高壓注射器在64層CT增強(qiáng)掃描中的護(hù)理探討

余春芳 冷 蘇

（四川省簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽 641400）

高壓注射器在64層CT增強(qiáng)掃描中的護(hù)理探討

余春芳 冷 蘇

（四川省簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽 641400）

目的 探討高壓注射器在64層CT增強(qiáng)掃描中，護(hù)理人員如何正確操作儀器及操作前后如何耐心細(xì)致觀察與護(hù)理。方法 3000例患者均使用高壓注射器推注藥液。照射前了解患者病史、過敏史，充分準(zhǔn)備血管，防止不良反應(yīng)。掃描后細(xì)心觀察與護(hù)理。結(jié)果 過敏反應(yīng)23例，其中重度反應(yīng)1例，輕中度反應(yīng)22例，無死亡病例。失敗10例，成功2990例，成功率99.67%。結(jié)論 高壓注射器的正確應(yīng)用和護(hù)理是64層CT增強(qiáng)掃描成敗的關(guān)鍵，良好的護(hù)理能夠減少或減輕患者的不良反應(yīng)和藥物的毒副作用。

高壓注射器；CT增強(qiáng)掃描；護(hù)理

[ Key words ] High pressure injector in enhanced ; CT; Nursing

螺旋CT增強(qiáng)掃描是在短時(shí)間內(nèi)從靜脈快速注入水溶性碘對(duì)比劑，再進(jìn)行掃描，使病變組織與正常組織之間的差別增加，顯示病灶的病理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，利于病變的定性和提高病灶的檢出率。我院引進(jìn)的螺旋CT掃描使用高壓程控注射器注射碘對(duì)比劑，為臨床診斷疾病提供重要依據(jù)。

1 臨床資料

采用日本東芝公司生產(chǎn)的64螺旋CT機(jī)，美國(guó)E-Z-EM,lnc.：生產(chǎn)的高壓注射器，BD公司生產(chǎn)的留置針，全部使用優(yōu)維顯對(duì)比劑。本組患者3000例，其中男性1800例，女性1200例，年齡12～84歲，平均52歲。普通臟器增強(qiáng)1400例，注射速度2.0～3.0m/s，血管造影1600例，均為優(yōu)維顯300、370型，注射速度3.0～4.0m/s，注射量80～100mL，留置針注射3000例，注射失敗5例，注射部位均選擇上肢淺靜脈。過敏反應(yīng)23例，其中重度反應(yīng)1例，輕中度反應(yīng)22例，無死亡病例。失敗10例，成功2990例，成功率99.67%。

2 方 法

2.1 心理護(hù)理

針對(duì)患者及家屬對(duì)增強(qiáng)掃描的緊張、焦慮、恐懼心理，耐心做好解釋、減輕或消除患者的緊張焦慮情緒，詳細(xì)介紹CT增強(qiáng)掃描的方法，必要性及不同檢查部位的注意事項(xiàng)，努力減輕患者思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，良好的心理可以消除CT掃描過程中的不良反應(yīng)，達(dá)到順利配合掃描目的。

2.2 患者的準(zhǔn)備

詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史和食物過敏史。了解患者病情，心肺功能，對(duì)有嚴(yán)重肝腎損害，嚴(yán)重的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、呼吸衰竭等患者要權(quán)衡利弊，選擇放棄增強(qiáng)掃描。在征得患者或家屬同意后請(qǐng)患者或家屬在CT申請(qǐng)同意書上簽字，做碘過敏試驗(yàn)，同時(shí)鼓勵(lì)患者照射前多飲水，能有效預(yù)防CT增強(qiáng)掃描中的不良反應(yīng)。試驗(yàn)結(jié)果陰性無不良反應(yīng)者再行CT增強(qiáng)掃描。根據(jù)不同的檢查部位取合適的體位。例如，頭部增強(qiáng)掃描，患者仰臥，將手平放于身體兩側(cè)，胸腹部增強(qiáng)掃描，患者平臥，將手平放于頭架或額面部，骨折制動(dòng)患者，昏迷患者由旁人協(xié)助取合適體位。照射部位無金屬，無化纖物遮擋。

2.3 患者血管的準(zhǔn)備

因高壓注射器壓力高，注射速度快，流量達(dá)3mL/s，根據(jù)患者情況，選擇上肢粗而直富有彈性的血管，要避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣下方、靜脈竇、血管分叉處穿刺。骨折，肢體癱瘓患者行肢體血管造影時(shí)，選擇健側(cè)肢體血管穿刺，避免在患肢血管安置靜脈留置針。實(shí)踐證明選擇良好的血管位置是保證順利完成掃描的前提。

2.4 防止靜脈滲漏

藥液外滲與患者血管狀況、注射壓力、穿刺技術(shù)、藥物濃度及穿刺后局部的保護(hù)、注射藥物過程中患者的配合等因素有關(guān)。高壓注射器開始操作前要認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無異常腫脹，試注生理鹽水后患者有無異常反應(yīng)。經(jīng)臨床觀察靜脈留置針穿刺部位肢體屈曲角度過大，注藥前，患者極度緊張、恐懼、注射部位肢體強(qiáng)直等可導(dǎo)致血管內(nèi)血流阻力增大，以致注藥過程中血管破裂藥液滲漏，影響影像效果。

2.5 防止空氣栓塞

高壓注射器是由計(jì)算機(jī)控制自動(dòng)化程度高、精確度可靠的壓力注射器。注射前必須檢查各個(gè)連接管是否緊密，空氣是否排凈，要嚴(yán)防空氣注入體內(nèi)。操作時(shí)必須高度謹(jǐn)慎，再次將針筒、螺旋連接管、導(dǎo)管針頭中的空氣排凈，注射前將注射頭向下，防止微小氣泡注入血管內(nèi)，吸藥量必須大于注射量。嚴(yán)格操作規(guī)程，能有效防止空氣栓塞。

