乳腺癌患者胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素及手術(shù)清掃分析

呂淼

乳腺癌患者胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素及手術(shù)清掃分析

呂淼

目的 研究分析影響乳腺癌患者胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素及手術(shù)清掃的效果。方法 214例進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者, 均將胸肌間淋巴結(jié)單獨(dú)送至病理實(shí)驗(yàn)檢查, 觀察胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤 TNM 分期、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、新輔助化療等情況之間的關(guān)系。結(jié)果 本組214例乳腺癌患者中, 胸肌間淋巴結(jié)單獨(dú)送檢者151例, 檢出胸肌間淋巴結(jié)者20例, 檢出率為13.25%；胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者7例, 轉(zhuǎn)移率為4.64%；腋窩淋巴結(jié)者胸肌間淋巴陽(yáng)性率為11.11%(7/63)。胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與腫瘤 TNM 分期、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在明顯相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論 影響胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要因素為TNM 分期較晚、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 臨床應(yīng)該常規(guī)實(shí)施胸肌間淋巴結(jié)的手術(shù)清掃、單獨(dú)病理送檢。

乳腺癌；胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；影響因素；手術(shù)清掃

胸肌間淋巴結(jié)也稱為Rotter’淋巴結(jié), 是順著胸肩峰動(dòng)脈及胸外側(cè)神經(jīng)的胸肌支病發(fā)于胸大小肌部位的淋巴結(jié)［1］,通常收集源于乳腺后方的淋巴液流進(jìn)鎖骨下淋巴結(jié)。雖然胸肌間淋巴結(jié)的引流量非常少, 但是也可能成為乳腺癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)因素。乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)胸肌間淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃, 已經(jīng)在臨床治療中獲得廣泛認(rèn)可。現(xiàn)選擇2014年3月～2015年3月在本院進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療的214例乳腺癌患者, 進(jìn)一步探析影響胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素及手術(shù)清掃的預(yù)后效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月在本院進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療的214例乳腺癌患者, 均為女性。年齡22～78歲, 平均年齡(49.83±9.40)歲。全部患者初治前均通過(guò)組織病理學(xué)檢查得以確診, 沒(méi)有接受新輔助化療前的患者直接實(shí)施手術(shù)治療；接受新輔助化療后病期比較早的患者也可直接實(shí)施手術(shù)治療；適合新輔助化療治療的患者, 實(shí)施2～4個(gè)周期不同方案的治療。手術(shù)治療前, 全部患者均接受腋窩全乳切除術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃治療, 然后有151例單獨(dú)送病理實(shí)驗(yàn)檢查。TNM 分期：0期者5例, Ⅰ 期者30例,Ⅱ期者86例, Ⅲ期者30例。腫瘤病理類型：鱗狀細(xì)胞癌者3例, 大汗腺癌者1例, 腺樣囊性癌者2例, 導(dǎo)管內(nèi)癌者6例,黏液腺癌者9例, 髓樣癌者22例, 單純性癌者31例, 浸潤(rùn)性小葉癌者8例, 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌者132例。

1.2 病理檢查 將乳腺癌改良根治術(shù)后的胸肌間淋巴結(jié)、腋窩組織以及乳腺標(biāo)本分別送至病理實(shí)驗(yàn)檢查［2］。回顧性分析肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤 TNM 分期、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、新輔助化療等情況之間的關(guān)系, 及手術(shù)清掃的預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic單因素回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本組214例乳腺癌患者中, 胸肌間淋巴結(jié)單獨(dú)送檢者151例, 包括未接受新輔助化療者97例, 接受新輔助化療者54例。檢出胸肌間淋巴結(jié)者20例, 檢出率為13.25%；胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者7例, 轉(zhuǎn)移率為4.64%；腋窩淋巴結(jié)者胸肌間淋巴陽(yáng)性率為11.11%(7/63)。

2.2 胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素 運(yùn)用 Logistic 單因素回歸分析胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 患者TNM分期為0～Ⅲ期, 0期：胸肌間淋巴結(jié)陰性者5例, 無(wú)陽(yáng)性者；Ⅰ 期：胸肌間淋巴結(jié)陰性者30例, 無(wú)陽(yáng)性者；Ⅱ期：胸肌間淋巴結(jié)陰性者84例, 陽(yáng)性者2例(2.33%)；Ⅲ 期：胸肌間淋巴結(jié)陰性者25例, 陽(yáng)性者5例(16.67%)?？梢?jiàn), TNM 不同病理分期, 胸肌間淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 病理分期越晚, 胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。本組63例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者中, 腋窩淋巴結(jié)0個(gè)轉(zhuǎn)移36例, 胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者36例, 無(wú)陽(yáng)性；1～3個(gè)轉(zhuǎn)移15例, 陰性者14, 陽(yáng)性者1例(6.67%)；4～9個(gè)轉(zhuǎn)移7例, 陰性者5例,陽(yáng)性者2例(28.57%)；≥10個(gè)5例, 陰性者1例, 陽(yáng)性者4例(80.0%)。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)越多發(fā)生胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率越高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 新輔助化療的影響 97例未接受新輔助化療患者中,陽(yáng)性者5例, 陽(yáng)性率5.15%；54例接受新輔助化療者中, 陽(yáng)性者2例, 陽(yáng)性率3.70%?？梢?jiàn), 新輔助化療對(duì)胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn), 乳腺癌通常復(fù)發(fā)在胸肌間淋巴結(jié), 不管其他預(yù)后因子的情況如何, 胸肌間淋巴結(jié)腫瘤浸潤(rùn)均是臨床預(yù)后效果差的標(biāo)志, 并且有些專家建議把乳腺癌胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者歸于TNM 分期N3［3］。本次試驗(yàn)中, 胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為4.64%, 腋窩淋巴結(jié)者發(fā)生胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率為11.11%, 同時(shí), 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量越多發(fā)生胸肌間淋巴結(jié)的幾率越高。TNM 分期中0期、Ⅰ 期患者胸肌間淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移；Ⅱ 期、Ⅲ期患者胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為2.33%、16.67%, 說(shuō)明TNM 分期越晚。胸肌間淋巴結(jié)的陽(yáng)性率越高。由上述結(jié)果可知, TNM 分期越晚、腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量越多發(fā)生胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性越高, 是重要的影響因素。

總之, 影響胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要因素為TNM 分期較晚、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、適合新輔助化療等, 臨床應(yīng)該常規(guī)實(shí)施胸肌間淋巴結(jié)的手術(shù)清掃、單獨(dú)病理送檢。

［1］ 張亞偉,沈坤煒,沈鎮(zhèn)宙,等.1837 例區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者臨床病理多因素預(yù)后分析.上海醫(yī)學(xué), 1999, 22(1):22-26.

［2］ 楊波,劉斌,蒲永東,等.新輔助化療對(duì)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的影響及臨床意義.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011,13(12):2100-2102.

［3］ 范小慶,熊秋云,雷秋模.乳腺癌胸肌間淋巴結(jié)清掃的臨床意義.實(shí)用癌癥雜志, 2013,28(3):260-262.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.084

2015-04-10］

132600 吉林省舒蘭市人民醫(yī)院