血壓是冠心病和心肌梗死發(fā)生的主要危險因素。高血壓可并發(fā)冠心病，血壓升高常誘發(fā)心絞痛，是引發(fā)急性心肌梗塞或病人突然死亡的“元兇”。我國每年發(fā)生急性心肌梗塞30～40萬人，現(xiàn)存活心肌梗塞病人累積200萬人。

3.高血壓常并發(fā)腎功能不全，導(dǎo)致尿毒癥，最終需要腎移植或透析，需支付巨額醫(yī)療費。

4.高血壓常并發(fā)眼底病變，造成視力減退或失明，喪失工作和生活能力。

5.高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍。心力衰竭常導(dǎo)致患者喪失工作能力。

6.高血壓與糖尿病并存時，危害更大，可成倍增加心血管病發(fā)生的危險性。高血壓與血脂異常并存時，可加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而引發(fā)冠心病或腦梗塞。

高血壓發(fā)生的危險因素

高血壓的發(fā)生除與遺傳、年齡老化、性別這些不可改變的因素有關(guān)外，還與以下因素有關(guān)：

1.超重或肥胖。超重和肥胖者發(fā)生高血壓的危險是正常體重者的3～4倍。隨著體重的增加，高血壓患病率增高，控制體重可降低血壓水平。

2.高鹽飲食。一般人群平均每人每天增加攝入食鹽2克，收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。我國北方人群每天食鹽攝入量（每人每天12～18克）較高，高血壓患病率也較高；南方成人每天食鹽攝入量（每人每天7～8克）低于北方，高血壓患病率也較北方低。

3.長期過量飲酒。過量飲酒可使血壓增高，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年時間高血壓發(fā)生的危險增加40%。

4.過度活動。劇烈運動、危險作業(yè)、工作過度繁忙、緊張勞累、性活動過度等均可使血壓升高；適度活動、勞逸結(jié)合有利于血壓調(diào)節(jié)。

5.精神因素。情緒激動、脾氣暴躁、惱怒、嫉妒、生氣、精神壓力過大等均可使血壓驟然升高；減輕精神壓力，保持心理平衡，坦然處世，心胸寬廣有利于血壓穩(wěn)定。

6.環(huán)境因素。擁擠、噪音、氣溫驟降、寒冷、遭受災(zāi)害等惡劣環(huán)境，可使血壓升高。舒適安靜的環(huán)境有利于血壓控制。

7.其他因素。治療不規(guī)則、用藥不按時或忘記服藥是造成血壓波動較大的主要原因。

患高血壓后怎么辦

1.新確診的高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行一些必要的身體檢查，并提供給醫(yī)生一些重要信息，如家族史、既往病史及用藥情況、生活習(xí)慣以及有無吸煙、酗酒等不良嗜好，使醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行分析及危險評估，制定適宜的治療方案。

2.遵守醫(yī)囑，堅持治療（包括藥物治療和非藥物治療）。

3.定期復(fù)查，監(jiān)測血壓及其它各種危險因素如血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標(biāo)，以了解藥物的療效及病情的進(jìn)展，并早期發(fā)現(xiàn)和控制并發(fā)癥。

影響高血壓患者預(yù)后的危險因素

1.有無其它心血管疾病危險因素：年齡：男性>55歲，女性>65歲；男性；吸煙；總膽固醇≥5.72mmol/L（220 mg/d1）；超重或肥胖；早發(fā)心血管病家族史，一級親屬發(fā)病年齡：男性<55歲，女性<65歲。endprint

2.是否存在靶器官損害：左心室肥厚；蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高；視網(wǎng)膜動脈狹窄。

3.是否存在并存的相關(guān)疾病：腦血管疾?。恍呐K疾??；糖尿??；腎臟疾??；重度高血壓視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）。

高血壓危險分層

1.低危：高血壓水平1級，無以上危險因素。10年內(nèi)患者發(fā)生心腦血管事件（如腦卒中、心肌梗死）的危險<15%。

2.中危：高血壓水平2級或高血壓水平1～2級同時有以上危險因素1-2個。10年內(nèi)患者發(fā)生心腦血管事件的危險15%-20%。

3.高危：高血壓水平1級或2級，同時有以上危險因素3個或更多，或兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平3級但無其他危險因素。10年內(nèi)患者發(fā)生心腦血管事件的危險20%-30%。

4.很高危：高血壓水平3級同時有1個以上其他危險因素或患糖尿病或靶器官損害，或高血壓水平1～3級并有臨床相關(guān)疾病。10年內(nèi)患者發(fā)生心腦血管事件的危險≥30%。

