血液細胞形態(tài)學誤診與漏診分析

張易 萬科 許曉英

血液細胞形態(tài)學誤診與漏診分析

張易 萬科 許曉英

目的 對患者進行血液分析時通過人工涂片鏡檢的方法避免血液細胞形態(tài)學的誤診與漏診, 并探討其原因。方法 74例血液細胞形態(tài)學誤診與漏診的患者, 采取不抗凝外周血做血涂片,對紅細胞、白細胞及血小板形態(tài)、數(shù)量以及血液寄生蟲進行觀察, 并進行血液學實驗及生化檢查。結果 所有誤診與漏診的患者通過血液細胞形態(tài)學觀察以及相關的檢查, 疾病得到準確的診斷,總誤診率為55.4%。結論 臨床可以采用血細胞分析儀, 對血液細胞形態(tài)學檢查進行篩選異常血象的患者, 但對于可疑的病例, 必須采取顯微鏡以及其他檢查方法, 減少血液細胞形態(tài)學出現(xiàn)的誤診和漏診情況, 提高準確診斷率。

血液細胞形態(tài)學；誤診；漏診

近年來, 臨床檢驗中血液細胞分析儀得到廣泛的應用和普及, 大大提高了臨床檢驗的工作效率［1］。但是這種方法容易忽視血液細胞形態(tài)學和檢驗結果, 造成臨床疾病誤診和漏診現(xiàn)象不斷增加, 帶來治療隱患［2］。從目前情況來看, 血液細胞分析儀只是一種篩選手段, 當出現(xiàn)可疑疾病時, 必須給予人工顯微鏡作進一步檢查。本文選取本院收治的74例血液細胞形態(tài)學誤診和漏診患者, 根據(jù)病例誤診與漏診情況,分析其原因, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2014年10月收治的74例血液細胞形態(tài)學誤診與漏診患者, 其中男39例, 女35例, 年齡18～70歲, 平均年齡(43.6±8.9)歲。74例患者中, 貧血癥狀不斷嚴重的患者25例, 被診斷為雙相性貧血；有貧血貌、皮膚呈現(xiàn)黃染色的患者24例, 被診斷為肝細胞性黃疸；出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的患者14例,被診斷為結核性腦膜炎；有頭暈、發(fā)熱、呼吸急促表現(xiàn)的患者11例, 被診斷為急性白血病。

1.2 方法 對所有患者均使用瑞氏染色, 采集不抗凝外周血作血涂片, 讓專業(yè)的細胞形態(tài)學檢驗人員對紅細胞、白細胞及血小板形態(tài)、數(shù)量以及血液寄生蟲進行觀察, 并進行血液學實驗及生化檢查, 對疾病進行確診。對臨床上誤診、漏診、確診的疾病及臨床癥狀進行統(tǒng)計分析。

2 結果

74例誤診漏診的患者通過血液細胞形態(tài)學及生化檢查,進行疾病的確診。25例貧血癥狀不斷嚴重的患者, 診斷為雙相性貧血, 確診病癥為冷凝集綜合征, 確診患者9例, 誤診患者16例, 誤診率占64.0%；24例有貧血貌、皮膚呈現(xiàn)黃染色的患者, 診斷為肝細胞性黃疸, 確診病癥為遺傳性球形紅細胞增多癥, 確診患者10例, 誤診患者14例, 誤診率占58.3%；14例出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的患者,診斷為結核性腦膜炎, 確診病癥為血栓性血小板減少性紫癜,確診患者7例, 誤診患者7例, 誤診率占50.0%；11例有頭暈、發(fā)熱、呼吸急促表現(xiàn)的患者, 診斷為急性白血病, 確診病癥為流行性出血熱, 確診患者7例, 誤診患者4例, 誤診率占36.4%。經統(tǒng)計, 74例患者疾病誤診率為55.4%。

