產(chǎn)后大出血臨床救治中的護(hù)理配合

魏海珍

產(chǎn)后大出血臨床救治中的護(hù)理配合

魏海珍

目的 對(duì)產(chǎn)后大出血臨床救治中的護(hù)理配合措施進(jìn)行探討, 總結(jié)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法 37例產(chǎn)后大出血患者, 對(duì)其臨床救治中的護(hù)理配合措施進(jìn)行探討。結(jié)果 經(jīng)過有效的救治后, 治愈36例,治愈率為97.3%；1例發(fā)生羊水栓塞, 轉(zhuǎn)為子宮切除術(shù)治療, 無一例患者死亡。結(jié)論 在對(duì)產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行臨床救治時(shí), 要求護(hù)理人員首先要了解患者的臨床特征, 運(yùn)用有效、積極的護(hù)理對(duì)策, 進(jìn)而有效降低出血并發(fā)癥率和死亡率。

產(chǎn)后大出血；臨床救治；護(hù)理配合

產(chǎn)后大出血指的是產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過1500 ml, 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因, 為臨床婦產(chǎn)科的一種危重疾?。?］。產(chǎn)后大出血發(fā)生主要受到胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道損傷等因素影響。由于其病情發(fā)展較快, 可能會(huì)對(duì)患者生命健康產(chǎn)生威脅, 因此, 要對(duì)產(chǎn)后大出血患者臨床救治過程中實(shí)施護(hù)理配合, 進(jìn)而降低患者并發(fā)癥率和死亡率。作者對(duì)本院收治的37例產(chǎn)后大出血患者臨床救治過程中應(yīng)用護(hù)理配合, 取得滿意效果, 現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年7月在本院婦產(chǎn)科接受治療的37例產(chǎn)后大出血患者作為研究對(duì)象, 患者年齡21～37歲, 平均年齡(25.2±4.3)歲；包括28例初產(chǎn)婦和9例經(jīng)產(chǎn)婦；21例自然分娩, 10例剖宮產(chǎn), 6例陰道助產(chǎn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］產(chǎn)后大出血：分娩出胎兒24 h內(nèi), 患者陰道出血量＞1500 ml；臨床表現(xiàn)：患者主要伴有陰道流血、休克等臨床癥狀, 主要臨床表現(xiàn)為血壓降低、面色蒼白、脈搏細(xì)速、頭暈等。

1.3 救治方法 治療時(shí), 首先取患者平臥位, 也可根據(jù)需要取患者頭低足高位, 促進(jìn)下肢靜脈快速回血；如患者為產(chǎn)后出血, 則可采取宮外按摩手法使子宮收縮, 也可同時(shí)為其靜脈滴注或者注射縮宮素, 對(duì)肌內(nèi)注射麥角新堿；如患者產(chǎn)后大出血, 且伴有休克癥狀, 則要為其靜脈滴注低分子右旋糖酐與高滲糖；如癥狀較嚴(yán)重, 則可采取子宮內(nèi)填塞紗布的方法進(jìn)行止血處理。

2 結(jié)果

本組研究的37例產(chǎn)后大出血患者, 經(jīng)過有效的救治后,治愈36例, 治愈率為97.3%；1例發(fā)生羊水栓塞, 轉(zhuǎn)為子宮切除術(shù)治療, 無一例患者死亡。

3 討論

產(chǎn)后大出血發(fā)病快, 患者主要臨床表現(xiàn)為陰道流血, 但患者宮縮情況較好, 則考慮是否發(fā)生陰道損傷；如產(chǎn)后患者陰道為暗紅色、間斷性出血, 且在發(fā)生宮縮時(shí)停止, 那么可考慮是否發(fā)生胎盤剝離不全；如產(chǎn)后出血發(fā)生于娩出胎盤后,且宮縮不良、胎盤完整, 那么考慮其是否為產(chǎn)后宮縮乏力性出血；如患者陰道出血量較少, 且對(duì)子宮底部進(jìn)行推壓時(shí),流出大量血液, 那么考慮是否為宮腔內(nèi)出血［3］。一般情況下,產(chǎn)后大出血患者主要以陰道出血臨床表現(xiàn)為主, 因此, 要求護(hù)理人員要密切觀察, 記錄患者陰道出血量、顏色以及性質(zhì),并注意觀察患者的生命體征和神情。以下為詳細(xì)的護(hù)理配合措施。

