高壓注射器在增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查中的操作與護(hù)理

盧曉清

高壓注射器在增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查中的操作與護(hù)理

盧曉清①

目的：探討高壓注射器在增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查中的操作與護(hù)理。方法：選取467例接受增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查的患者為研究對象，均采用高壓注射器進(jìn)行穿刺和注射，觀察穿刺成功率及不良反應(yīng)，提出具體的護(hù)理措施。結(jié)果：467例應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查的患者中，一次性穿刺成功463例，成功率99.14%；造影對比劑推注過程中出現(xiàn)滲漏9例，滲漏率1.93%。467例患者中未發(fā)生靜脈炎、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：在增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查中仔細(xì)準(zhǔn)備，正確使用高壓注射器，加強(qiáng)護(hù)理，可減少對比劑滲漏，有效預(yù)防不良反應(yīng)。

高壓注射器； 螺旋CT； 增強(qiáng)掃描； 護(hù)理

隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)的廣泛應(yīng)用，高壓注射器也開始應(yīng)用于增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查中。由于高壓注射器可以準(zhǔn)確控制對比劑的注射總量、速度和時(shí)間，使被增強(qiáng)器管獲得多期掃描，動態(tài)結(jié)果更清楚，病灶的檢出率更高，定性診斷更精確[1]。在增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查中，高壓注射器的穿刺技巧、穿刺后的護(hù)理都影響掃描效果[2]。本文選取467例應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查患者為研究對象，探討穿刺操作方法及相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2013年12月來本院CT室應(yīng)用高壓注射器行16層螺旋CT增強(qiáng)血管造影檢查的467例患者為研究對象，其中男285例，女182例；年齡6～72歲，平均（41.4±5.69）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）設(shè)備及藥物準(zhǔn)備：采用飛利浦16層螺旋CT機(jī)和德國MED TRON CT注射器，準(zhǔn)備好一次性頭皮針（21G）及一次性靜脈留置針（20GA）。藥物包括非離子型對比劑：碘佛醇注射液、碘海醇注射液、地塞米松及0.9%氯化鈉。（2）血管選擇及穿刺：由于增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查掃描時(shí)要求在短時(shí)間內(nèi)注射足量的對比劑，且對比劑必須高流速通過，因此高壓注射器穿刺時(shí)應(yīng)選擇肘正中靜脈等管徑粗、直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)協(xié)助患者仰臥在檢查床上，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，將21G一次性頭皮針與皮膚呈15°～30°斜行刺入靜脈[3]。見回血后，繼續(xù)進(jìn)針約5～10 mm，用膠布妥善固定，注射地塞米松稀釋液10 mL后連接高壓注射器。低齡兒童及重癥患者使用靜脈留置針。（3）設(shè)定參數(shù)：采用靜脈團(tuán)注法，成人對比劑總量為60～100 mL+生理鹽水30～50 mL，兒童1.5～2.0 mL/kg；血管造影注射速率為3.5～5.0 mL/s。（4）護(hù)理：通過造影前仔細(xì)準(zhǔn)備，提高穿刺成功率，加強(qiáng)造影中的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者高壓注射器穿刺成功率及增強(qiáng)掃描檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率 467例應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查的患者中，一次性穿刺成功463例，成功率為99.14%；造影對比劑推注過程中出現(xiàn)滲漏9例，滲漏率1.93%，經(jīng)及時(shí)處理后未造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 不良反應(yīng) 應(yīng)用高壓注射器推注對比劑時(shí)，123例患者出現(xiàn)口干、喉頭發(fā)緊等癥狀，發(fā)生率26.34%；8例（1.71%）患者出現(xiàn)惡心，5例（1.07%）患者發(fā)生皮膚瘙癢，未做特殊處理，掃描完畢后癥狀自行緩解；1例（0.21%）患者發(fā)生胸悶、心跳加速、蕁麻疹等反應(yīng)，經(jīng)抗過敏處理后緩解；467例患者中未發(fā)生靜脈炎、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。見表1。

