圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

姜慧萍 姜麗萍

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

姜慧萍 姜麗萍

目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法 對2011年1月～2012年6月在本院行宮頸癌根治術(shù)患者30例設(shè)為對照組, 實(shí)施常規(guī)護(hù)理；2012年7月～2013年12月行宮頸癌根治術(shù)患者31例設(shè)為干預(yù)組, 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率。結(jié)果 對照組下肢DVT發(fā)生率16.7%(5/30)高于干預(yù)組發(fā)生率3.2%(1/31), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率, 臨床可積極推廣應(yīng)用。

宮頸癌根治術(shù)；下肢深靜脈血栓；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

DVT是宮頸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一, 由于癌細(xì)胞可分泌組織促凝物質(zhì), 極易形成血栓［1］。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞危及生命。為預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后下肢DVT, 對本院31例宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施風(fēng)險評估進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2012年6月行宮頸癌根治術(shù)患者30例設(shè)為對照組, 平均年齡(47.6±7.24)歲, 平均手術(shù)時間(4.0±1.12)h, 2012年7月～2013年12月行宮頸癌根治術(shù)患者31例設(shè)為干預(yù)組, 平均年齡(51.5±6.65)歲, 平均手術(shù)時間(3.8±1.26)h。兩組患者均為全身麻醉行開腹宮頸癌根治術(shù)、廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。兩組年齡、病情、手術(shù)時間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 術(shù)前 ①對患者綜合全面風(fēng)險評估, 根據(jù)個體存在危險因素不同制定護(hù)理計(jì)劃, 對高血壓、糖尿病、高血脂、凝血功能異常的患者重點(diǎn)進(jìn)行干預(yù), 積極治療控制原發(fā)病,監(jiān)測糾正不正常指標(biāo)；②向患者及家屬講解血栓形成的因素、癥狀、不良后果及早期預(yù)防的重要性, 使患者建立正確的認(rèn)知觀, 加強(qiáng)自我防護(hù)；③指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、穿脫彈力襪、床上被動和主動活動足踝及下肢伸屈、內(nèi)旋、外展等方法, 同時做好心理護(hù)理；④禁食灌腸期間及時補(bǔ)液,預(yù)防脫水引起血液濃縮增加血液粘稠度。

1.2.2 術(shù)中 ①加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理正確擺放體位, 在足根踝部放一軟枕抬高雙下肢減少腓腸肌受壓時間；②注意保暖, 及時補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡, 手術(shù)時間較長者在不影響手術(shù)情況下由護(hù)士被動活動雙足；③手術(shù)操作要細(xì)心, 減少組織和血管損傷；④避免下肢靜脈穿刺, 加強(qiáng)下肢皮膚顏色、溫度、腫脹的觀察。

1.2.3 術(shù)后 ①雙下肢抬高20～30°促進(jìn)下肢血液回流, 麻醉作用未完全消失前幫助患者在床上做足踝關(guān)節(jié)及下肢伸屈、內(nèi)旋、外展等被動運(yùn)動, 同時做腓腸肌按摩。麻醉完全消失后協(xié)助患者做抬高下肢的主動訓(xùn)練, 每1～2 小時1次, 15～20 min/次, 促進(jìn)血液循環(huán)和靜脈回流；②持續(xù)使用空氣壓力波治療儀進(jìn)行雙下肢按摩, 充氣腿套大小松緊要合適,避免血管受壓；③病情允許鼓勵患者早期下床活動并做深呼吸、咳嗽, 增加膈肌運(yùn)動減少胸腔壓力, 使血液回流；④對高?；颊叽┏叽绾线m松緊適宜的彈力襪, 避免壓力過大或不均, 注意觀察足趾及雙下肢的顏色、溫度、末梢循環(huán)及有無疼痛等不適, 同時給予低分子肝素、低分子右旋糖酐等預(yù)防性抗凝治療；⑤保持大便通暢, 減輕腹部壓力, 腹帶松緊適宜定時松解, 避免尿潴留、腹帶過緊或排便用力增加腹壓影響下肢靜脈回流；⑥輸液時嚴(yán)格無菌操作避免在下肢靜脈穿刺或其他同一靜脈反復(fù)穿刺, 輸注對血管有刺激的藥物, 稀釋后緩慢滴注, 避免靜脈炎引起靜脈損傷；⑦禁食水期間觀察尿量及顏色, 及時補(bǔ)液, 防止血容量不足、脫水等使血液粘稠, 促進(jìn)血栓形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組下肢DVT發(fā)生率3.2%(1/31)低于對照組下肢DVT發(fā)生率16.7%(5/30)；兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血栓形成的3大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)［2］。盆腔手術(shù)特別是淋巴結(jié)清掃手術(shù)范圍大, 易損傷血管, 激活內(nèi)外凝血酶原系統(tǒng), 使血液處于高凝狀態(tài)［3］。術(shù)前過早禁食水及腸道準(zhǔn)備易出現(xiàn)脫水血液濃縮, 術(shù)中盆腔淋巴結(jié)清掃時間長, 失血失液多, 進(jìn)一步加快血液濃縮粘稠。術(shù)中制動, 下肢血管受壓靜脈內(nèi)膜易損傷, 術(shù)后臥床活動量減少, 腹帶加壓包扎等使靜脈回流受阻血流緩慢, 導(dǎo)致下肢DVT的危險因素存在。術(shù)前講解預(yù)防血栓的重要性, 指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽, 被動和主動適應(yīng)性功能鍛煉等預(yù)防措施,增強(qiáng)了患者自我防護(hù)意識和能力。術(shù)中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理正確擺放體位、避免下肢靜脈穿刺、嚴(yán)密觀察合理補(bǔ)液等預(yù)防護(hù)理干預(yù), 減輕血液粘稠度和對下肢靜脈壓迫損傷, 降低了下肢DVT的發(fā)生。

文獻(xiàn)報道, 深靜脈血栓50%發(fā)生在術(shù)后1 d, 30%發(fā)生在術(shù)后第2天［4］。對31例患者從術(shù)后麻醉作用未完全消失開始協(xié)助在床上進(jìn)行足踝及下肢被動、主動運(yùn)動, 鼓勵患者早期下床活動做深呼吸及有效咳嗽, 及時合理補(bǔ)液等預(yù)防措施,防止血液濃縮促進(jìn)下肢血液循環(huán)。減少了下肢DVT發(fā)生的危險因素, 有效降低了術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率［5］。

綜上所述, 宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期存在下肢DVT的危險因素, 外科手術(shù)未采取預(yù)防措施者下肢DVT的發(fā)病率為25%, 因此宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期加強(qiáng)DVT風(fēng)險評估, 早期進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率。

［1］ 聶徽, 哈穎.宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù).華西醫(yī)學(xué), 2014, 29(3):539-541.

［2］ 劉桂枝.老年髖部骨折253例術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2008, 14(14):21-22.

［3］ 李海泉, 成金娥, 李大慶, 等.婦科盆腔手術(shù)后下肢靜脈血栓11例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(1):56-57.

［4］ 唐泓源, 張黎明.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2008, 40(8):631.

［5］ 李育蘇, 譚麗萍.功能鍛煉儀對預(yù)防股靜脈置管后深靜脈血栓形成的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(24):2292-2293.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.188

2015-04-07］

45000 鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤外科