高血壓治療的目的、目標(biāo)

1.目的：避免或減少心腦血管病發(fā)生危險，改善生活質(zhì)量、延長壽命。

2.目標(biāo)：普通高血壓患者血壓小于140/90mmHg～老年患者收縮壓小于150mmHg，如能耐受，還可降低，舒張壓不宜低于60毫米汞柱；糖尿病或腎臟疾病等高?；颊咝∮?30/80毫米汞柱。降壓治療達(dá)標(biāo)的同時，還應(yīng)使血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。

高血壓治療原則

1.無論低危、中危還是高?；颊?，都應(yīng)立即采取非藥物治療措施。

2.根據(jù)危險程度決定治療措施。很高危與高危患者：無論經(jīng)濟條件如何，必須立即對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。

中?；颊撸喝绻颊卟∏樵试S，先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時開始藥物治療。

低危患者：觀察患者數(shù)月，然后決定是否開始藥物治療。

3.定期隨訪。

4.終身治療。

高血壓非藥物治療

非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到降低高血壓及其它心血管病的發(fā)病危險。健康的生活方式包括：不吸煙；堅持適量體力活動；合理膳食，適當(dāng)限制鈉鹽及脂肪攝入，增加蔬菜與水果攝入；節(jié)制飲酒；保持正常體重，超重和肥胖者應(yīng)減輕體重；心理平衡。健康生活方式可以有效降低血壓，提高抗高血壓藥物的療效；高血壓患者應(yīng)終生采取健康的生活方式。健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將終身受益。

1.合理膳食。合理膳食可降低收縮壓8～14mmHg。

限鹽：食鹽攝入應(yīng)逐步減至6克以下（普通啤酒瓶蓋去除膠墊后，1瓶蓋食鹽為6克），少食各種成菜及鹽腌食品。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，每天攝入食鹽在3克以下的地區(qū)，人的平均血壓較低，而且血壓不隨年齡增加而升高；每天攝入食鹽在6～8克的地區(qū)，人們的高血壓就相應(yīng)升高；居民每日食鹽高達(dá)20克的地區(qū)，高血壓發(fā)病率高的驚人。限鹽可降低收縮壓2～8mmHg。

多吃新鮮蔬菜和水果：每日食新鮮蔬菜不少于8兩，水果2～4兩。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓作用可能與水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用有關(guān)。蔬菜、水果不但不含膽固醇，而且它能阻止腸道對膽固醇的吸收，又能供應(yīng)大量的鉀、維生素及纖維素。所以是理想的副食品。

增加膳食鈣、鉀的攝入：常見的高鈣食品有鮮奶、豆類及豆制品，宜多吃新鮮深色蔬菜、海帶、木耳、芝麻（醬）等。每天飲牛奶250毫升。含鉀豐富的食物有蘋果、梨、香蕉、橘汁、比目魚、菠菜、大豆、茼蒿、梅、柿餅、大棗、粗雜糧、毛豆、杏、甜薯、馬鈴薯、西紅柿。

減少脂肪、膽固醇攝入：脂肪包括動物油和植物油，每天總量不超過1兩，且優(yōu)先選擇植物油。少吃油炸食品、蛋黃及動物內(nèi)臟。

補充適量蛋白質(zhì)：可多選豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚蝦類等。每天1～2兩瘦肉，每周吃魚1～2次。

多吃高纖維食物，配餐要粗細(xì)搭配，提倡食用全麥、糙米、粗糧、粗面、綠色蔬菜和水果，少吃糖和甜食。

限酒：高血壓患者最好不飲酒，如須飲，每次飲酒量啤酒少于5兩、葡萄酒少于2兩、白酒少于1兩。女性飲酒量減半。因為，大量飲酒者的血壓明顯高于不飲酒者，發(fā)生并發(fā)癥特別是腦血管疾病更為常見，中風(fēng)的死亡率為不常飲酒者的3倍。此外，飲酒者的高血壓也不易控制。限酒可降低收縮壓2～4mmHg。

多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓食品有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、香蕉等；降脂食品有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。

禁忌食物：所有過成食物及腌制品、蝦米、皮蛋、辛辣的刺激性食品；濃茶、咖啡、高度白酒。

飲食要求：少量多餐，每天4～5餐為宜，避免過飽。

2.控制體重。肥胖者減重10公斤可降低收縮壓5～20mmHg。理想體重（公斤）=[身高（厘米）-100]×0.9（適用于成年女性）理想體重（公斤）一身高（厘米）

105（適用于成年男性）肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。BMI=體重（公斤）/身高（米）²。BMI在18.5-23.9kg/m²為正常體重，24-27.9kg/m²為超重，≥28kg/m²為肥胖。

