葛根素對老年女性骨質(zhì)疏松癥并股骨頸骨折手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果觀察

許金秀，孫玉敏，許曉琳，程才，王路

(1滄州市中心醫(yī)院,河北滄州061001；2滄州醫(yī)學高等?？茖W校)

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葛根素對老年女性骨質(zhì)疏松癥并股骨頸骨折手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果觀察

許金秀1，孫玉敏2，許曉琳2，程才1，王路1

(1滄州市中心醫(yī)院,河北滄州061001；2滄州醫(yī)學高等?？茖W校)

摘要：目的探討葛根素對老年女性骨質(zhì)疏松癥并股骨頸骨折手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果。方法選擇原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并股骨頸骨折的老年女性患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組均于骨折后7～10天行內(nèi)固定術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)結(jié)束前均連接自控鎮(zhèn)痛泵予舒芬太尼1.5 μg/kg+生理鹽水100 mL泵入。觀察組術(shù)前予葛根素0.4 g+生理鹽水500 mL靜滴，1次/天,共7天，術(shù)后靜滴3天。比較兩組術(shù)后12、24、48、72 h的視覺模擬評分(VAS)、術(shù)后72 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及生命體征(P、R、MAP、SpO2)。結(jié)果觀察組和對照組術(shù)后12、24 h VAS比較無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；術(shù)后48 h VAS分別為(4.6±1.6)、(5.5±0.8)分，72 h分別為(2.2±0.8)、(3.4±0.6)分；P均<0.05。觀察組及對照組術(shù)后72 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)分別為(13.2±5.6)、(10.4±4.1)次，P<0.05。兩組術(shù)后72 h的P、R、MAP、SpO2比較，P均>0.05。結(jié)論葛根素對老年女性骨質(zhì)疏松癥并股骨頸骨折手術(shù)患者有較好的鎮(zhèn)痛作用，且較為安全。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；骨質(zhì)疏松；女性；葛根素；疼痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并股骨頸骨折好發(fā)于老年女性，內(nèi)固定術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是其主要治療手段。葛根素是從葛根中提取的一種黃酮苷，是葛根提取物的主要成分之一，是一種植物雌激素[1]。葛根素能促進成骨細胞增殖與分化[2]，可在一定程度上替代雌激素作為絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的治療藥物。近年來研究顯示，葛根素還具有一定的鎮(zhèn)痛作用。本研究觀察葛根素對老年女性骨質(zhì)疏松癥并股骨頸骨折手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛作用。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2014年1月滄州市中心醫(yī)院收治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并股骨頸骨折的老年女性患者100例，年齡60～76歲，平均66.5歲；致傷原因：平地摔傷50例，下床摔傷50例。納入標準：①年齡≥60歲；②自然絕經(jīng)2年以上；③符合《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準》(試行)；④經(jīng)X線或CT證實股骨頸骨折。排除各種骨腫瘤、骨軟化癥等影響骨代謝疾病患者，以及近期服用過雌激素等影響骨代謝藥物者。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組一般資料具有可比性。

1.2鎮(zhèn)痛方法患者均于骨折后7～10天行手術(shù)治療，其中行內(nèi)固定術(shù)40例，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)60例；均于手術(shù)結(jié)束前20 min連接自控鎮(zhèn)痛泵(容量為100 mL，持續(xù)流量2 mL/h)給予舒芬太尼1.5 μg/kg+生理鹽水100 mL泵入。觀察組術(shù)前靜滴葛根素0.4 g+生理鹽水500 mL，1次/天，共7天，術(shù)后參照上述方法靜滴葛根素3天。

1.3鎮(zhèn)痛效果觀察①疼痛情況：兩組分別于術(shù)后12、24、48、72 h行視覺模擬評分(VAS)判斷疼痛程度。②鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)：記錄兩組術(shù)后72 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。③生命體征：記錄兩組術(shù)后72 h的生命體征(P、R、MAP、SpO2)。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后各時點VAS比較兩組術(shù)后12、24 h VAS比較無統(tǒng)計學差異，P均>0.05；觀察組術(shù)后48、72 h VAS均低于對照組，P均<0.05。見表1。

2.2兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及生命體征比較觀察組術(shù)后72 h按壓鎮(zhèn)痛泵(13.2±5.6)次,對照組為(10.4±4.1)次，P<0.05。兩組術(shù)后72 h P、R、MAP、SpO2比較，P均>0.05。見表2。

表1　兩組術(shù)后各時點VAS比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組術(shù)后72 h生命體征比較±s)

