全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛干預(yù)效果觀察

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全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛干預(yù)效果觀察

王春燕(禹城市人民醫(yī)院，山東德州251200)doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.041

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是治療膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形以及功能障礙的有效方法，但82%的TKA患者出院后2周內(nèi)仍存在不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。2014年1月～2015年4月，我們對(duì)90例TKA患者圍手術(shù)期給予疼痛干預(yù)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：選擇在我院行TKA的患者180例，男70例、女110例，年齡50～75歲；原發(fā)?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎51例，骨關(guān)節(jié)炎109例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎20例。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①同時(shí)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換者；②膝關(guān)節(jié)感染者；③以往行髕骨切除者；④長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物者；⑤不能理解疼痛評(píng)分者；⑥有心理障礙、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙者。將患者按照入院的先后順序配對(duì)分為觀察組和對(duì)照組，各90例。兩組一般資料具有可比性。本研究患者均知情同意。

疼痛干預(yù)：觀察組入院2 h內(nèi)由護(hù)士發(fā)放疼痛知識(shí)手冊(cè)，并向患者詳細(xì)耐心講解疼痛的相關(guān)內(nèi)容[4,5]，介紹疼痛評(píng)估的方法以及鎮(zhèn)痛的新觀念，讓患者摒棄不痛就不需要服用止痛藥的錯(cuò)誤觀念，確保疼痛治療的有效性，對(duì)患者完成首次的疼痛教育[6]；術(shù)前3天給予塞來昔布等止痛藥物，提高患者的疼痛閾值；指導(dǎo)患者避免受涼感冒，術(shù)前30 min使用抗生素預(yù)防感染；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)[7]，并使用軟枕抬高患肢30°，冰敷膝關(guān)節(jié)以減輕腫脹、降低局部痛覺神經(jīng)的敏感性。對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方法，不進(jìn)行上述疼痛干預(yù)。兩組疼痛時(shí)均按常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物。

指標(biāo)觀察：①疼痛評(píng)價(jià)：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)[8]評(píng)價(jià)疼痛程度。記錄兩組術(shù)后6、12、24、36、48 h的VAS。以VAS≥3分為顯著疼痛[9]，計(jì)算顯著疼痛發(fā)生率。②患者疼痛控制滿意度調(diào)查：出院時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)疼痛控制的滿意程度，采用5分Likert評(píng)分量表評(píng)判滿意度：很滿意為5分、較滿意為4分、一般為3分、較不滿意為2分、很不滿意為1分。很滿意和較滿意均視為滿意，計(jì)算滿意率。

結(jié)果：觀察組術(shù)后6、12、24、36、48 h的VAS均低于對(duì)照組，P均<0.05。見表1。觀察組術(shù)后6、12、24、36、48 h的顯著疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，P<0.05或<0.01。見表2。觀察組滿意率為95.66%(86/90),對(duì)照組滿意率為68.89%(62/90)；兩組滿意率比較，P<0.01。

表1　兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)顯著疼痛發(fā)生情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

討論：TKA是一種創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，疼痛是患者術(shù)后比較常見的一種主訴，會(huì)使患者對(duì)圍手術(shù)期的治療感到恐懼[2]。如果術(shù)后鎮(zhèn)痛不充分，會(huì)直接影響患者術(shù)后的早期功能鍛煉，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到重視。研究表明，TKA術(shù)后發(fā)生疼痛的主要原因是手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不足以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)并發(fā)感染[10]。同時(shí)有20%～30%的患者及其家屬存在圍手術(shù)期疼痛治療管理的錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用可能不利于術(shù)后恢復(fù)[11]。

本研究對(duì)觀察組進(jìn)行了一系列的疼痛護(hù)理干預(yù)，其中術(shù)前進(jìn)行疼痛宣教可以提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，應(yīng)用止痛藥物可以提高患者對(duì)疼痛的閾值；術(shù)后冰敷膝關(guān)節(jié)可以減輕腫脹及降低局部痛覺神經(jīng)的敏感性，心理干預(yù)可以有效緩解患者對(duì)功能鍛煉時(shí)疼痛的恐懼感。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12、24、36、48 h的VAS及顯著疼痛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，出院時(shí)的疼痛控制滿意率明顯高于對(duì)照組。說明圍手術(shù)期完善的疼痛干預(yù)措施可以有效控制患者的疼痛，提高患者術(shù)后舒適度和對(duì)疼痛控制的滿意度。綜上所述，對(duì)TKA患者圍手術(shù)期進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)可以有效緩解術(shù)后疼痛。

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收稿日期：(2015-11-16)