肝爽顆粒聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙肝肝纖維化的臨床觀察

張國范

肝爽顆粒聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙肝肝纖維化的臨床觀察

張國范

目的 觀察肝炎肝纖維化采取肝爽顆粒聯(lián)合拉米夫定治療與單用拉米夫定治療的效果。方法 60例肝炎肝纖維化患者隨機(jī)分為單用組與聯(lián)合組, 各30例, 單用組單用拉米夫定治療, 而聯(lián)合組采取拉米夫定聯(lián)合肝爽顆粒治療。對(duì)比分析兩組治療后血清透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅳ型膠蛋白(Ⅳ-C)、Ⅲ前膠原蛋白(PC-Ⅲ)水平變化與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后聯(lián)合組HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ降低率明顯高于單用組, 同時(shí)聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肝炎肝纖維化采取肝爽顆粒聯(lián)合拉米夫定治療效果明顯, 抗肝纖維化效果更顯著, 安全性高, 值得借鑒。

肝爽顆粒；拉米夫定；肝炎；肝纖維化

肝纖維化屬于臨床常見癥狀, 始終貫穿慢性乙肝、肝炎肝硬化各個(gè)臨床階段, 肝硬化進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)發(fā)生肝性腦病、肝癌、頑固性腹水及上消化道出血等, 甚至威脅生命, 為此延緩或者逆轉(zhuǎn)肝硬化則屬于減少并發(fā)癥的關(guān)鍵, 必須加強(qiáng)重視［1］。本院對(duì)接診的肝炎肝纖維化患者采取肝爽顆粒聯(lián)合拉米夫定治療與單用拉米夫定治療進(jìn)行了對(duì)照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年11月接診的肝炎肝纖維化患者60例作為研究對(duì)象, 入院后皆確診, 同時(shí)排除肝外梗阻、原發(fā)性膽汁性肝硬化、嚴(yán)重消化性潰瘍、嚴(yán)重胰腺疾病及腎臟疾病患者?；颊呔炇鹬橥鈺敢馀浜媳敬窝芯?。所有患者隨機(jī)分為聯(lián)合組與單用組, 各30例。單用組中, 男17例, 女13例；年齡25～69歲, 平均年齡(42.6±9.1)歲；平均病程(6.4±4.2)年。聯(lián)合組中, 男16例, 女14例；年齡26～68歲, 平均年齡(42.5±9.3)歲；平均病程(6.7±4.1)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單用組 本組患者單用拉米夫定(規(guī)格1 g, 葛蘭素史克制藥蘇州有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030581)治療, 按照醫(yī)囑服藥, 100 mg/d, 飯前或飯后服用皆可, 連續(xù)治療24周為1個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合組 本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肝爽顆粒(規(guī)格3 g/袋, 保定步長天浩制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20027671)治療, 3次/d, 3 g/次, 連續(xù)治療24周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療1個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)價(jià), 觀察指標(biāo)主要包括治療前與治療后兩組患者的HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ水平變化與不良反應(yīng)情況, 并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中, 便于回顧性分析, 同時(shí)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ降低率對(duì)比 治療后聯(lián)合組HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ降低率依次為50.00%(15/30)、46.67%(14/30)、53.33%(16/30)、56.67%(17/30), 單用組則分別為30.00%(9/30)、30.00%(9/30)、33.33%(10/30)、33.33%(10/30), 聯(lián)合組皆明顯高于單用組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 聯(lián)合組發(fā)生不良反應(yīng)2例(6.67%), 單用組則發(fā)生9例(30.00%), 聯(lián)合組明顯優(yōu)于單用組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝炎屬于我國常見疾病, 而且我國屬于肝病大國, 必須加強(qiáng)重視。肝炎治療的目標(biāo)主要是控制病毒復(fù)制, 預(yù)防肝臟失代償, 并預(yù)防肝硬化與肝細(xì)胞癌變［2］。肝炎肝纖維化屬于比較嚴(yán)重的癥狀, 但至今并無統(tǒng)一的有效治療手段, 常規(guī)治療方式為病原學(xué)治療, 拉米夫定屬于當(dāng)前有效的抗病毒藥物之一, 在臨床應(yīng)用中比較廣泛。但其抗肝纖維化效果還有待進(jìn)一步提高。近幾年國內(nèi)有臨床將肝爽顆粒聯(lián)合拉米夫定應(yīng)用肝炎肝纖維化中, 取得了不錯(cuò)的效果［3］。

本院針對(duì)接診的60例肝炎肝纖維化患者進(jìn)行對(duì)照研究,單用組采取單用拉米夫定治療, 而聯(lián)合組采取肝爽顆粒聯(lián)合拉米夫定治療, 結(jié)果顯示聯(lián)合組治療后HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ等降低率皆明顯高于單用組, 同時(shí)聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯更低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。細(xì)胞外基質(zhì)合成主要成分為HA、LN、Ⅳ膠原等, 為此肝纖維化指標(biāo)HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ等變化情況與肝組織纖維化程度有密切關(guān)系, 檢測(cè)血清中HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ等含量便可推測(cè)與判斷肝細(xì)胞損傷與纖維化程度, 從而對(duì)預(yù)后進(jìn)行判定。本次研究中聯(lián)合組治療后前述指標(biāo)下降率明顯更高, 可見效果更明顯。

拉米夫定活性形式為拉米夫定三磷酸鹽, 可深入到病毒DNA鏈中, 使得病毒DNA合成受阻, 可有效緩解病毒感染引發(fā)的肝細(xì)胞炎癥壞死及病變, 從而終止肝纖維化發(fā)生的初始環(huán)節(jié), 并能改善肝炎臨床與病理改變, 減輕甚至阻斷肝纖維化進(jìn)程［4］。肝爽顆粒則屬于多種中藥研制而成, 包括柴胡、黨參、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、蒲公英、枳殼、丹參、夏枯草、鱉甲、桃仁等, 有著疏肝健脾、清熱散瘀、軟堅(jiān)散結(jié)及保肝護(hù)肝等功效, 同時(shí)可改善肝臟循環(huán), 減輕炎癥, 促使肝細(xì)胞修復(fù)與再生, 進(jìn)一步抑制或阻斷肝內(nèi)纖維組織啟動(dòng),改善微循環(huán), 增強(qiáng)降解作用, 達(dá)到很好的抗肝纖維化效果。兩種藥物治療肝炎肝纖維化皆能取得一定效果, 但單用拉米夫定效果欠佳, 而聯(lián)合應(yīng)用則能顯著提高治療效果, 而且不良反應(yīng)少, 安全性高, 可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述, 肝炎肝纖維化采取肝爽顆粒聯(lián)合拉米夫定治療效果明顯, 抗肝纖維化效果更顯著, 安全性高, 值得借鑒。

［1］ 甄秀梅, 羅光漢, 吳泰相, 等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版), 2011, 5(4):36-40.

［2］ 陳愛萍, 黃宏雙, 肖艷.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療耐拉米夫定慢性乙型肝炎28例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 31(4):429-430.

［3］ 張秋紅, 張春瑞.肝爽顆粒對(duì)慢性乙型肝炎患者肝纖維化血清標(biāo)志物及肝功能的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(1):118-119.

［4］ 張磊, 唐振祥, 程書權(quán).兩種方案治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 31(11):1454-1458.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.090

2015-1-23］

473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院感染科