奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床療效觀察

張晶巖

奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床療效觀察

張晶巖

目的 觀察奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑在肝硬化上消化道出血患者治療中的臨床療效。方法 62例肝硬化上消化道出血患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各31例。對(duì)照組給予泮托拉唑、血凝酶等常規(guī)止血治療；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 聯(lián)合奧曲肽治療。 比較兩組臨床療效。結(jié)果 研究組治療總有效率為93.55%, 對(duì)照組治療總有效率為80.65%, 研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在臨床治療肝硬化上消化道出血時(shí)采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療, 能明顯提高治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

奧曲肽；泮托拉唑；肝硬化上消化道出血

肝硬化合并上消化道出血是消化內(nèi)科的急危重癥之一,患者常出現(xiàn)血壓下降及低血容量性休克, 病情較兇險(xiǎn), 如為食管胃靜脈破裂出血, 死亡率平均可達(dá)32%［1］, 故而需要緊急止血等相關(guān)治療。為了探討如何有效進(jìn)行肝硬化上消化道出血的治療, 本科于2012年11月～2014年11月應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血患者31例, 取得較好的臨床療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月本院消化內(nèi)科就診的62例肝硬化合并上消化道出血患者, 入院后經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體檢、完善相關(guān)檢查后, 所有患者均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》肝硬化合并上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊弑憩F(xiàn)為嘔血、黑便或血便等癥。62例患者中, 男35例,女27例, 年齡42～67歲, 平均年齡54歲?；颊呷朐汉箅S機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各31例。研究組中, 男18例, 女13例,年齡43～67歲, 平均年齡55歲；對(duì)照組中, 男17例, 女14例,年齡42～66歲, 平均年齡53歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院確診后, 均迅速給予抗休克、補(bǔ)充血容量治療, 立即查血型, 配血, 盡快建立有效的靜脈輸液通道補(bǔ)充血容量, 同時(shí)行保護(hù)和改善肝功能、降低門靜脈壓力治療。遵醫(yī)囑給予臥位、吸氧、保持呼吸道通暢, 避免嘔血時(shí)吸入引起窒息, 禁食、心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征如血壓、呼吸、心率、尿量、神志等變化, 觀察嘔血、黑糞、血便情況, 定期檢測血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容和血尿素氮的變化。

對(duì)照組患者給予泮托拉唑及血凝酶進(jìn)行止血治療；研究組患者在以上治療基礎(chǔ)上, 再給予奧曲肽治療, 首劑100 μg靜脈緩注, 繼以25 μg/h持續(xù)靜脈滴注。兩組患者均治療1周后觀察止血療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)治療1周內(nèi)患者嘔血或血便停止, 糞便潛血試驗(yàn)連續(xù)3 d陰性, 出血伴隨癥狀明顯改善；顯效：經(jīng)治療1周內(nèi)嘔血或便血停止, 糞便顏色轉(zhuǎn)黃, 連續(xù)3 d糞便潛血試驗(yàn)(+), 出血伴隨癥狀有所改善；有效：經(jīng)治療1周內(nèi)出血減少, 糞便顏色轉(zhuǎn)黃, 糞便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為(++), 出血伴隨癥狀略有改善；無效：治療1周, 出血不止, 癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周后, 對(duì)照組治愈10例, 顯效8例, 有效7例,無效6例, 治療總有效率為80.65%；研究組治愈13例, 顯效10例, 有效6例, 無效2例, 治療總有效率為93.55%。兩組患者治療總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

上消化道出血是肝硬化肝功能失代償門靜脈高壓后常見的并發(fā)癥, 患者常因門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張出血或胃黏膜屏障功能受損, 黏膜糜爛、消化性潰瘍、急性出血性糜爛性胃炎引起出血以及門靜脈高壓性胃病, 胃黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張, 廣泛滲血而引起上消化道大出血。由于肝功能差,凝血功能障礙, 本病患者出血量較大, 如不能及時(shí)有效止血治療, 則死亡率較高, 嚴(yán)重威脅著患者的生命［3］, 故應(yīng)積極采取及時(shí)有效的止血治療措施, 盡早給予血管活性藥物治療。

奧曲肽是8肽的生長抑素?cái)M似物, 因其具有血管活性,故能減少門靜脈血流量, 降低門靜脈壓, 從而起到止血的作用。奧曲肽保留了天然生長抑素的藥理特性［4］, 其作用機(jī)理是能夠抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌, 促進(jìn)血小板的聚集和血塊的收縮功能, 抑制胃蠕動(dòng), 保護(hù)胃黏膜與促進(jìn)胃黏膜的增生。本藥半衰期較長, 首劑100 μg靜脈緩注, 繼以25 μg/h持續(xù)靜脈滴注。奧曲肽不伴有全身血流動(dòng)力學(xué)改變, 短期使用無嚴(yán)重不良反應(yīng), 成為治療食管胃底靜脈曲張出血的最常用藥物。

泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑, 具有強(qiáng)烈的抑制胃酸分泌作用。眾所周知, 血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH＞6.0時(shí)才能有效發(fā)揮, 而且新形成的凝血塊在pH＜5.0的胃液中會(huì)迅速被消化, 因此, 抑制胃酸分泌, 提高胃內(nèi)pH值具有止血作用, 故在肝硬化上消化道大出血時(shí), 泮托拉唑靜脈途徑給藥具有止血作用。

綜上所述, 在臨床治療肝硬化合并上消化道出血時(shí), 聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和泮托拉唑, 可使臨床總有效率達(dá)到93.55%。故而, 聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血,具有臨床療效好, 不良反應(yīng)少, 安全性高的優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床應(yīng)用中深入研究及探討。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:524-526.

［2］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:419-422.

［3］ 張國新, 張獻(xiàn)輝.垂體后葉素、硝酸甘油聯(lián)合洛賽克治療肝硬化并上消化道出血療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(32):4101-4102.

［4］ 王玉芳, 穆淑敏, 趙芳菲.八肽生長抑素與垂體后葉素治療上消化道出血的療效比較.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 7(6):765-766.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.089

2015-01-08］

137000 吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院消化內(nèi)科