堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠對單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)的效果觀察

熊姍姍，陳志鵬，鄭瑤珍

廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(深圳，518000)

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堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠對單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)的效果觀察

熊姍姍，陳志鵬，鄭瑤珍

廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(深圳，518000)

【摘要】目的觀察堿性成纖維細(xì)胞因子凝膠對單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)后， 扁桃體窩創(chuàng)面的愈合及患者疼痛減輕作用的效果觀察。方法將行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)患者共32人， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 治療組術(shù)后一次性均勻涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠21 000 U/5g。結(jié)果兩組在創(chuàng)面白膜形成時間、 創(chuàng)面愈合的情況無差異； 而白膜完全膠落時間及術(shù)后疼痛評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠于電刀電凝扁桃體摘除術(shù)后的創(chuàng)面， 證實(shí)能有促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 減輕患者術(shù)后疼效痛， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】堿性成纖維細(xì)胞因子； 扁桃體切除術(shù)； 電凝術(shù)

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科最常見的疾病之一， 炎癥反復(fù)發(fā)作或被視為全身其他部位感染的“病灶”時， 需要通過手術(shù)摘除扁桃體作為治療手段[1]。除了傳統(tǒng)的常規(guī)扁桃體剝離法， 近年來陸續(xù)出現(xiàn)了應(yīng)用單極電刀電凝、 激光、 超聲刀及低溫等離子刀輔助等方法行扁桃體摘除術(shù)[2]， 其中單極電刀電凝手術(shù)方式被認(rèn)為可以較好的控制扁桃體術(shù)中出血， 避免術(shù)后大出血， 縮短術(shù)時， 減少患者痛苦， 避免殘留及窩底淋巴濾泡增生[3]。而扁桃體術(shù)后切口創(chuàng)面的愈合不佳可增加術(shù)后出血和創(chuàng)口感染的機(jī)會， 是術(shù)后恢復(fù)時間延長的主要因素之一， 本研究通過應(yīng)用堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠于電刀電凝扁桃體摘除術(shù)后的創(chuàng)面， 證實(shí)能有促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 減輕患者術(shù)后疼效痛， 從而減少扁桃體術(shù)后的并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院于2014年6月～2015年6月收治因慢性扁桃體炎或扁桃體肥大需行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)患者共32人， 排除病理證實(shí)為非慢性扁桃體炎者(如扁桃體炎并息肉或囊腫、 扁桃體乳頭狀瘤以及扁桃體惡性腫瘤等)， 病例入選年齡為10～60歲， 平均年齡27歲， 其中男19人， 女13人， 病程3個月～12年， 平均病程約3年。所有患者均無手術(shù)禁忌證， 住院后全身麻醉下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。為避免年齡小的患兒對疼痛的評分的主觀差異較大， 故選擇病例年齡均大于10歲。

1.2方法

患者經(jīng)口氣管插管全身麻醉成功后， 置入Davis開口器， 充分暴露扁桃體， 使用長柄單極電刀電凝模式， 輸出功率調(diào)至18 W， 電刀頭套一小硅膠管， 僅露出金屬頭， 以免灼傷咽部正常組織， 用扁桃體抓鉗將扁桃體向前內(nèi)方牽拉， 確定扁桃體周圍隙， 全程直接用單極電刀沿扁桃體被膜與肌肉之間的間隙完整切除雙側(cè)扁桃體。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)小血管出血， 在吸引器的配合下， 采用雙極電凝器， 輸出功率調(diào)至15 W， 逐個對出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。檢查無出血后， 術(shù)者回避， 助手根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法， 一側(cè)術(shù)區(qū)(治療組)均勻涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠21 000 U/5g(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠， 商品名為貝復(fù)新， 由珠海億勝生物制藥有限公司制造)， 另一側(cè)術(shù)區(qū)(對照組)不做特殊處理。術(shù)后應(yīng)用抗生素4 d及止血藥物2 d。所有入選病例的主刀為同一術(shù)者。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察創(chuàng)面白膜形成時間、 創(chuàng)面愈合的情況(分為白膜生長正常、 白膜生長污、 白膜無生長和創(chuàng)面潰瘍面腫脹加深4級[4])、 白膜完全脫落的時間以及術(shù)后24 h、 48 h、 72 h的疼痛評分(選用數(shù)字疼痛評分法， 數(shù)字范圍為0～10， 0代表“無痛”， 10代表“最痛”， 患者選擇一個數(shù)字來代表他自覺感受的痛。其與視覺模擬評級法具有較高的相關(guān)性， 其效度被證明較高[5])。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

所有病例術(shù)后均未發(fā)生出血、 傷口感染等病發(fā)癥， 無二次手術(shù)過程， 均未對重牛堿性成纖維細(xì)胞因子凝膠產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.1比較兩組創(chuàng)面白膜形成的時間治療組和對照組均在術(shù)后8～12 h之內(nèi)形成創(chuàng)面白膜， 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2創(chuàng)面愈合的情況和完全脫落的時間治療組和對照組的愈合情況都良好， 白膜生長正常， 無創(chuàng)面潰瘍面腫脹或無白膜生長。治療組白膜完全脫落的平均時間(7.8±1.3)d， 對照組白膜完全脫落的平均時間(10.2±1.0)d，P<0.05， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義， 見表1。