3 討論

在血液疾病基礎性診斷以及常規(guī)性血液學檢驗中, 血液細胞形態(tài)學檢驗是最為基本的檢查方法, 主要包括兩大檢驗部分, 即外周血細胞形態(tài)檢驗和骨髓檢驗。專業(yè)檢驗工作人員必須具備血液細胞形態(tài)學檢驗這一基本的技能。目前, 隨著醫(yī)學技術的提高和醫(yī)療設備的推廣與普及, 血液細胞分析儀方便操作, 準確率高, 在臨床中得到廣泛的應用。血液細胞形態(tài)采用血液細胞分析儀進行檢查時, 主要是檢測血液細胞的大小, 然后進行細胞的分類［3,4］。但是存在很多臨床上進行血液細胞分析儀檢測后, 并沒有使用顯微鏡進行檢查,忽視了血液細胞形態(tài)學的觀察,導致疾病誤診、漏診的情況時有發(fā)生, 這對患者的治療帶來不利影響。從目前情況來看,血液細胞分析儀只是一種篩選血液細胞檢測的手段, 并不能完全代替顯微鏡血片檢測。特別是出現(xiàn)可疑的疾病時, 必須給予人工顯微鏡作進一步檢查。所以在臨床上血液檢查過程中, 通過血液細胞分析儀檢測后, 再采取血液細胞形態(tài)學檢查和復查。作者結合當代血液細胞形態(tài)學的深入研究, 總結分析出誤診與漏診發(fā)生的主要原因包括：臨床檢驗人員專業(yè)知識不扎實, 臨床經驗以及對疾病的認識不足, 對血片檢測結果存在一定的片面性, 擴大了漏診率［5,6］。臨床血涂片染色缺乏標準染色流程, 有些醫(yī)院使用快速染色法, 染色的質量差, 都對檢驗結果造成影響, 容易出現(xiàn)漏診的情況。血液分析儀在臨床中的普及與應用, 讓很多檢驗人員過分依賴儀器檢測, 只根據(jù)分析儀檢驗分類做出報告, 忽略了血液細胞形態(tài)學的觀察, 使誤診漏診的病例出現(xiàn)［7］。因此, 為了避免誤診、漏診, 從事臨床檢驗人員人員必須具有資格認證上崗,掌握血液細胞形態(tài)學的相關知識, 了解血液疾病的臨床特征,提高自身的專業(yè)水平；醫(yī)院在血片染色上執(zhí)行標準化要求,醫(yī)院若是使用快速染色法, 應定期更換分染試劑, 提高血片的染色質量；制訂相應的細胞檢驗要求與制度, 讓檢驗人員重視血液細胞復檢以及血液細胞形態(tài)學檢測的必要性；組織血液細胞學的經驗交流與研究, 提高臨床疾病診斷的綜合水平。

綜上所述, 血液細胞分析儀是一種篩選血液細胞檢測的手段,對于出現(xiàn)可疑疾病的情況下,以及在病理條件下, 必須進一步采取顯微鏡檢查和其他相關的實驗室檢查,減少血液細胞形態(tài)學出現(xiàn)的誤診和漏診, 及時確診病癥, 讓患者的病癥及時準確的治療, 提高臨床的診斷率。

［1］ 李順義.血細胞形態(tài)學漏診分析與對策.中華檢驗醫(yī)學雜志, 2005, 28(2):140-141.

［2］ 李榮輝, 徐明鑫, 孫立群,等.血細胞分析常見問題的探討.國際檢驗醫(yī)學雜志, 2013, 34(2):250-251.

［3］ 宋國良, 薛晶, 李月霞,等.血液細胞形態(tài)學誤診與漏診分析.中國傷殘醫(yī)學, 2011, 19(3):25-27.

［4］ 魏寧康, 杜元元.注重外周血細胞形態(tài)學檢查降低血液病漏診和誤診.檢驗醫(yī)學與臨床, 2013, 10(9):1166-1167.

［5］ 胡珊珊.血液細胞形態(tài)學誤診與漏診分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(5):384-385.

［6］ 吳興福, 朱紅楠.血液細胞形態(tài)學檢驗中應注意的問題.臨床檢驗雜志, 2010, 28(5):396-397.

［7］ 石秀蘭, 李文勝, 劉文萍.血液細胞形態(tài)學誤診與漏診分析.中外醫(yī)療, 2013, 32(22):186.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.084

2015-05-25］

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