消腫止痛合劑配合依托考昔對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

唐兆鵬，王倩鳳，李玉吉，戴 剛，趙振文，余 歡

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

消腫止痛合劑配合依托考昔對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

唐兆鵬，王倩鳳，李玉吉，戴 剛，趙振文，余 歡

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的觀察消腫止痛合劑配合依托考昔對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 將50例ACL重建患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，研究組術(shù)后采用消腫止痛合劑配合依托考昔鎮(zhèn)痛消腫，對(duì)照組術(shù)后口服依托考昔片鎮(zhèn)痛，兩組患者均維持鎮(zhèn)痛3天。記錄患者靜息時(shí)不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）、3 d內(nèi)嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物用量和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組與對(duì)照組在術(shù)后72 h內(nèi)各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分和3 d內(nèi)嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物用量上有顯著性差異（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 消腫止痛合劑配合依托考昔對(duì)ACL重建術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果肯定，值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)；消腫止痛合劑；依托考昔；鎮(zhèn)痛；效果

前交叉韌帶（ACL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素，損傷后常導(dǎo)致明顯的功能障礙。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建能夠保持膝關(guān)節(jié)的完整性，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，在骨科臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展，是目前最先進(jìn)的關(guān)節(jié)疾病診斷、治療方法。為追求微創(chuàng)無(wú)痛手術(shù)，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛問題受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。目前ACL重建圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，采用多模式鎮(zhèn)痛，即應(yīng)用兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或方法，作用于疼痛感受、傳導(dǎo)的不同層面，以降低單藥用量，避免單藥過量導(dǎo)致的不良反應(yīng)[2]。為了解圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方式對(duì)ACL重建術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，我科采用消腫止痛合劑配合依托考昔進(jìn)行ACL重建術(shù)后鎮(zhèn)痛，療效較好，不良反應(yīng)輕，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2012年 6月至 2013年 12月甘肅省中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨二科 50例ACL重建患者，其中男 30例，女20例，隨機(jī)分為研究組 25例和對(duì)照組 25例，基線資料具有可比性，見表1。

表1 50例患者基線資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）因前交叉韌帶斷裂行關(guān)節(jié)鏡下自體股薄肌、半腱肌前交叉韌帶重建術(shù)者；（ 2）患者知情同意；（ 3）年齡 18～45 歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有痛風(fēng)或高尿酸血癥者；（2）有胃潰瘍病史及凝血功能障礙者；（3）有血液系統(tǒng)、精神類疾病者；（4）對(duì)本實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。

1.4 治療方法

兩組患者術(shù)后均使用支具制動(dòng)并攜帶自控鎮(zhèn)痛裝置（40 mg嗎啡）24 h自主鎮(zhèn)痛，自控鎮(zhèn)痛裝置去掉后患者可按病情需要口服氨酚羥考酮片，5mg，6 h一次。

1.4.1 研究組 研究組采用消腫止痛合劑配合依托考昔治療。（1）消腫止痛合劑（由三七、桃仁、紅花、當(dāng)歸、黃芪等 11味中藥組成，甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，規(guī)格：250m l/瓶），每次口服50 ml，3 次 /日，連續(xù)口服 3 d。（ 2）依托考昔片（ 商品名：安康信，默沙東公司生產(chǎn)，規(guī)格：60mg/片），每次 60mg，1 次 /日，連續(xù)口服3 d。

1.4.2 對(duì)照組 對(duì)照組服用依托考昔片（規(guī)格：60mg/片），每次60mg，1 次 /日，連續(xù)口服 3 d。

1.5 疼痛評(píng)價(jià)方法

采用視覺模擬評(píng)分法（ visual analogy scale，VAS）[3]對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在標(biāo)有 0～10 cm的尺子上讓患者標(biāo)示疼痛程度，0表示無(wú)痛，10表示極痛。