2.3術(shù)后疼痛評分治療組和對照組在術(shù)后24 h、 48 h、 72 h的疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　疼痛評分

3討論

雖然單極電刀電凝是一種熱切割方法， 它會造成軟組織的熱損傷而導(dǎo)致部分膠原變性[6]， 但是電凝模式的輸出的是間隙性的電流波， 瞬間產(chǎn)生的熱量少， 溫度也相對較低， 不足以使組織汽化而僅僅產(chǎn)生燙傷的效果， 即“電凝”效果[7]， 選用單極電刀電凝模式， 嚴(yán)格控制輸出功率在13～18 W之間全程凝切分離扁桃體， 產(chǎn)生的熱量遠(yuǎn)小于常用功率(30～40 W)下電切模式[8]。有學(xué)者統(tǒng)計， 單極電刀電凝組的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 術(shù)后出血低于傳統(tǒng)剝離術(shù)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)[2]。因此， 本實(shí)驗(yàn)選擇單極電刀電凝手術(shù)， 可以縮短術(shù)后恢復(fù)時間， 為創(chuàng)面愈合提供良好基礎(chǔ)。

組織損傷后， 局部的成纖維細(xì)胞因子(bFGF)表達(dá)增加， 不僅可通過趨化作用使單核細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞、 成纖維細(xì)胞等向損傷部位聚集， 而且能促進(jìn)血管和肉芽組織的生成， 促進(jìn)軟組織和骨組織中各種與損傷修復(fù)重建有關(guān)的細(xì)胞分裂增殖[9]。近來的實(shí)驗(yàn)表明， 創(chuàng)傷后使用外源性的bFGF可以引起原癌基因表達(dá)增加， 說明bFGF參與了損傷中增殖與凋亡的活動， 揭示bFGF利用細(xì)胞信號通路對創(chuàng)傷修復(fù)中細(xì)胞的增殖、 凋亡轉(zhuǎn)化(惡變)調(diào)節(jié)， 特別是外源性bFGF在信號系統(tǒng)內(nèi)的調(diào)控機(jī)制， 無論是對正常健康組織的調(diào)控監(jiān)視過程的闡明， 還是對病理組織形成機(jī)制的認(rèn)識以及未來提供最有效的治療手段都將有積極的意義[10]。并且bFGF在修復(fù)創(chuàng)面過程中具有多種作用， 不僅作用于創(chuàng)面的早期階段， 而且作用于創(chuàng)面的修復(fù)階段[11]。因此， 在扁桃體術(shù)后創(chuàng)面， 加用外源性bFGF可通過對細(xì)胞的調(diào)控， 具有有效促進(jìn)傷口組織的損傷修復(fù)的作用。 而本次實(shí)驗(yàn)也證實(shí)， 同一實(shí)驗(yàn)體的不同側(cè)扁桃體術(shù)后， 使成纖維細(xì)胞因子凝膠的一側(cè)其創(chuàng)面愈合情況較對照組較好， 并且白膜脫落時間縮短， 減輕了患者術(shù)后疼痛， 加快病情穩(wěn)定， 為減少扁桃體術(shù)后并發(fā)癥提高有利條件， 同時也可以減少扁桃體術(shù)后的家庭醫(yī)生隨訪率， 值得推廣。

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The Effects of Basic Fibroblast Growth Factor Gel on Prognosis of

Tonsillectomy with Electrocoagulation by Monopolarelectric Knife

XIONG Shansha，CHENG Zhipen，ZHENG Yaozheng

Longgang District Second People's Hospital of Shenzhen, Guangdong Province(Shenzhen, 518000)

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of basic fibroblast growth factor gel on the wound healing of tosillar and alleviating postoperative painprognosis of tonsillectomy with electrocoagulation by monopolarelectric knife.Methods32 patients who were admitted to our hospital forbilateral tonsillectomy due to chronic tonsillitis or tonsillar hypertrophy were randomly divided into treatment group and control group. After operation, the treatment group was daubed evenly with 21 000U/5g of recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel.ResultsThe time of wound albuginea formation, healing condition of the wounds, the time of albuginea complete detachment and pain scores at 24h, 48h and 72h after the operation were compared between these two groups. Results show that the difference of the time of albuginea complete detachment and pain scores after the operation are statistically significant(P<0.05).ConclusionThe basic fibroblast growth factor gel can promote the healing of wounds caused by tonsillectomy with electrocoagulation by monopolar electric knife and alleviate postoperative pain, which is worth being widespread.

【Key words】basic fibroblast growth factor, tonsillectomy, electrocoagulation

收稿日期：(2015-08-03)

【中圖分類號】R76TH7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

文章編號：1674-1242(2015)04-0237-03

作者簡介：熊姍姍，E-mail: xsstop@163.com

項(xiàng)目基金：類)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目(編號：201406103001033)

doi:10.3969/j.issn.1674-1242.2015.04.011