3.1 醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)做好吸氧、保暖護(hù)理, 取患者平臥位；快速、準(zhǔn)確的給患者建立兩條靜脈通道, 穿刺時(shí)應(yīng)用大號(hào)針頭；如有必要, 切開患者靜脈, 以保證快速進(jìn)行輸血、輸液；抽取患者血液, 檢測(cè)血型, 并做好交叉輸血的準(zhǔn)備工作；對(duì)患者的脈搏、血壓、呼吸以及子宮復(fù)舊情況進(jìn)行密切觀察和記錄；另外, 了解產(chǎn)后大出血患者發(fā)生出血的原因, 針對(duì)具體原因?qū)嵤┯行У淖o(hù)理對(duì)策：如患者產(chǎn)后宮縮乏力, 則按摩子宮, 并為其注射縮宮素, 進(jìn)而有效增強(qiáng)宮縮能力；如患者為軟產(chǎn)道裂傷, 則要快速對(duì)其進(jìn)行縫合、修補(bǔ)；如患者為胎盤因素, 則依據(jù)實(shí)際情況選取最佳護(hù)理方式；如患者伴有凝血功能障礙, 則依據(jù)病因?qū)ζ鋵?shí)施相應(yīng)護(hù)理。

3.2 取患者平臥位或者頭低足高位, 有效促進(jìn)患者下肢靜脈回流；做好保暖措施, 嚴(yán)格保持患者呼吸道的暢通, 保證其持續(xù)吸氧, 吸氧濃度控制為4～6 L/min, 如有需要, 可采取面罩給氧或者氣管給氧的方式；在患者進(jìn)行吸氧的過程中,要對(duì)吸氧效果嚴(yán)密觀察, 如指甲、口唇、面色等是否恢復(fù)正常,呼吸是否恢復(fù)到正常狀態(tài), 尿量、四肢溫度等指標(biāo)是否恢復(fù)正常范圍, 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生休克［4］。

3.3 對(duì)產(chǎn)后大出血患者實(shí)施心理護(hù)理, 大多數(shù)產(chǎn)后大出血患者主要伴有恐懼、緊張等情緒, 且由于流血過多、精神過度緊張, 部分患者會(huì)發(fā)生昏迷、休克情況。因此, 要求護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)后大出血患者實(shí)施心理護(hù)理。進(jìn)行護(hù)理的過程中,護(hù)理人員自身不僅要具備專業(yè)的理論基礎(chǔ)、較好的責(zé)任心和耐心, 而且還要熟練掌握時(shí)機(jī), 加強(qiáng)和患者之間的溝通交流,運(yùn)用通俗易懂的語言為患者講解疾病相關(guān)的理論知識(shí), 緩解或者消除患者的不良情緒；此外, 最大程度滿足患者提出的合理要求, 使其積極配合, 接受護(hù)理。

3.4 產(chǎn)后大出血患者往往伴有貧血, 進(jìn)而易降低患者機(jī)體抵抗力；在進(jìn)行救治的過程中, 如運(yùn)用侵入性操作方式, 也易提高感染率。因此, 要定期對(duì)病房進(jìn)行消毒, 加強(qiáng)通風(fēng)；另外, 在宮腔、陰道內(nèi)進(jìn)行操作時(shí), 要嚴(yán)格堅(jiān)持在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作, 合理應(yīng)用抗生素；此外, 注意保持衣物、床單的干燥、清潔；飲食以高熱量食物為主, 注意營養(yǎng)飲食, 有效提高自身抵抗力, 降低感染率；加強(qiáng)監(jiān)測(cè), 對(duì)患者的血常規(guī)、體溫等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè), 以便盡早發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生感染［5］。

3.5 加強(qiáng)健康宣教。產(chǎn)后大出血還與孕婦保健水平存在密切聯(lián)系, 如產(chǎn)婦保健水平越低, 那么產(chǎn)后大出血導(dǎo)致的不良結(jié)局發(fā)生率就越高。因此, 要加強(qiáng)健康宣教, 注重提高全民保健意識(shí)。產(chǎn)婦出院后, 告知產(chǎn)婦要加強(qiáng)休息, 補(bǔ)充營養(yǎng),產(chǎn)褥期禁止性生活, 每日清洗外陰；另外, 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),定時(shí)接受預(yù)防接種, 教會(huì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行臍帶護(hù)理, 定時(shí)給予消毒處理。

綜上所述, 對(duì)產(chǎn)后大出血患者實(shí)施臨床救治時(shí), 護(hù)理人員首先要了解、掌握患者的臨床特征和發(fā)生產(chǎn)后出血的因素,進(jìn)而實(shí)施有效、積極的護(hù)理對(duì)策, 以降低出血并發(fā)癥率和死亡率。

［1］ 楊艷.產(chǎn)后大出血的臨床觀察與護(hù)理干預(yù).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(12):118-119.

［2］ 王智君.產(chǎn)后大出血患者的臨床急救及護(hù)理措施探討.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(24):5082-5083.

［3］ 石理紅.前置胎盤致產(chǎn)后大出血14例臨床護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(6):1236.

［4］ 馬小衛(wèi).經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血的護(hù)理.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(16):153-155.

［5］ 顧月君.急診動(dòng)脈栓塞救治產(chǎn)后子宮大出血18例臨床護(hù)理.中國中醫(yī)急癥, 2010, 19(1):171.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.162

2015-03-10］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院產(chǎn)科