瘢痕子宮再妊娠圍生期護(hù)理分析

姚麗

瘢痕子宮再妊娠圍生期護(hù)理分析

姚麗

目的 分析瘢痕子宮再妊娠圍生期護(hù)理措施。方法 32例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦, 產(chǎn)婦均行常規(guī)產(chǎn)前檢查, 根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況針對(duì)性選擇剖宮產(chǎn)及陰道分娩, 并于圍生期針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù),分析患者護(hù)理效果。結(jié)果 32例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)針對(duì)性分娩及護(hù)理干預(yù), 均分娩成功, 未發(fā)生死亡病例, 未發(fā)生產(chǎn)后出血、感染、休克等并發(fā)癥。陰道分娩者未發(fā)生新生兒窒息, 母嬰安全。結(jié)論 瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦圍生期需根據(jù)其具體情況選擇恰當(dāng)分娩方式, 同時(shí)加強(qiáng)圍生期護(hù)理干預(yù), 保證母嬰安全。

瘢痕子宮；再妊娠；圍生期護(hù)理

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮其他手術(shù)后常見并發(fā)癥, 瘢痕子宮者難以懷孕, 而且懷孕后存在嚴(yán)重并發(fā)癥, 如子宮破裂、異位妊娠等, 危害性大, 死亡率高［1］。對(duì)于瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦來說, 保證母嬰安全, 加強(qiáng)圍生期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。近年來, 因剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等發(fā)生率的提高,使瘢痕子宮再妊娠比例也隨之提高, 也在一定程度上增加了瘢痕子宮再妊娠的分娩難度［2］。因此, 加強(qiáng)瘢痕子宮再妊娠護(hù)理措施, 確保產(chǎn)婦安全分娩, 是重點(diǎn)關(guān)注問題?，F(xiàn)作者以32例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦為例, 于圍生期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 其護(hù)理效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦均于2012年6月～2014年12月期間到本院接受分娩的足月產(chǎn)婦, 年齡24～36歲, 平均年齡(27.4±2.3)歲；距前次子宮手術(shù)時(shí)間2～5年, 平均(2.8±0.6)年；經(jīng)產(chǎn)前檢查均為單胎妊娠；接受剖宮產(chǎn)28例, 陰道分娩4例；患者均符合相應(yīng)分娩適應(yīng)證,知情此次研究, 并簽署了知情同意書。

1.2 分娩方式 產(chǎn)前測量產(chǎn)婦骨盆, 監(jiān)測胎兒先露部銜接、胎兒大小, 根據(jù)B超結(jié)果確定剖宮產(chǎn)及陰道分娩。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 產(chǎn)前評(píng)估。產(chǎn)前明確產(chǎn)婦分娩方式, 評(píng)估上次子宮手術(shù)指征、時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況等, 確保骨盆及宮底高度測量結(jié)果的精確性, 預(yù)測胎兒體重, 掌握胎兒頭部大小、銜接等, B超檢查, 以此確定剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分娩。

1.3.2 心理護(hù)理。瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)沉重, 陰道分娩產(chǎn)婦擔(dān)心瘢痕破裂, 危及自身及胎兒安全；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)不了解, 擔(dān)心再次手術(shù)會(huì)造成進(jìn)一步傷害。因此護(hù)理人員需及時(shí)與產(chǎn)婦溝通交流, 向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)解釋陰道分娩的可行性和安全性, 和如何配合醫(yī)護(hù)人員, 提高自然分娩成功率。并講述接受陰道分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)成功案例, 增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。

1.3.3 密切注意陰道分娩產(chǎn)程進(jìn)展。密切監(jiān)測瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展, 第一產(chǎn)程中需密切注意胎兒胎心變化、羊水性質(zhì)、宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展, 促進(jìn)第一產(chǎn)程結(jié)束；第二產(chǎn)程時(shí)以免施加腹壓, 或根據(jù)胎頭露出來情況以吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn), 以免子宮下段瘢痕裂傷；若產(chǎn)程停滯, 需立即行陰道檢查, 若頭盆不稱、先兆子宮破裂, 應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程時(shí), 子宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張或展平, 可根據(jù)胎兒或?qū)m縮情況,適當(dāng)調(diào)整滴注液濃度和滴速。在此期間密切注意胎心變化,若瘢痕壓痛、陰道流血、胎心音異常、宮頸擴(kuò)張停滯等, 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師, 并接受處理。

1.3.4 密切注意剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程變化。嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范, 加強(qiáng)手術(shù)操作步驟的配合, 在此期間密切注意產(chǎn)婦心率、血壓、脈搏等生命體征變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題并立即處理。并注意胎心變化, 確保胎兒安全。

