小切口鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效探討

朱廣偉

小切口鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效探討

朱廣偉

目的 觀察小切口鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床療效。方法 60例老年肱骨近端骨折患者, 均采用肩關節(jié)前外側(cè)小切口入路鎖定加壓鋼板固定治療, 術(shù)后肩肘帶懸吊固定, 功能鍛煉, 進行視覺模擬評分(VAS評分), 隨訪觀察12個月, 復查X片, 肩關節(jié)功能行Neer評分, 同時觀察不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果 本手術(shù)患者術(shù)后VAS評分優(yōu)于術(shù)前(P＜0.05)；術(shù)后Neer評分優(yōu)良率81.7%優(yōu)于術(shù)前20.0%(P＜0.05)。60例患者6例偶發(fā)肩部疼痛, 功能鍛煉后自行緩解。結(jié)論 小切口入路鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折患者效果佳, 并發(fā)癥少, 可在臨床推廣。

小切口鎖定加壓鋼板；肱骨近端骨折；療效

肱骨近端骨折是創(chuàng)傷骨科常見的骨折類型, 約占全部骨折的3%～4%, 其中粉碎性骨折多為直接暴力所致［1,2］。由于多發(fā)于老年人, 因此常伴骨質(zhì)疏松, 這類骨折的治療方法是創(chuàng)傷骨科學界的爭論熱點之一。2011年1月～2013年6月本院創(chuàng)傷骨科收治60例肱骨近端骨折患者, 均采用小切口入路鎖定加壓鋼板治療, 獲得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月本院創(chuàng)傷骨科收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者, 男36例, 女24例, 年齡51～76歲, 平均年齡(63.4±8.2)歲。按肱骨近端骨折Neer分型, 其中兩部分骨折22例, 三部分骨折26例, 四部分骨折12例。伴高血壓18例, 糖尿病25例, 冠狀動脈硬化5例, 其余正常。所有患者術(shù)前經(jīng)X片確診, 常規(guī)檢查均符合手術(shù)指征。

1.2 手術(shù)方法 均采用美國AO公司產(chǎn)肱骨近端解剖型鎖定加壓鋼板(locking compression plate, LCP)治療。手術(shù)步驟如下：患者取仰臥位, 臂叢麻醉生效后, 常規(guī)消毒、鋪單。取肩峰前1.5 cm切口, 沿肱骨三角肌粗隆向遠端延伸5.0 cm,切開皮膚及皮下組織, 順肌纖維方向縱行分開三角肌至腋神經(jīng)上緣, 保護腋神經(jīng)。向外側(cè)牽開三角肌, 向內(nèi)側(cè)牽開胸大肌及頭靜脈, 切開鎖胸筋膜, 暴露骨折端。清除血腫, 保護肩袖。牽引復位, 鉆入2枚克氏針, C臂機下調(diào)整骨折端位置直至滿意。選擇適當長度的鋼板, 經(jīng)三角肌插入, 鋼板高度距大結(jié)節(jié)頂端0.5 cm。先用1枚松質(zhì)骨螺釘將鋼板固定于肱骨頭, 然后在持續(xù)牽引下用1枚皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板遠端,依次鎖入各枚鎖釘。術(shù)畢, 沖洗傷口, 加壓包扎。

1.3 術(shù)后隨訪與觀察 術(shù)后按期拆線, 患肢肩肘帶懸吊, 功能鍛煉, 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3、6、12個月門診復查X片, 末次隨訪進行Neer評分。Neer評分為百分制, 疼痛35分、功能30分、活動度25分、解剖位置10分, 評分90～100分為優(yōu), 80～89分為良, 70～79分為可, ＜70分為差。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者術(shù)前Neer評分優(yōu)2例, 良10例, 可26例,差22例, 優(yōu)良率為20.0%；術(shù)后Neer評分優(yōu)33例, 良16例,可9例, 差2例, 優(yōu)良率為81.7%。手術(shù)前后優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況和X片表現(xiàn) 所有患者均完成隨訪,術(shù)后12個月復查X片示骨折均愈合, 未出現(xiàn)肱骨頭壞死征象,內(nèi)固定位置可, 未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動和斷裂。60例患者中6例偶發(fā)肩部疼痛, 功能鍛煉后自行緩解。

2.3 術(shù)前及術(shù)后患者VAS評分比較, 術(shù)后VAS評分明顯(1.4±1.9)分低于術(shù)前(3.2±2.4)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來AO在經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)(MIPPO技術(shù))理念的指引下, 研發(fā)出微創(chuàng)固定系統(tǒng)(LISS)［3］。LISS系統(tǒng)由鎖定鋼板和鎖頭螺釘組成, 國外多中心的臨床結(jié)果和生物力學研究顯示, 肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折采用LISS鋼板固定效果良好。LISS鋼板僅有鎖定孔而無加壓孔, 故不會對骨面產(chǎn)生額外的壓力, 使骨膜血運免受壓迫性損傷；其次, 應用MIPPO技術(shù), 可在不顯露骨折斷端的情況下閉合復位, 經(jīng)皮插入LISS鋼板, 符合“BO”原則。與傳統(tǒng)手術(shù)入路相比, 小切口入路不切斷三角肌, 不顯露頭靜脈和肱二頭肌長頭肌腱,最大限度地保護骨膜及肩袖, 可以以最小的創(chuàng)傷換取最大的治療效果。

從本研究結(jié)果中可看出, 小切口入路鎖定加壓鋼板術(shù)后患者肩關節(jié)功能優(yōu)良率達到81.7%, 術(shù)后僅6例偶發(fā)肩部疼痛, 功能鍛煉后自行緩解, 考慮為肩部軟組織瘢痕粘連。分析結(jié)果, 認為產(chǎn)生肩關節(jié)上舉痛的原因與內(nèi)固定安置過于靠前有關。

另外, 本手術(shù)的遠期隨訪仍需觀察；再者內(nèi)固定的研究設計和操作技巧尚在研究階段。在進行該手術(shù)時, 需要注意以下幾點：①特別注意避免肩袖的損傷, 準確復位大結(jié)節(jié)。因為結(jié)節(jié)區(qū)是主要的應力傳導區(qū)。大結(jié)節(jié)上肌肉附著較多,其位置異常很可能產(chǎn)生肩關節(jié)松馳、撞擊綜合征, 肩關節(jié)不穩(wěn)定, 從而限制關節(jié)運動等。②內(nèi)固定術(shù)后的功能鍛煉和理療是決定肩關節(jié)置換術(shù)后結(jié)果的基本因素, 也不容忽視。VAS評分是評價疼痛程度的良好指標, 很多學者認為切開復位鎖定板內(nèi)固定創(chuàng)傷較大, 骨膜剝離多, 但從本研究作者發(fā)現(xiàn), 術(shù)后VAS評分低于術(shù)前, 這主要是因為采用MIPPO技術(shù),小切口有限切開, 減少骨膜損傷, 縮短手術(shù)時間之故。

綜上所述, 實施小切口入路鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)人員必須具備扎實的關節(jié)外科理論基礎, 具有較豐富的創(chuàng)傷骨科和關節(jié)外科手術(shù)經(jīng)驗, 同時注重術(shù)后康復, 才能取得滿意效果。

［1］ 李路平, 何耀文, 任意平, 等.小切口鎖定加壓鋼板治療老年人肱骨近端骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(4):353-354.

［2］ Visser CP, Coene LN, Brand R, et al.Nerve lesions in proximal humeral fractures.J Shoulder Elbow Surg, 2001, 10(5):421-427.

［3］ 王亦璁.骨與關節(jié)損傷.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001: 496.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.037

2015-03-11］

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