2.6 掃描后的護(hù)理

患者掃描結(jié)束需休息15～20min，無不良反應(yīng)，拔針后送回病房或離開。如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)立即就診。掃描后48h內(nèi)鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)對(duì)比劑排泄，減輕藥物毒副作用。根據(jù)觀察有少數(shù)患者，在CT增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)過敏反應(yīng)或遲緩性過敏反應(yīng)。輕度過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、噴嚏，咳嗽、皮膚發(fā)癢、結(jié)膜充血，無須特殊處理。中度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為，全身皮疹、眼瞼、頜面部水腫，有些患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難、肢體發(fā)抖。嚴(yán)重者表現(xiàn)為面色蒼白，四肢濕冷，嚴(yán)重呼吸困難，血壓下降，甚至心跳停止、意識(shí)喪失、大小便失禁。因此，隨時(shí)備好搶救藥品和急救器材，如鹽酸腎上腺素、地塞米松、升壓藥、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、脫水利尿劑、氧氣、血壓計(jì)、開口器、舌鉗、吸痰管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、輸液用具等，一旦出現(xiàn)中重度過敏反應(yīng)，立即配合醫(yī)師實(shí)施搶救措施。

3 討 論

CT增強(qiáng)掃描是CT室護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，高壓注射器的正確使用,靜脈留置針的穿刺成功率[1-2]，對(duì)比劑的濃度、劑量和掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)以及藥物禁忌證，搶救措施等，是保證患者安全順利完成CT增強(qiáng)檢查的重要措施。根據(jù)患者檢查部位的不同，準(zhǔn)確地掌握掃描時(shí)間，用藥劑量，設(shè)定合適的注射速度，對(duì)于完成CT掃描起到事半功倍的效果。

CT室護(hù)理人員的責(zé)任心，工作態(tài)度，精湛的護(hù)理技術(shù)操作和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是防止漏診誤診的重要保證。CT室的護(hù)士除需具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具有高尚的思想境界和特有的職業(yè)道德修養(yǎng)，否則將影響增強(qiáng)圖像、質(zhì)量和醫(yī)療診斷[3-5]。

心理護(hù)理要始終貫穿在整個(gè)掃描過程中，大多數(shù)患者在檢查前都有緊張、焦慮、恐懼心理，擔(dān)心照射中輻射對(duì)身體的危害。照射后擔(dān)心藥物對(duì)身體帶來副作用。對(duì)患者或家屬提出的疑問要誠(chéng)懇熱情地做好解釋，真誠(chéng)與患者、家屬交流與溝通，幫助患者改善心情，消除顧慮。使患者在最佳心理狀態(tài)下接受檢查。詳細(xì)講解有關(guān)注意事項(xiàng)，要讓患者認(rèn)識(shí)配合檢查的重要性[6]。允許危重患者、未成年患者、精神異?；颊哂屑覍倥惆?，并為患者家屬備好防護(hù)設(shè)施，使其產(chǎn)生安全感。需要旁人協(xié)助完成的檢查，如冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，要反復(fù)指導(dǎo)和示范，對(duì)老年患者，文化程度低或文盲患者，與患者交流時(shí)，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，應(yīng)使用白話文講解，直到患者、家屬能正確與技術(shù)人員配合。工作中想方設(shè)法幫助患者樹立信心，緩解和消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。只有充分得到患者的信賴，家屬的配合，消除了患者的不良情緒，才能實(shí)現(xiàn)順利完成CT增強(qiáng)掃描。

在高壓注射器使用過程中，熟練掌握其性能，規(guī)范操作步驟，選擇合適的注射方式，與醫(yī)師、技術(shù)人員及患者的密切配合十分關(guān)鍵。只要認(rèn)真按照規(guī)程和要求操作，就能取得良好的影像診斷及護(hù)理效果。

[1] 畢冬梅,張雪梅,趙建華,等.數(shù)控注射器在CT使用的注意事項(xiàng).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2007,12(5):465-466.

[2] 宦麗群,陳秋香.高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,21(2):8-9.

[3] 于紅玲,陳惠容,陳玫.CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理體會(huì).承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,14(2):23-24.

[4] 陳矛.老年患者做CT增強(qiáng)掃描護(hù)理體會(huì).中國(guó)老年學(xué)雜志,2008, 25(24):76-77.

[5] 曹翠香.64排螺旋CT增強(qiáng)掃描中的不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,18(3):25-26.

[6] 張穎慧.高壓注射器應(yīng)用在CT增強(qiáng)掃描中的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,28(35):45-46.

Nursing Discussion of 64 Layer of High Pressure Injector in Enhanced CT Scan

YU Chun-fang, LENG Su
(Jianyang People's Hospital, Jianyang 641400, China )

Objective To investigate the 64 layer of high pressure injector in enhanced CT scan, nursing staff how to correct operation apparatus and operation before and after how careful observation and nursing. Methods 3000 patients were using high pressure syringe injection liquid. Prior to irradiation patients understand history, history of allergy, fully prepared vessels, prevent adverse reactions. Careful observation and nursing after scanning. Results 23 cases of severe allergic reactions, of which 1 cases, mild to moderate reactions in 22 cases, no death case. Failed in 10 cases, 2990 cases were successful, the success rate of 99.67%. Conclusion The correct application and nursing of high pressure injector is a 64 layer of CT enhancement scanning the key of success or failure, good nursing care can reduce or mitigate the adverse reactions in patients and the side effects of the drug.

R473

B

1671-8194（2013）01-0290-02