羅玉桂,劉馨媛
(1.臨澤縣醫(yī)院,甘肅 臨澤 734200;2.甘肅省婦幼保健院,甘肅 蘭州 730050)
80例腦卒中患者早期康復(fù)鍛煉臨床護(hù)理觀察
羅玉桂1,劉馨媛2
(1.臨澤縣醫(yī)院,甘肅 臨澤 734200;2.甘肅省婦幼保健院,甘肅 蘭州 730050)
目的探討腦卒中致功能障礙患者早期行康復(fù)鍛煉的臨床效果。方法 選擇80例腦卒中患者隨機(jī)分為康復(fù)鍛煉組和對(duì)照組,各40例,均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方案治療,康復(fù)鍛煉組在此基礎(chǔ)上行早期康復(fù)鍛煉,兩組治療后分別進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Brunnstrom分級(jí))和日常生活能力(ADL)評(píng)分。結(jié)果 康復(fù)鍛煉組神經(jīng)功能缺損癥狀較對(duì)照組明顯減輕(P<0.01)。結(jié)論 早期康復(fù)鍛煉是患者功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié),對(duì)減少殘障發(fā)生有十分重要的意義。
腦卒中;早期康復(fù)鍛煉;護(hù)理觀察
腦卒中俗稱(chēng)“中風(fēng)”,是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙疾病,是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂,造成的急性腦血液循環(huán)障礙。目前腦卒中的診斷與治療水平有了明顯提高,但仍存在重治療、輕預(yù)防,重藥物、輕康復(fù),重西醫(yī)、輕中醫(yī),重肌力改變、輕正確運(yùn)動(dòng)模式再學(xué)習(xí)的現(xiàn)象[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),70%~80%的腦卒中患者有不同程度的功能缺失[2],其中25%的患者日常生活不能自理,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)告認(rèn)為,早期康復(fù)鍛煉可以降低腦卒中致殘率,提高患者生活能力和生存質(zhì)量,使其回歸家庭、社會(huì)。我們對(duì)80例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉,取得較滿(mǎn)意療效,現(xiàn)介紹如下。
2011年5 月至2013年11月我院內(nèi)科收治的80例腦卒中患者,所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦卒中。其中男46例,女34例,年齡38~82歲,病程0.5~43天,腦出血16例,腦梗塞64例。將患者隨機(jī)分成康復(fù)鍛煉組和對(duì)照組,各40例,兩組患者在年齡和病程方面無(wú)顯著性差異。
兩組患者在急性期均接受常規(guī)藥物治療+神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。根據(jù)病情或醫(yī)囑定時(shí)觀察患者生命體征變化,預(yù)防意外損傷、肺炎、壓瘡、泌尿系感染,詳細(xì)記錄病情及出入量,并保證肢體處于良肢位,即仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位時(shí)患肢切忌受壓。各種體位均以患者舒適為宜,每?jī)尚r(shí)翻身一次,患側(cè)臥位不宜超過(guò)一小時(shí)。在此基礎(chǔ)上,康復(fù)鍛煉組進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉,具體如下:
(1)急性期癥狀明顯,患者必須臥床休息,保持肢體良肢位的同時(shí),從肢體近端到遠(yuǎn)端做被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),上肢多鍛煉伸肌,下肌多鍛煉屈肌,由健側(cè)到患側(cè),動(dòng)作輕柔緩慢,以防患肢攣縮和關(guān)節(jié)脫位、變形。
(2)肢體功能的康復(fù)鍛煉?;颊呱w征平穩(wěn),無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥且病情無(wú)進(jìn)一步發(fā)展時(shí),可于48小時(shí)后采用按、摩、推、拿、搓、滾、搖等手法預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、疼痛等廢用綜合征,防止二次損傷,改善患側(cè)功能?;颊咦荒鼙3制胶鈺r(shí)即開(kāi)始進(jìn)行穿脫衣服、進(jìn)餐、擰毛巾訓(xùn)練等,積極鍛煉患側(cè)上肢及手的功能;隨著肌力的恢復(fù),鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,如體位變換、臥位坐起、坐位平衡、站位平衡、攙扶平地行走及上下樓梯等練習(xí);逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到自主運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量由小到大,運(yùn)動(dòng)幅度由小到大,運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng),以不引起關(guān)節(jié)疼痛為宜。注意培養(yǎng)精細(xì)活動(dòng)能力,訓(xùn)練項(xiàng)目以移動(dòng)能力的鍛煉最為重要,促使運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性恢復(fù)。
(3)語(yǔ)言功能的康復(fù)鍛煉。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音器官功能鍛煉,如舌尖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;體語(yǔ)指導(dǎo),非語(yǔ)言交流與溝通;言語(yǔ)的鍛煉由一字至兩字漸多,由短語(yǔ)到日常用語(yǔ)、簡(jiǎn)單對(duì)話,再結(jié)合手勢(shì)、圖片、音樂(lè)等,以提高交流能力。鍛煉要循序漸進(jìn),反復(fù)強(qiáng)化,但應(yīng)避免過(guò)度勞累。