3討論

衰老和性腺功能減退是女性絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的重要因素[3]，絕經(jīng)后婦女由破骨細胞調(diào)節(jié)的骨重吸收和成骨細胞調(diào)節(jié)的骨形成關(guān)系失衡,骨吸收能力明顯大于骨形成，易發(fā)生脆性骨折。研究表明，雌激素受體α活化可促進成骨細胞的增殖分化[4]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的一線治療策略是雌激素替代療法，該法可促進成骨細胞分化、抑制破骨細胞成熟，預(yù)防骨流失，促進骨形成及骨折愈合。由于雌激素替代療法可增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和陰道流血的風險，人們逐漸將重點轉(zhuǎn)移植物雌激素。有報道發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用葛根素后血清IL-4、IL-6水平降低，IL-10水平升高，而體內(nèi)雌激素水平無明顯變化。周強等[5]研究發(fā)現(xiàn)，葛根素能明顯升高去卵巢骨質(zhì)疏松性骨折大鼠胰島素樣生長因子-1蛋白及mRNA表達。因此，臨床上葛根素常替代雌激素作為絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的治療藥物。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與老年性骨質(zhì)疏松癥,30%～50%的患者無明顯臨床癥狀，但隨著骨量的丟失，患者僅受輕微外力即有可能發(fā)生脊柱、股骨頸骨折。骨折后人工雙極股骨頭置換術(shù)是股骨頸骨折的基本治療方法，44%～57%的患者術(shù)后3 天疼痛劇烈，影響睡眠質(zhì)量[6]；睡眠障礙又使患者耐受疼痛的閾值降低，從而加重疼痛程度。因此術(shù)后3 天內(nèi)的鎮(zhèn)痛治療十分重要。

研究表明，鈉離子通道在疼痛的產(chǎn)生和外周小直徑神經(jīng)纖維末梢異位放電的傳導中起非常重要的作用，鈉通道阻斷劑可通過與其相應(yīng)的受體位點結(jié)合，降低神經(jīng)興奮性，抑制神經(jīng)興奮的發(fā)生和傳導，達到鎮(zhèn)痛的作用[7，8]。葛根素是一種鈉通道阻斷劑，可劑量依賴性減弱鈉電流，按照去極化方向改變1/2最大電導及激活曲線，從而部分抑制鈉電流激活過程。研究表明，葛根素對燒傷引起的急性疼痛模型大鼠具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛機制主要是通過抑制大鼠背根節(jié)神經(jīng)元以及外周血單核細胞的ATP受體表達來實現(xiàn)的[9]。經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛為患者術(shù)后的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛方法，可根據(jù)疼痛的程度自我控制藥物劑量，達到個體化鎮(zhèn)痛的效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后48、72 h VAS及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均明顯低于對照組，兩組生命體征均無明顯差異。提示葛根素對老年女性骨質(zhì)疏松癥并股骨頸骨折患者有較好的鎮(zhèn)痛作用，且應(yīng)用較安全，與以往研究結(jié)論相同[11]。

本研究結(jié)果證實，葛根素對老年女性骨質(zhì)疏松癥并股骨頸骨折手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果較好，對生命體征影響較小，但其鎮(zhèn)痛作用的具體機制仍需進一步研究。

參考文獻：

[1] Jin G, Yang P, Gong Y, et a1. Effects of puerarin on expression of apelin and its receptor of 2KIC renal hypertension rats[J]. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi, 2009,34(24):3263-3267.

[2] 孫玉敏,許曉琳,楊怡,等.葛根素可促進老年女性骨質(zhì)疏松癥患者成骨細胞的增殖[J].中國組織工程研究,2015,19(29):4593-4597.

[3] Lau RY, Guo X. A review on current osteoporosis research： with special focus on disuse bone loss[J]. J Osteoporos, 2011(2011):293808.

[4] Galea GL, Meakin LB, Sugiyama T, et a1. Estrogen receptor α mediates proliferation of osteoblastic cells stimulated by estrogen and mechanica1 strain，but their acute down-regulation of the Wnt antagonist Sost is mediated by estrogen receptor β[J]. J Biol Chem, 2013,288(13):9035-9048.

[5] 周強,付庭斌.去卵巢骨質(zhì)疏松性骨折大鼠胰島素樣生長因子1表達與葛根素的干預(yù)效應(yīng)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(32):6406-6490.

[6] Grosu L, Lavand homme P, Thienpont E. Pain after knee arthroplasty: an unresolved issue[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2014,22(8):1744-1758.

[7] 段美婷,王婧,余婧,等.葛根素與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用對神經(jīng)病理性痛的鎮(zhèn)痛作用[J].西北藥學雜志,2015,30(2):162-164.

[8] 羅敬華,曾曉艷,范桂香,等.葛根素對神經(jīng)病理性痛模型小鼠的鎮(zhèn)痛作用[J].西北藥學雜志,2013,28(1):48-50.

[9] Li X, Zhang J, Gao Y, et al. Puerarin alleviates burn-re-lated procedural pain mediated by P2X3 receptors [J]. Purinergic Signal, 2011,7(4):489-497.

[10] Na HS, An SB, Park HP, et al. Intravenous patient-controlled analgesia to manage the postoperative pain in patients undergoing craniotomy[J]. Korean J Anesthesiol, 2011,60(1):30-35.

[11] 楊勇勝.抗骨質(zhì)疏松治療對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛影響的臨床研究[J].贛南醫(yī)學院學報，2014,34(1):118.

收稿日期：(2015-08-31)

中圖分類號：R681

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)48-0049-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.017

通信作者：孫玉敏，E-mail: symsfc@163.com

基金項目：河北省科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(12277752)；河北省教育廳資助科研項目(Z2012113)。