1.3.5 加強(qiáng)分娩后護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦分娩后, 密切注意產(chǎn)婦分娩后情況, 適當(dāng)使用宮縮劑, 積極預(yù)防產(chǎn)后出血。并及時(shí)告知產(chǎn)婦分娩順利完成, 告知胎兒實(shí)際情況, 消除其顧慮,使產(chǎn)婦以良好情緒恢復(fù)健康。加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁傷口的檢查和護(hù)理, 注意切口情況, 若切口出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等, 需立即處理, 及時(shí)更換敷料, 減少產(chǎn)后感染。做好分娩后衛(wèi)生護(hù)理工作, 注意清潔衛(wèi)生, 以免感染。

2 結(jié)果

32例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)針對(duì)性分娩及護(hù)理干預(yù), 均分娩成功, 未發(fā)生死亡病例, 未發(fā)生產(chǎn)后出血、感染、休克等并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)患者未出現(xiàn)產(chǎn)后感染、大出血、休克等情況, 陰道分娩者未發(fā)生新生兒窒息, 母嬰安全。

3 討論

瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分娩期間, 易出現(xiàn)子宮破裂, 通常子宮手術(shù)后2～3年是子宮愈合最佳時(shí)期［3］, 可減少子宮破裂情況。因此加強(qiáng)術(shù)前B超檢查, 可測定子宮下段瘢痕厚度,若產(chǎn)婦子宮下段瘢痕厚度＜3 mm, 子宮愈合不良, 瘢痕組織失去了原來的組織結(jié)構(gòu), 降低了子宮彈性, 因此在選擇分娩方式時(shí)需考慮是否實(shí)施陰道分娩。通常剖宮較為安全, 但術(shù)后存在較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 剖宮產(chǎn)會(huì)延長子宮惡露時(shí)間, 增加其出血量, 加重了盆腔粘連, 也增加了產(chǎn)后感染幾率［4］。陰道分娩適應(yīng)證要求高, 宮縮乏力易出現(xiàn)大出血, 且術(shù)中存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性。通常剖宮產(chǎn)術(shù)多采用子宮橫向切口,順肌纖維方向, 可減少子宮損傷, 促進(jìn)術(shù)后子宮的愈合, 減少瘢痕組織［5］。對(duì)于接受陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦, 需在產(chǎn)婦同意下實(shí)施陰道分娩, 在掌握陰道分娩適應(yīng)證后, 需加強(qiáng)產(chǎn)婦圍生期護(hù)理干預(yù), 提高其產(chǎn)婦分娩成功率。產(chǎn)婦分娩期間, 需密切注意產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮強(qiáng)度, 在醫(yī)師指導(dǎo)下使用催產(chǎn)素靜脈滴注, 加強(qiáng)宮縮以免大出血。嚴(yán)密注意胎心音變化, 預(yù)防子宮破裂。同時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)與產(chǎn)婦溝通交流, 向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)解釋陰分娩的可行性和安全性, 且如何配合醫(yī)護(hù)人員,提高自然分娩成功率, 并講述接受陰道分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)成功案例, 增強(qiáng)產(chǎn)婦信心, 緩解產(chǎn)婦不良情緒, 提高分娩安全性。同時(shí)產(chǎn)婦分娩后, 應(yīng)密切注意產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)情況, 及時(shí)告知分娩后情況, 以此消除產(chǎn)婦顧慮。

在此次研究中, 32例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)針對(duì)性分娩及護(hù)理干預(yù), 均分娩成功, 未發(fā)生死亡病例, 未發(fā)生產(chǎn)后出血、感染、休克等并發(fā)癥。陰道分娩者未發(fā)生新生兒窒息,母嬰安全。

綜上所述, 針對(duì)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦圍生期需根據(jù)其具體情況選擇恰當(dāng)分娩方式, 同時(shí)加強(qiáng)圍生期護(hù)理干預(yù), 積極緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒, 加強(qiáng)產(chǎn)程變化監(jiān)測, 注意宮縮強(qiáng)度, 避免大出血及感染, 以此保證母嬰安全。

［1］ 殷春霞.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的觀察與護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(18):155.

［2］ 趙原, 朱麗紅, 劉慧.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策.護(hù)理學(xué)報(bào), 2010, 17(12B):36-37.

［3］ 張翠瓊, 何桂華, 王冬梅, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2008, 7(12):30-32.

［4］ 張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項(xiàng).中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(2):68.

［5］ 韓淑華.瘢痕子宮再次妊娠患者圍生期護(hù)理干預(yù)效果觀察.臨床合理用藥, 2013, 6(7):122-123.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.160

2015-03-09］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院特需產(chǎn)科