(4)吞咽功能的康復(fù)鍛煉。當(dāng)患者意識(shí)清楚,生命體征平穩(wěn),能張口、提舌及吞咽時(shí),即可在插鼻飼管的同時(shí)進(jìn)行吞咽功能鍛煉,并嘗試經(jīng)口少量進(jìn)食,在無(wú)誤吸及喝水無(wú)嗆咳的情況下,盡早拔除鼻飼管,進(jìn)行攝食—吞咽綜合鍛煉。為防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮,應(yīng)盡早引導(dǎo)患者加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩與運(yùn)動(dòng),如伸舌、吹氣、屏氣動(dòng)作訓(xùn)練,呼吸、喉抬高、咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練,以提高咽下反射的靈活性。
(5)心理康復(fù)鍛煉。經(jīng)常向患者和家屬講述早期康復(fù)鍛煉的目的、方法以及最新康復(fù)研究進(jìn)展,并列舉配合治療獲得康復(fù)的實(shí)例,增強(qiáng)患者信心。為患者營(yíng)造樂(lè)觀、祥和、舒適的生活環(huán)境,使其保持良好的心態(tài)。良好的情緒既能解除神經(jīng)抑制,使神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài),還可增強(qiáng)人體抗病能力[3],消除悲觀、絕望情緒,使患者戰(zhàn)勝各種困難,積極配合鍛煉 。
(6)音樂(lè)療法。通過(guò)播放音樂(lè),觀察患者對(duì)曲目的喜好,播放節(jié)奏感強(qiáng)、患者喜愛(ài)的樂(lè)曲,每日二次,每次一小時(shí)。也可以組織愛(ài)好音樂(lè)的患者唱歌、演奏等,調(diào)節(jié)患者情緒,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境達(dá)到鎮(zhèn)痛、降壓、催眠等效果。
兩組患者治療前后日常生活能力(ADL)評(píng)分比較見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后ADL評(píng)分比較(±s,分)
表1 兩組治療前后ADL評(píng)分比較(±s,分)
組別 治療前 治療后對(duì)照組康復(fù)鍛煉組30.91±10.47 30.25±11.31 40.30±10.50 67.82±17.80
治療后,對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善,但與康復(fù)鍛煉組相比,改善幅度較小,經(jīng)t檢驗(yàn),兩組差異有顯著性(P<0.01)。
腦卒中患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉能有效減輕功能障礙程度,盡可能恢復(fù)機(jī)體正常功能。理論依據(jù)是:中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性,死亡神經(jīng)元雖不能再生,但其周?chē)纳窠?jīng)組織可通過(guò)軸突的側(cè)支芽生;機(jī)體的不斷刺激,可以調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮抑制過(guò)程,形成新的路徑,同時(shí)改善肌肉組織的供血,增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和肢體平衡功能[4],防止廢用性退變。國(guó)內(nèi)外資料亦表明,早期康復(fù)鍛煉在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)與提高日常生活能力方面,顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再行功能鍛煉,本組40例患者通過(guò)早期康復(fù)鍛煉取得了較好的療效,康復(fù)鍛煉組神經(jīng)功能缺損率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。由此說(shuō)明,早期循序漸進(jìn)、持之以恒的康復(fù)鍛煉是促進(jìn)功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié),可大大降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等的幾率,這一點(diǎn)是沒(méi)有任何藥物可代替的[5],且對(duì)減少殘障發(fā)生也有著十分重要的意義。
[1]王法德.創(chuàng)建中國(guó)特色的卒中單元[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2005,14( 9):880.
[2]王洪忠,許健鵬.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合偏癱康復(fù)學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1997.
[3]董鳳嬌.腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9( 4):57-58.
[4]吳伯甫,郭婉玫,楊宜萍.急性腦卒中超早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)療效[J].臨床薈萃,2002,17( 8):453-455.
[5]王喜全,張京.急性腦血管病偏癱的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13( 1):29.
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1671-1246(2015)15-0157-02