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    真武湯加味治療慢性心衰的臨床效果觀察

    2015-02-01 10:11:28王熙明
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年15期
    關(guān)鍵詞:血漿心功能標準

    王熙明,王 艷

    (甘州區(qū)人民醫(yī)院,甘肅 張掖 734000)

    真武湯加味治療慢性心衰的臨床效果觀察

    王熙明,王 艷

    (甘州區(qū)人民醫(yī)院,甘肅 張掖 734000)

    目的觀察真武湯加味治療慢性心衰的效果,為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法 將60例慢性心衰患者隨機分為兩組,各30例。對照組采用西醫(yī)標準化治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用真武湯加味。兩組均以4周為一個療程,一個療程后評定療效。觀察兩組中醫(yī)癥狀積分、NYHA心功能分級、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDs)、左室射血分數(shù)(LVEF)、血漿胞鈉肽(BNP)濃度。結(jié)果 治療后,治療組心功能療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),治療組癥狀積分值較對照組明顯下降( P<0.05),兩組 LVEDd、LVEDs、LVEF 均無顯著性差異( P>0.05),治療組 BNP 較對照組明顯下降( P<0.05)。 結(jié)論真武湯加味治療慢性心衰可明顯改善心功能、降低血漿BNP濃度、減輕患者臨床癥狀。

    真武湯;慢性心衰;心功能;中醫(yī)證候

    慢性心衰(chronic heart failure,CHF)是由任何結(jié)構(gòu)性或功能性心臟疾病導(dǎo)致心室充盈和射血功能受損而引起的一組臨床綜合征,其主要臨床表現(xiàn)有引起運動耐量受限的呼吸困難和疲乏,以及導(dǎo)致肺淤血、肢體水腫的體液潴留,它是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段,再住院率高,嚴重影響人們的身體健康及生活質(zhì)量[1]。對于CHF,不僅強調(diào)急性發(fā)作期的救治,更重視其緩解期的康復(fù)治療[2]。我們在西醫(yī)標準化治療基礎(chǔ)上加用真武湯加味治療本病,與單純西醫(yī)治療進行對照,取得良好效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選擇2012年5月至2013年4月在我院內(nèi)科住院的慢性心衰患者60例,隨機分為治療組和對照組,各30例。治療組男17例,女 13例;年齡 37~73歲,平均( 60±11) 歲;病程 2~7 年,平均(4±2)年;原發(fā)?。汗谛牟?5例,擴張型心肌病9例,高血壓性心臟病3例,風濕性心臟病3例。對照組男16例,女14例;年齡 35~75 歲,平均( 58±10) 歲;病程 1~8 年,平均( 4±2)年;原發(fā)?。汗谛牟?3例,擴張型心肌病10例,高血壓性心臟病4例,風濕性心臟病3例。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面比較無顯著性差異,具有可比性。

    1.2 病例選擇標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《內(nèi)科學》慢性心衰診斷標準[1]。心功能分級標準參照美國紐約心臟病學會NYHA分級標準。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中辨證屬氣虛血瘀、陽虛水泛癥。

    1.2.3 納入標準 (1)符合慢性心衰診斷標準,心功能分級Ⅱ~Ⅳ級(NYHA);(2)符合中醫(yī)氣虛血瘀、陽虛水泛兩證標準,主要表現(xiàn)有:心悸、氣短、氣喘、浮腫、咳嗽、咳痰、舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑、苔白滑,脈澀、細促或結(jié)代。

    2 方法

    2.1 對照組

    采用西醫(yī)標準化治療,包括利尿劑(呋塞米20~80mg),血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI(依那普利5~15mg),醛固酮拮抗劑(螺內(nèi)酯 20~80mg),β受體阻滯劑(酒石酸美托洛爾12.5~50.0 mg), 正性肌力藥 ( 地高辛 0.125~0.250 mg或西地蘭 0.2~0.4 mg),硝酸酯類(單硝酸異山梨酯 20~40 mg)等(以上藥物均在無禁忌證前提下應(yīng)用)。

    2.2 治療組

    在標準化治療基礎(chǔ)上,加用真武湯加味[附子6 g、茯苓30 g、赤白芍各 15 g、白術(shù) 15 g、生姜 10 g、桂枝 10 g、紅花 15 g、黃芪 20 g、漢防己 10 g、豬苓 30 g、車前子 10 g( 包裹)、炙草 8 g、大棗15枚]每日一劑。兩組療程均為4周。

    2.3 觀察指標

    (1)心功能指標測定:治療前后測定左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑( LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑( LVEDs);( 2)血漿胞鈉肽(BNP)檢測:分別檢測治療前后血漿BNP濃度;(3)NYHA分級;(4)中醫(yī)癥狀積分。

    2.4 療效評定標準

    (1)心功能療效評定標準:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年)》[3],按NYHA分級法加以評定。顯效:心衰基本控制或心功能分級提高2級以上者;有效:心功能分級提高1級,但不能達2級者;無效:心功能分級無變化或加重。

    表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s,分)

    表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s,分)

