調強放射治療鼻咽癌急性毒副反應的臨床護理

白燕 江志蘭 劉雪梅 王繼紅

調強放射治療鼻咽癌急性毒副反應的臨床護理

白燕 江志蘭 劉雪梅 王繼紅

目的 探討調強放射治療鼻咽癌急性毒副反應的臨床護理對策。方法 對42例強調放射治療的鼻咽癌患者實施心理護理、飲食指導、黏膜炎護理、口干護理、皮膚護理等方法。結果 本組調強放射治療的鼻咽癌患者, 顯效4例, 有效34例, 無效4例, 總有效率為90.48%。結論 有效可行的護理方法, 不僅有效控制了疾病并發(fā)癥, 減少了急性毒副反應的發(fā)生, 減輕了患者放療期間的痛苦, 而且恢復了患者對生活的自信, 生存期延長, 提高了生活質量, 有效地降低死亡率。

調強放射治療；鼻咽癌；急性毒副反應；臨床護理

據統(tǒng)計, 鼻咽癌是我國頭號高發(fā)癌癥之一。其死亡率極高。由于鼻咽部解剖位置隱蔽, 鼻咽癌早期癥狀不典型, 臨床上容易延誤診斷, 嚴重影響患者的身心健康［1］。鼻咽癌大部分為低分化鱗癌, 因此放射治療為首選治療?；颊呓涍^調強放射治療往往會出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、口中無味或變味等全身反應, 還會出現(xiàn)干性皮炎或濕性皮炎, 鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存, 黏膜充血、紅腫等急性毒副反應。因此, 對調強放射治療的鼻咽癌患者放療期間的護理成為了大家的關注焦點。本文就對調強放射治療的鼻咽癌患者實施心理護理、飲食指導、黏膜炎護理、口干護理、皮膚護理等方法。現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年9月本院收治的鼻咽癌患者42例, 其中男25例, 年齡55～66歲, 平均年齡60.5歲, 女17例, 年齡56～68歲, 平均年齡62歲。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 樂觀、積極的心情對患者疾病的恢復具有重要的意義。對于調強放射治療的鼻咽癌的患者, 往往表現(xiàn)情緒悲觀絕望, 對放療存在焦慮、恐懼、緊張的心理。因此心理護理對于患者來說是至關重要的。通過針對不同患者存在的問題, 進行個性化心理疏導, 給予鼓勵和安慰。及時積極地與患者和家屬溝通, 耐心、細致的解答患者及家屬提出的問題, 注意交流, 學會察言觀色。對于病情較嚴重的患者應樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心, 減輕恐懼。在治療過程中, 應多詢問患者情況, 告訴其放療的作用、副作用等。介紹同類成功治療的病例, 以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其積極配合治療, 對未來充滿希望。

1.2.2 飲食護理 鼻咽癌患者受其疾病的影響, 往往會心理負擔較重、食欲偏差、抵抗力低, 所以要耐心指導家屬鼓勵患者進食, 且給予高蛋白、低脂肪、易消化的食物, 如牛奶、豆類、胡蘿卜、木耳等。飲食遵循少量多次、按時按量的原則。飲食均衡, 多食蔬菜、水果。少吃或不吃咸魚、腌肉等。根據個體的不同情況, 對飲食實行個體化方案, 控制疾病的惡化。

1.2.3 黏膜炎護理 患者在放療期間由于食欲以及惡心嘔吐情況、較易出現(xiàn)皮膚黏膜的毒副反應, 所以根據患者的情況, 密切觀察、調整給藥方案。并做好以下護理：①放療前后、飯后應保持口腔清潔, 要經常充分漱口, 并根據口腔pH值及細菌學培養(yǎng)選擇不同的漱口液。為減少對黏膜的刺激,早晚刷牙時用軟毛牙刷。②對于黏膜炎伴疼痛的患者, 飯前15～20 min給予生理鹽水、利多卡因、維生素B12、地塞米松和慶大霉素的混合液漱口, 以達到緩解疼痛、抗炎和促進潰瘍面修復的作用, 并及時補充體液, 支持治療。③對于伴有發(fā)熱的患者, 應暫停放療。

1.2.4 口腔護理［2］由于放療的刺激, 在放療期間易引起口干的反應, 嚴重影響患者進食和睡眠, 因此應保持室內的濕度, 鼓勵患者應多飲水, 常用棉簽蘸濕嘴唇, 來緩解口干,提高患者的舒適度。

1.2.5 皮膚護理［3］患者放療期間較易引起皮膚炎癥, 包括充血、瘙癢、灼痛等。因此在護理上應時刻保持皮膚清潔、干燥, 應經常用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗皮膚, 用力要輕柔。禁用肥皂等堿性較強、刺激性大的藥物擦洗。衣服應穿寬松、柔軟、棉質的, 當出現(xiàn)皮膚瘙癢時應避免用手抓, 防止損傷皮膚。外出時應避免陽光直射, 對皮膚損傷的情況及時發(fā)現(xiàn),及時處理, 減輕患者痛苦［4,5］。

1.3 護理效果評定標準［5］將護理效果分為顯效、有效、無效。顯效：經過以上護理以后患者恢復正常身體狀態(tài)非常明顯, 未出現(xiàn)其他異常情況；有效：患者雖然身體恢復較好,但出現(xiàn)了異常情況需要臨床應對處理；無效：患者癥狀未改善。

2 結果

本組對調強放射治療的鼻咽癌患者42例實施心理護理、飲食指導、黏膜炎護理、口干護理、皮膚護理等方法。顯效4例, 有效34例, 無效4例, 總有效率為90.48%。

3 小結

目前, 在我國鼻咽癌發(fā)生率極高, 由于鼻咽部解剖位置隱蔽, 鼻咽癌早期癥狀不典型, 臨床上容易延誤診斷。這類患者常常使用調強放射治療。而在放療期間易出現(xiàn)全身反應和局部反應, 所以在放療期間的護理就顯得尤為重要［6］。因此需要對患者及時實施心理護理、飲食護理、黏膜炎護理、口腔護理和皮膚護理。

實踐證明有效可行的護理方法, 不僅有效控制了疾病并發(fā)癥, 減少了急性毒副反應的發(fā)生, 減輕了患者放療期間的痛苦, 而且恢復了患者對生活的自信, 生存期延長, 提高了生活質量。

［1］ 林遠雄.PF方案同步放射治療局部晚期鼻咽癌近期毒副反應觀察.右江民族醫(yī)學院學報, 2011, 2(33):143-145.

［2］ 康婷, 段偉, 孫曉東.鼻咽癌患者45例調強放療與常規(guī)放療近期療效及毒副反應觀察.陜西醫(yī)學雜志, 2014, 14(31):1630-1631.

［3］ 王立根, 鄒冰心, 周濤, 等.調強放療結合化療治療鼻咽癌療效分析.武警后勤學院學報(醫(yī)學版), 2012, 8(21):607-609.

［4］ 高玲.鼻咽癌病人調強放療聯(lián)合化療的臨床護理.全科護理, 2011, 12(3):214-215.

［5］ 梅桂明.調強放療鼻咽癌的擺位治療要點及護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 22(31):126-127.

［6］ 吳麗萍.鼻咽癌調強放療聯(lián)合化療致口腔黏膜炎的護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2010, 14(14):107-108.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.164

2014-12-29］

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院

王繼紅