超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。減重目標(biāo)：BMI<24kg/m²；腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）；女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）。

體重控制措施：控制和減少膳食脂肪和總熱量的攝入，增加體力活動，增加熱量消耗，必要時采取藥物治療。endprint

體重控制注意事項：

BMI介于24-27.9kg/m²者以控制飲食和增加體力活動等非藥物治療為主，BMI≥28kg/m²者若非藥物治療措施效果不理想，可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下加用減肥藥輔助治療。減重速度因人而異，以每周0.5～1公斤為宜。初步減重不要超過原體重的15%。不要采用通過極度饑餓達(dá)到迅速減重的方法。

減肥小偏方：

丹參：降脂減肥，抑制血小板凝集，防血栓，抗動脈硬化，改變微循環(huán)。10克每日當(dāng)茶飲。

生大黃：降血液粘滯度，有明顯減肥。1～1.5克每日當(dāng)茶飲。

女貞子：降血脂、減肥，防動脈硬化。10克每日當(dāng)茶飲。

澤瀉：抗脂肪肝，降血糖，降壓。12克每日當(dāng)茶飲。

絞股藍(lán)：降血糖、降血脂、保肝、抗疲勞、抗衰老、增加免疫力、清熱解毒。10克每日當(dāng)茶飲。

虎杖：降脂減肥。12克當(dāng)茶飲。

茵陳：用于高血脂癥。15克每日當(dāng)茶飲，一個月一療程。

荷葉：降脂減肥。10克每日當(dāng)茶飲。

3.適當(dāng)體育鍛煉。規(guī)律體育鍛煉可降低收縮壓4～9mmHg。

鍛煉項目：根據(jù)患者的身體情況、個人喜好和實際條件，選擇合適的運動項目，可選擇散步、快步行走、慢跑、騎車、爬山、太極拳、游泳、健身操、跳舞等。

鍛煉頻率和時間：每周至少鍛煉3～5次，每次30分鐘左右。如持續(xù)運動30分鐘有困難，可分多次進(jìn)行，每次運動10～15分鐘，1日內(nèi)累計達(dá)30分鐘即可。

鍛煉強度：以運動后不出現(xiàn)過度疲勞或明顯不適為宜。健康人運動時的適宜心率=170-年齡。

注意事項：年齡較大者，血壓較高或有其它合并癥者，運動前應(yīng)根據(jù)自己的身體情況，決定自己運動強度、頻率和持續(xù)時間。血壓較高者不宜選擇過于劇烈的運動項目，避免久坐（如看電視、打麻將等）；急性期或嚴(yán)重心腦血管疾病者，暫時不應(yīng)進(jìn)行體育鍛煉；鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。

4.戒煙。高血壓患者戒煙是十分必要的。香煙中含有尼古丁、焦油以及燃燒時產(chǎn)生3000余種有害物質(zhì)（其中已證明40余種為致癌物質(zhì)），這些有害物質(zhì)嚴(yán)重威脅著吸煙者及被動吸煙者的生命。尼古丁可誘發(fā)動脈痙攣，不僅使血壓升高，減弱藥物的降壓作用，增加降壓藥物的劑量，而且使冠心病、腦卒中發(fā)病的危險增加數(shù)倍。吸煙不僅引發(fā)心血管疾病，還容易引起各種癌癥和消化性潰瘍等疾病。目前我國每天有2000人因患與吸煙相關(guān)的疾病而死亡。

吸煙是很頑固的不良習(xí)慣，不易戒斷，或戒斷后易復(fù)吸。因此，戒煙者必須有毅力、有恒心，才能戒掉這個陋習(xí)。戒煙治療包括尼古丁替代治療、鹽酸安非他酮等。

5.減輕精神壓力，保持平衡心理。精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激等都可導(dǎo)致血壓升高。而減輕精神壓力和保持平衡心理可以降低血壓水平。心理平衡的關(guān)鍵在于有正確的人生觀，培養(yǎng)良好的適應(yīng)和自控能力，對工作與生活保持良好的心態(tài)?；颊邞?yīng)注意勞逸結(jié)合，多參加社交活動，或從事一些有意義的活動。

（未完持續(xù)）endprint