130例瘢痕子宮中期妊娠無(wú)痛引產(chǎn)的臨床研究

馬桂英 藍(lán)潔珍 廖容珍 曹自華

130例瘢痕子宮中期妊娠無(wú)痛引產(chǎn)的臨床研究

馬桂英 藍(lán)潔珍 廖容珍 曹自華

目的 探討自控硬膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛用于瘢痕子宮中期妊娠無(wú)痛引產(chǎn)的有效性和安全性。方法 選擇130例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)孕婦為觀察組, 同期不用任何鎮(zhèn)痛措施的130例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)孕婦為對(duì)照組, 比較兩組孕婦引產(chǎn)時(shí)間、疼痛程度、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后尿潴留、瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 疼痛程度低于對(duì)照組, 產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組均無(wú)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 而產(chǎn)后皮膚瘙癢、尿潴留發(fā)生率比較, 觀察組較對(duì)照組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組排胎時(shí)及排胎后血壓、心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 對(duì)照組排胎時(shí)及排胎后血壓、心率均顯著升高(P＜0.05)。結(jié)論 自控硬膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)安全有效, 同時(shí)還能縮短產(chǎn)程、減少子宮出血。

瘢痕子宮；妊娠；剖宮產(chǎn)；硬膜外阻滯

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加, 瘢痕子宮再次妊娠的孕婦也較前顯著增加。瘢痕子宮引產(chǎn)既往是引產(chǎn)的禁忌證,但越來(lái)越多的研究報(bào)道瘢痕子宮中期妊娠孕婦在嚴(yán)密觀察下行藥物引產(chǎn)獲得了成功［1］。隨著以人為本的人性化服務(wù)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變, 盡量減少孕婦的痛苦和并發(fā)癥成為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的努力方向。本院采用自控硬膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛用于130例瘢痕子宮中期妊娠無(wú)痛引產(chǎn), 取得了較為滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2014年12月婦產(chǎn)科收治的130例自愿行自控硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛瘢痕子宮中期妊娠(16～27周)引產(chǎn)孕婦, 隨機(jī)選取同期在本院婦產(chǎn)科收治的130例引產(chǎn)中不用任何鎮(zhèn)痛措施的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)孕婦為對(duì)照組。兩組孕婦皆為剖宮產(chǎn)后再次妊娠并自愿要求引產(chǎn)。術(shù)前B超提示：子宮原切口愈合良好, 無(wú)假愈合征象,無(wú)瘢痕處妊娠, 瘢痕厚度＞4 mm, 連續(xù)性好, 無(wú)頑固性宮縮乏力、無(wú)硬膜外麻醉禁忌及嚴(yán)重內(nèi)科合并癥, 如重要臟器衰竭,凝血功能障礙等, 無(wú)前置胎盤等產(chǎn)科并發(fā)癥。兩組孕婦年齡、體重、身高、孕產(chǎn)次、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有孕婦入院排除引產(chǎn)禁忌后予當(dāng)晚口服米非司酮75 mg, 次日晨再口服米非司酮75 mg, 3 h后兩組均采用經(jīng)羊膜腔穿刺注射利凡諾引產(chǎn)。觀察組采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale, VAS)評(píng)分達(dá)3分或以上時(shí), 進(jìn)行自控硬膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法：患者取左(右)側(cè)屈膝臥位, 選擇腰椎L2～3間隙穿刺, 成功后頭向置管3～4 cm, 注入1%利多卡因4～5 ml試驗(yàn)劑量, 確定出現(xiàn)麻醉阻滯平面, 無(wú)全脊髓麻醉征象后, 將硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接。鎮(zhèn)痛液配制：1%羅哌卡因150 mg與芬太尼0.3 mg用0.9%的生理鹽水稀釋至150 ml。電子鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置：負(fù)荷量6～10 ml、背景輸注劑量8 ml/h、患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)：5 ml/次, 鎖定時(shí)間30 min。清宮后停止鎮(zhèn)痛, 拔除硬膜外導(dǎo)管。對(duì)照組在產(chǎn)程期間不用任何鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組孕婦引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后尿潴留、瘙癢等并發(fā)癥。其中引產(chǎn)時(shí)間為孕婦開始鎮(zhèn)痛至胎兒娩出時(shí)間；疼痛程度采用VAS評(píng)分, 使用疼痛測(cè)量尺, 一端為無(wú)痛0分, 另一端為無(wú)法忍受的劇痛10分, 患者根據(jù)自己感受到的疼痛程度, 滑動(dòng)標(biāo)的物至相應(yīng)的位置。產(chǎn)后出血量計(jì)算［2］：于胎兒娩出后更換已經(jīng)稱重的敷料, 在產(chǎn)后再次稱重后除以1.05。引產(chǎn)過(guò)程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率并比較兩組排胎前后及排胎時(shí)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)及VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組孕婦引產(chǎn)時(shí)間(384.8±67.2)min、產(chǎn)后出血量(151.4±32.8)ml、瘙癢3例(6.15%)、尿潴留4例(6.15%), 對(duì)照組分別為(464.5±71.4)min、(184.5±47.1)ml、0例、1例(3.07%), 觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組均無(wú)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 觀察組排胎時(shí)MAP(78.4±5.7)mm Hg, HR(71.0±10.2)次/min,VAS評(píng)分(2.5±0.8)分, 排胎后分別為(76.5±8.5) mm Hg, (68.0±12.2)次/min, (2.4±1.0)分；對(duì)照組排胎時(shí)MAP(86.5±11.4)mm Hg, HR(112.8±11.3)次/min,VAS評(píng)分(7.6±0.8)分, 排胎后分別為(73.4±9.2)mm Hg, (76.6±6.8)次/min, (3.7±1.0)分, 觀察組排胎時(shí)及排胎后血壓、心率、VAS評(píng)分均無(wú)明顯變化(P＞0.05), 對(duì)照組排胎時(shí)及排胎后血壓、心率、VAS評(píng)分均顯著變化(P＜0.05)。

3 討論

目前由于各種因素而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)逐年上升, 隨之而來(lái)的瘢痕子宮再次妊娠的孕婦也顯著增加, 瘢痕子宮在生育方面引起的不良后果逐漸增多, 引產(chǎn)過(guò)程中最大的危險(xiǎn)是子宮破裂, 因此對(duì)瘢痕子宮引產(chǎn)患者應(yīng)極度重視, 引產(chǎn)前要嚴(yán)格選擇病例, 嚴(yán)格掌握瘢痕子宮引產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證［3］。

本項(xiàng)研究顯示, 觀察組患者引產(chǎn)產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組,疼痛程度低于對(duì)照組, 產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組均無(wú)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 對(duì)兩組孕婦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè), 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前兩組患者血壓、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)后較產(chǎn)前血壓、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組血壓、心率較產(chǎn)前均有增高(P＜0.05), 考慮疼痛刺激所致。觀察組皮膚瘙癢、尿潴留的發(fā)生率較對(duì)照組高, 是椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥的并發(fā)癥。

綜上所述, 自控硬膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)具有明顯的鎮(zhèn)痛效果, 并且可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、減少術(shù)后出血, 是一種安全有效的方法。但是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛會(huì)增加穿刺損傷、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 曹清華, 馮云, 汪清香.疤痕子宮妊娠引產(chǎn)方法的探討.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 50(7):72-74, 77.

［2］ 林建華, 林其德, 劉建華, 等.產(chǎn)后出血的重新評(píng)估.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(2):89-91.

［3］ 張會(huì)霞.疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)30例臨床分析.河北醫(yī)藥, 2008, 3(6):831.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.136

2015-03-23］

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