表1 高壓注射器在增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查中不良反應(yīng)觀察

3 護(hù)理

螺旋CT增強(qiáng)掃描的效果直接影響圖像質(zhì)量，決定病灶的定性及對疾病的診斷和治療[4]。高壓注射器是一種自動化注藥的儀器，在螺旋CT增強(qiáng)掃描中利用高壓注射器經(jīng)靜脈推注對比劑，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行控制，根據(jù)患者實(shí)際情況及對不同部位血管成像的程序進(jìn)行時(shí)間和速度設(shè)定及調(diào)節(jié)[5]，確保對比劑的濃度，效果精確可靠，診斷質(zhì)量高，且操作簡便、快捷。但曹曉紅[6]指出，使用高壓注射器注射對比劑時(shí)因壓力大，注射速度快、易發(fā)生針頭脫落、對比劑外滲，引起一系列不良反應(yīng)。因此應(yīng)加強(qiáng)使用高壓注射器的護(hù)理，確保增強(qiáng)螺旋CT檢查成功。（1）注射前的準(zhǔn)備：詢問病史，特別是詳細(xì)詢問有無對比劑過敏史。注射前加強(qiáng)心理護(hù)理，告知增強(qiáng)掃描的目的、意義，說明使用對比劑可能發(fā)生的相關(guān)反應(yīng)，讓患者做好必要的心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者取適當(dāng)體位，抽取對比劑后連接好頭皮針與高壓注射器，寒冷季節(jié)將對比劑適當(dāng)加溫，以提高患者耐受性。根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定對比劑的總量和注射速度。因?qū)Ρ葎┐嬖谶^敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)，因此CT檢查室應(yīng)提前備好急救藥品和急救器械，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即就地?fù)尵萚7]。（2）注射時(shí)的護(hù)理：穿刺成功后應(yīng)妥善固定注射針頭，首先手工推注對比劑3～5 mL，觀察穿刺部位有無滲漏，一旦發(fā)生對比劑溢漏時(shí)，應(yīng)立即停止注藥，拔針后更換注射部位重新穿刺。在確定無滲漏現(xiàn)象后，則用高壓注射器進(jìn)行注射。增強(qiáng)掃描過程中，注射30～40 mL后，護(hù)師應(yīng)離開掃描間，但應(yīng)密切觀察患者有無過敏及其他不良反應(yīng)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。（3）造影檢查后的護(hù)理：造影檢查結(jié)束后，囑患者正確按壓穿刺點(diǎn)5～10 min，觀察20 min無異常后方可離開CT室[8]。如因?qū)Ρ葎B漏造成局部腫脹，囑患者抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷。同時(shí)囑咐患者大量飲水，以加速對比劑通過尿液的排泄。

[1]夏麗真，靳麗，王守海.高壓注射器在螺旋CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（16）：1951-1952.

[2]袁聿德，賈樹春.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：93.

[3]曾新群，沈金丹，王玲，等.靜脈留置針在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（14）：1286-1287.

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[6]曹曉紅.高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（1）：396-397.

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[8]朱德翠.高壓注射器在螺旋CT增強(qiáng)掃描中的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：17-19.

The Eighth People’s Hospital of Dongguan， Dongguan 523000，China

The Operation and Nursing of High Pressure Injector for the Enhanced Spiral CT Angiography Inspection

LU Xiao-qing.

Objective：To study the operation and nursing of high pressure injector for the enhanced spiral CT angiography inspection.Method：467 cases with enhanced spiral CT angiography were treated by puncture and injection by high pressure syringe. We would observe the puncture success rate and adverse reactions and put forward specific nursing measures.Result：For the 467 cases with high pressure syringe to enhance spiral CT angiography， 463 cases were onetime puncture success and one-time puncture success rate was 99.14%.9 cases leaked in the process of imaging contrast agent push note and the leakage rate was 1.93%.There were no severe complications such as phlebitis and air embolism.Conclusion：The careful preparation for enhanced spiral CT angiography and the proper use of high pressure syringe can strengthen the nursing effect，reduce leakage of contrast material and effectively prevent adverse reactions.

High pressure syringe； Spiral CT； Enhancement scanning； Nursing

Medical Innovation of China，2015，12（05）：097-098

①廣東省東莞市第八人民醫(yī)院 廣東 東莞 523000

盧曉清

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.05.033

2014-11-07） （本文編輯：陳丹云）