    注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

    組別水腫2.90±0.80 0.60±1.20*△2.90±1.00 0.90±1.20*時間n治療組對照組治療前治療后治療前治療后30 30 30 30心悸胸悶2.60±1.00 0.50±0.70*△2.50±1.20 0.70±0.80*咳嗽2.90±1.00 1.40±1.10*△2.70±0.90 1.80±1.30*氣短2.70±1.20 0.50±1.50*△△2.80±0.80 1.00±1.70*咳痰3.00±0.90 0.80±1.10*△2.80±0.90 1.00±0.80*

    (2)中醫(yī)癥狀積分標準:心悸、氣短、氣喘、浮腫癥狀依據(jù)治療前后癥狀積分,積分參照《新藥(中藥)治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀積分法擬定。凡主動說出癥狀較重記4分;問出癥狀,顯著或持續(xù)出現(xiàn)的癥狀記3分;時輕時重或間斷出現(xiàn)記2分;輕或偶爾出現(xiàn)記1分;無癥狀記0分。

    2.5 統(tǒng)計學方法

    所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    3 結(jié)果

    3.1 兩組治療前后癥狀積分比較

    治療后兩組癥狀單項積分均較治療前明顯下降(P<0.05),且治療組癥狀積分顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)見表1。

    3.2 兩組心功能療效比較(見表2)

    兩組治療前后心功能均有改善,治療組有效率優(yōu)于對照組,差異具有顯著性,P<0.05。

    表2 兩組心功能療效比較[n(%)]

    3.3 兩組治療前后超聲心動圖檢查指標比較(見表3)

    兩組治療后 LVEDd、LVEDs均明顯縮小,P<0.01;LVEF顯著升高,P<0.05。治療后兩組間各指標無顯著性差異,P>0.05。

    表3 兩組治療前后各項指標比較(±s)

    表3 兩組治療前后各項指標比較(±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01

    LVEF(%)48.8±2.2 50.1±2.3*48.3±2.6 50.2±3.2*組別n對照組治療組治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 LVEDs(mm)40.6±2.8 38.5±2.5**41.9±2.7 38.7±2.8**LVEDd(mm)61.3±3.6 58.4±3.1**61.7±3.3 58.5±3.6**

    3.4 兩組治療前后血漿BNP濃度比較(見表4)

    兩組治療后血漿BNP濃度顯著下降,P<0.05;治療后組間比較,差異有顯著性,P<0.05。

    表4 兩組治療前后血漿BNP濃度比較(±s,pg/ml)

    表4 兩組治療前后血漿BNP濃度比較(±s,pg/ml)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

    治療后3 587.48±1315.23*1 298.47±1046.34*△組別n 治療前對照組治療組30 30 11930.98±5 613.43 12159.25±6 035.52

    3.5 不良反應(yīng)

    治療期間兩組患者均未見明顯不良反應(yīng),能堅持完成療程。

    4 討論

    CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機制是心肌重構(gòu),其中神經(jīng)內(nèi)分泌功能激活發(fā)揮著重要作用。因此,慢性心衰的標準化治療,已經(jīng)從重視血流動力學的改變,轉(zhuǎn)變到注重神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié),并強調(diào)使用ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥物,以改善心肌的生物學功能,達到改善臨床癥狀及心功能,增加左室射血分數(shù),延緩心室重塑的作用。充血性心衰,中醫(yī)將其歸為“心悸”“喘證”“痰飲”“水腫”“胸痹”等范疇。根據(jù)“心主血脈”“諸氣皆屬于肺”“脾主運化”“腎者水臟,主津液”理論,其病理特點是本虛標實,心陽(氣)虛為本,水停血瘀為標[4],故益氣溫陽,活血利水,標本兼顧是治療充血性心衰的根本大法。

    真武湯是《傷寒論》中溫陽利水代表名方。方中附子、桂枝溫通心腎陽氣,以化氣利水;黃芪、人參益氣助陽;白術(shù)、茯苓健脾利水;益母草活血利水;生姜溫陽散水;赤芍活血,通絡(luò)止痛;白芍益陰和陽,緩和姜附辛燥之性。全方標本同治,剛?cè)嵯酀?,功補兼施,共奏溫陽利水活血之功。附子含多種生物堿,其中以烏頭堿、次烏頭堿、中烏頭堿、去甲烏藥堿等為主,其目前公認的藥理作用有強心作用,附子中分離的消旋去甲烏藥堿是附子的主要強心成分之一,具有β受體部分激動作用,能增強心肌收縮力,加快心率,增加心輸出量,增加心肌耗氧量[5]。現(xiàn)代藥理學研究表明,真武湯可提高實驗造模心衰犬和家兔的心肌收縮力,改善犬和家兔心衰缺血癥狀,并能增加尿量[6],為臨床治療心衰提供了依據(jù)。

    本觀察表明,對于慢性充血性心衰患者,在標準化西藥治療的基礎(chǔ)上,加用真武湯加味,可顯著改善心功能、降低血漿BNP濃度,減輕患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,顯示出較單純標準化西醫(yī)治療更好的效果。

    [1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

    [2]霍艷明,朱培培,孫偉,等.心竭寧方治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24( 5) :684-686.

    [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010.

    [5]劉青云.中藥藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

    [6]王均寧.真武湯對心血管的藥理作用及組方研究[J].山東中醫(yī)學院學報,1992,16( 5) :37.

    R256.21

    B

    1671-1246(2015)15-0148-02

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