1.6 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后 6 h、12 h、24 h、48 h及 72 h時(shí)點(diǎn)靜息 VAS疼痛評(píng)分和術(shù)后3 d嗎啡類藥物用量（包括患者使用自控鎮(zhèn)痛裝置和口服嗎啡類藥物總量）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，組間同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分采用t檢驗(yàn)，嗎啡類藥物用量采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜息時(shí)VAS評(píng)分比較

研究組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)（6 h、12 h、24 h、48 h及 72 h）靜息 VAS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后靜息時(shí)VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后靜息時(shí)VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別6 h研究組對(duì)照組F值P 4.52±0.27 5.04±0.30 5.53＜0.05 12 h 4.00±0.56 4.72±0.46 4.76＜0.05 24 h 3.60±0.45 3.85±0.41 7.69＜0.05 48 h 2.89±0.47 3.20±0.48 10.24＜0.05 72 h 1.87±0.37 2.23±0.55 9.21＜0.05

2.2 兩組術(shù)后3 d內(nèi)嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物用量比較

研究組術(shù)后3 d內(nèi)嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物用量與對(duì)照組相比，差異具有顯著性（ P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術(shù)后嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物用量（±s，mg）

表3 兩組術(shù)后嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物用量（±s，mg）

對(duì)照組 t值 P用量研究組71.7±2.1 74.2±2.5 8.93 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，2例頭暈，2例發(fā)熱。對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，3例頭暈，1例頭痛，1例高血壓，4例發(fā)熱。雖然兩組在惡心嘔吐、頭暈、頭痛、高血壓、發(fā)熱發(fā)生率方面比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），但是兩組總的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有顯著性（ P＜0.05），見表 4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

本研究回顧性分析了消腫止痛合劑配合依托考昔用于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效。依托考昔作為新一代環(huán)氧合酶（COX）-2抑制劑，已被廣泛用于外科手術(shù)圍術(shù)期和術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。王培文等[4]觀察了口服依托考昔和靜脈滴注氟比洛芬酯對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效，結(jié)果兩組在鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率方面均無(wú)明顯差異，認(rèn)為依托考昔可為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者提供良好的鎮(zhèn)痛治療，且起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，口服方便，副作用少。最近，一項(xiàng)高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[5]表明，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后口服依托考昔90mg組和120mg組在緩解靜息疼痛、減少嗎啡類藥物用量方面明顯優(yōu)于安慰劑組，并且不劣于布洛芬組。本研究將消腫止痛合劑配合依托考昔用于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛，在一定程度與以上結(jié)論一致。

非甾體抗炎（NSAID）類藥物的治療作用主要依靠抑制COX-2，而傳統(tǒng)NSAID類藥物兼有抑制COX-1的作用，會(huì)引起胃腸道、支氣管等的不良反應(yīng)，對(duì)外科手術(shù)的影響主要表現(xiàn)在影響血小板聚集，增加術(shù)后出血的可能性。COX-2抑制劑依托考昔的應(yīng)用降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

消腫止痛合劑是甘肅省中醫(yī)院自制藥品，由大黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、地鱉蟲、乳香、沒藥、牡丹皮、三七、枳殼、陳皮、延胡索等中藥組成。方中大黃攻下逐瘀止痛；當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁活血通絡(luò)；地鱉蟲、乳香、沒藥破血逐瘀止痛；大黃、赤芍、牡丹皮活血清熱解毒；三七活血止血；枳殼、陳皮、延胡索理氣活血止痛。諸藥合用具有活血通絡(luò)、利水消腫、行瘀止痛之功效，其作用機(jī)制在于促進(jìn)損傷局部血流，改善微循環(huán)，減輕炎性滲出，從而緩解疼痛[6]。消腫止痛合劑配合依托考昔在鎮(zhèn)痛效果上明顯優(yōu)于對(duì)照組，減少了中樞鎮(zhèn)痛藥物的用量，并且最大限度地降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果證實(shí)，消腫止痛合劑配合依托考昔用于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛療效顯著，可為中西醫(yī)結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛提供更多的選擇。

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R687.4

B

1671-1246（2015）15-0142-02