米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

王小方 宋雙雙

米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

王小方 宋雙雙

目的 觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性。方法 200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各100例。兩組在胎兒分娩完成之后靜脈推注20 U縮宮素, 實(shí)驗(yàn)組同時口服600 mg米索前列醇。對比兩組臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng), 對照組有6例出現(xiàn)不良反應(yīng), 所有產(chǎn)婦均無需處理, 一段時間后不良反應(yīng)消失。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合縮宮素服用可以預(yù)防產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生, 大大提高臨床治療效果。

米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血屬于臨床產(chǎn)科比較常見的疾病, 其主要是指胎兒分娩完成后24 h內(nèi)陰道出血量＞500 ml, 臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道持續(xù)小量出血或短時間內(nèi)大量出血, 嚴(yán)重的產(chǎn)婦會出現(xiàn)休克現(xiàn)象。隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷升高, 產(chǎn)后出血已經(jīng)成為臨床上比較關(guān)注的話題, 所以要采取快速有效的止血方法, 降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量和產(chǎn)婦死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇了本院在2014年1～12月接收的200例產(chǎn)婦作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往使用過前列腺素制劑；②剖宮產(chǎn)和前置胎盤者；③合并嚴(yán)重的血液病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全等疾病。按照自愿、隨機(jī)的原則將其劃分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各100例。對照組年齡21～37歲, 平均年齡26.5歲, 孕周37～43周, 平均孕周38.5周；其中初產(chǎn)婦65例, 經(jīng)產(chǎn)婦35例；合并巨大胎兒2例、合并多胎妊娠1例、合并羊水過多3例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～37歲, 平均年齡26.6歲, 孕周37～42周, 平均孕周38.4周；其中初產(chǎn)婦68例, 經(jīng)產(chǎn)婦32例；合并巨大胎兒3例、合并多胎妊娠1例、合并羊水過多2例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次和合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦在胎兒分娩完成之后靜脈推注20 U縮宮素。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在胎兒分娩完成之后靜脈推注20 U縮宮素, 同時口服600 mg米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量進(jìn)行觀察和記錄。同時還要對兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果對比 經(jīng)過相關(guān)治療之后, 實(shí)驗(yàn)組的第三產(chǎn)程時間(6.5±3.05)min明顯少于對照組(8.56±3.25)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h平均出血量(138.2±35.5)ml、24 h平均出血量(60.3±11.8)ml均明顯低于對照組(227.8±46.5)ml、(176.4±33.4)ml, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀, 1例產(chǎn)婦出現(xiàn)寒顫癥狀；對照組中有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀, 3例產(chǎn)婦出現(xiàn)寒顫癥狀, 1例產(chǎn)婦面色潮紅。所有產(chǎn)婦均無需處理, 一段時間后不良反應(yīng)消失。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科中比較常見的疾病, 其主要包括3個階段, 分別是胎兒分娩之后至胎盤分娩之前、胎盤分娩之后至產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h。而產(chǎn)后出血多發(fā)生于前兩階段。目前產(chǎn)后出血已經(jīng)成為誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要因素, 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血, 要給予及時、有效的治療, 如果產(chǎn)婦出血時間較長,將會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥, 即使獲救, 也可能導(dǎo)致繼發(fā)性腺垂體功能下降, 所以相關(guān)部門要對其給予高度的關(guān)注。臨床上誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素比較多, 歸納起來主要包括胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷等, 尤其是宮縮乏力,并且上述因素是相關(guān)影響的, 從而引起產(chǎn)后出血現(xiàn)象［1］。

對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦來說, 前期的預(yù)防工作非常關(guān)鍵。所以要求臨床醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦潛在誘發(fā)因素進(jìn)行分析, 做好預(yù)先診斷, 并制定有效的預(yù)防措施。對于存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦, 最好按照醫(yī)囑給予藥物治療, 叮囑產(chǎn)婦做好相關(guān)預(yù)防措施, 告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)知識。妊娠早期還要幫助產(chǎn)婦完成產(chǎn)前檢查。對于妊娠合并其他疾病、有凝血功能障礙的產(chǎn)婦, 首先要對其疾病進(jìn)行相關(guān)治療, 然后再妊娠,對不適合妊娠的產(chǎn)婦, 最好做出終止妊娠處理。在隨訪過程中, 醫(yī)護(hù)人員還要多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流, 幫助產(chǎn)婦緩解抑郁、焦慮等不良情緒。因?yàn)椴涣嫉男睦砬榫w會引發(fā)自主神經(jīng)紊亂導(dǎo)致宮縮乏力, 而且還會誘發(fā)下丘腦發(fā)生的沖動減少,大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài), 神經(jīng)垂體分泌的催產(chǎn)素也會隨之減少, 從而產(chǎn)生子宮收縮乏力現(xiàn)象, 誘發(fā)產(chǎn)后出血。

臨床上, 治療子宮收縮最常用的藥物是縮宮素, 其可以有效的預(yù)防和治療產(chǎn)后出血, 但是縮宮素敏感性存在較大的差異, 從而限制了藥物的使用。大量研究表明, 借助藥物本身的特點(diǎn), 并輔助其他藥物使用, 可以達(dá)到比較理想的治療效果。米索前列醇是治療前列腺疾病唯一的口服制劑, 其不僅能夠擴(kuò)張宮頸管, 軟化宮頸, 而且還具有較強(qiáng)的收縮作用,藥物的吸收速度比較快, 2 min內(nèi)就可以出現(xiàn)在血液之中, 并且在30 min內(nèi)達(dá)到峰值。產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程早期口服米索前列醇和縮宮素, 可以有效縮短第三產(chǎn)程時間, 減少產(chǎn)后2 h內(nèi)和24 h內(nèi)出血量, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率［2］。米索前列醇用于促宮頸成熟安全有效, 能降低剖宮產(chǎn)率［3］。

綜上所述, 米索前列醇聯(lián)合縮宮素服用具有安全性高、應(yīng)用簡單、作用時間長、不良反應(yīng)少等特點(diǎn), 其不僅可以預(yù)防產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生, 而且還能大大提高產(chǎn)婦的臨床治療效果, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 付云.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評價.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(27):41-42.

［2］ 靳美玲.米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的臨床效果及藥理分析.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(1):23-25.

［3］ 楊穎.采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(3):77-78.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.093

2015-02-05］

454550 河南省焦作市沁陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科