CT檢查診斷急性胰腺炎臨床觀察

崔興弼

CT檢查診斷急性胰腺炎臨床觀察

崔興弼

目的 探討CT檢查對(duì)急性胰腺炎患者的臨床診斷價(jià)值。方法 對(duì)50例經(jīng)臨床診斷并用64排螺旋CT掃描及增強(qiáng)檢查急性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 急性水腫性胰腺炎40例(80.0%), 其中25例(62.5%)胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大, 以胰頭、胰尾為主。10例(25.0%)胰體腫大, 胰腺呈普遍或局限性密度下降, 輪廓模糊。5例(12.5%)胰管擴(kuò)張, 胰周少量積液；急性壞死性胰腺炎10例(20.0%), 表現(xiàn)為胰腺密度不均及積液等。結(jié)論 CT檢查有助于急性胰腺炎的診斷, 并能明確有無(wú)并發(fā)癥。

CT檢查；急性胰腺炎；診斷

急性胰腺炎是急腹癥的一種, 該病的病因、病理較復(fù)雜,因此急性胰腺炎治療方法的選擇和預(yù)后取決于發(fā)病早期的嚴(yán)重程度, 所以早期正確評(píng)價(jià)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度是治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1,2］。本文目的是通過(guò)CT檢查診斷, 及早給臨床提供可靠診治資料, 減少患者痛苦, 降低死亡率, 提高治愈率, 使患者免受不必要的痛苦。急性胰腺炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病, 發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì), 本研究通過(guò)回顧性分析50例急性胰腺炎患者的CT影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)CT檢查不僅可以準(zhǔn)確診斷急性胰腺炎, 還能評(píng)估其嚴(yán)重程度, 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 判斷預(yù)后, 甚至還能發(fā)現(xiàn)病因, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年12月共收治臨床診斷并行螺旋CT掃描50例, 其中男29例(58%), 女21例(42%), 發(fā)病年齡20～80歲, 平均發(fā)病年齡50歲。均表現(xiàn)為上腹痛, 腹痛伴有持續(xù)性陣發(fā)性加重, 30例伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸 , 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高, 血尿淀粉酶升高,血脂升高。

1.2 檢查方法 全部病例均使用西門子生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)：取仰臥位、螺旋掃描方式, 掃描層厚5.0 mmACq, 64 mm ×0.6 mm, 掃描速度8.42 s, 掃描視野10.96 mGY, 掃描條件：電壓120 kV, 有效毫安秒為70 mAs。采用高分辨率算法。先做常規(guī)肝胰平掃, 層厚10 mm, 定出胰腺上下界后做胰腺增強(qiáng)掃描, 層厚5 mm, 注射造影劑后40～45 s, 行胰腺實(shí)質(zhì)期掃描70～75 s后行門靜脈期掃描。

2 結(jié)果

2.1 急性水腫性胰腺炎40例, 占總數(shù)的80.0%, 其中25例(62.5%)胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大, 以胰頭、胰尾為主。10例(25.0%)胰體腫大, 胰腺呈普遍或局限性密度下降, 輪廓模糊。5例(12.5%)胰管擴(kuò)張, 胰周少量積液。

2.2 急性壞死性胰腺炎10例, 占總數(shù)的20%, 表現(xiàn)為胰腺明顯彌漫性腫大, 解剖結(jié)構(gòu)模糊, 胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見小點(diǎn)狀或小片狀邊界不清的低密度灶, 胰周筋膜增厚或積液, 大部分累及雙腎前間隙。胰腺出血壞死表現(xiàn)為胰腺內(nèi)點(diǎn)狀, 片狀或大部分無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)的低密度壞死灶。5例(50.0%)有胃腸改變, 5例(50.0%)有假囊腫形成。

3 討論

3.1 急性胰腺炎病因甚多 急性胰腺炎是自身消化性疾病,常伴有休克、肺功能衰竭、腎功能衰竭等。常見的病因有膽石癥, 大量飲酒和暴飲暴食引起代謝紊亂、感染而引起［3］。病理學(xué)上分為水腫性和壞死性, 以急性水腫性多見, 急性水腫性胰腺炎的特點(diǎn)是間質(zhì)水腫, 可有纖維化和輕度脂肪壞死。急性壞死性胰腺炎特點(diǎn)是胰腺組織出血壞死, 胰腺脂肪酸與血中鈣結(jié)合成不溶解的鈣皂。本組病例中有暴飲暴食有關(guān)的20例(40%), 膽道疾病有關(guān)25例(50%), 其余5例(10%)無(wú)明確誘因。暴飲暴食飲酒可引起體內(nèi)膽囊收縮素-促胰酶素分泌增加, 使胰腺自身發(fā)生消化作用, 以致大量壞死組織進(jìn)入周圍血管形成血栓, 引起微循環(huán)障礙、組織缺血、缺氧及壞死。

3.2 急性胰腺炎的CT表現(xiàn) ①腺形態(tài)體積改變, 單純性胰腺炎CT掃描無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn), 胰腺體積彌漫性局限性增大。胰腺體積腫大輪廓模糊, 形態(tài)不規(guī)則, 因此CT有重要診斷依據(jù)。②急性單純性胰腺炎密度較均勻, 表示急性水腫性胰腺炎。CT增強(qiáng)掃描可以顯示胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的水腫、出血及壞死灶,胰腺炎水腫可以為均勻密度的強(qiáng)化, 胰腺壞死常累及胰腺體、尾部, 很少累及胰腺頭部, 因?yàn)轭^部有豐富的側(cè)支循環(huán)。急性壞死性胰腺炎是胰腺內(nèi)不同范圍的低密度區(qū), 增強(qiáng)后彌漫的不強(qiáng)化區(qū), 合并出血, 壞死區(qū)密度降低, 出血區(qū)密度增高。③胰周改變炎癥累及胰周脂肪組織, 脂肪層模糊, 消失, 伴有脂肪壞死的指征。④胃腸改變急性胰腺炎水腫, 炎癥影響胃十二指腸及小腸產(chǎn)生麻痹性腸脹氣、腸梗阻等, 為炎癥沿膈與結(jié)腸韌帶蔓延導(dǎo)致結(jié)腸痙攣梗阻。并可影響相鄰胃壁產(chǎn)生灶性胃壁增厚改變的CT征象, 本組有5例胃腸改變。⑤并發(fā)癥假性囊腫, 假性囊腫表現(xiàn)大小不一, 直徑 3～6 cm,形態(tài)以圓形, 球形為主。壞死組織、陳舊血液和分泌物積聚的囊性病變, 亦胰液滲出液未能及時(shí)引流而被纖維組織粘連包裹而形成 , 常發(fā)病后4周以上開始形成, 發(fā)生率20%～40%［4］。本組5例有假性囊腫, 占急性壞死性胰腺炎的50.0%。

綜上所述, CT是目前診斷急性胰腺炎的最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法, CT能夠明確急性胰腺炎的診斷與類型, 不僅可以顯示胰腺壞死的程度、部位、范圍, 還可以了解病變的消退、吸收和進(jìn)展情況, 是確診急性胰腺炎比較可靠的手段, 急性胰腺炎的診斷過(guò)程中CT具有很大的優(yōu)勢(shì), 準(zhǔn)確率較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉巧敏, 黃智亮, 薛漢饒.CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用 .實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010, 11(7):80.

［2］ 李曉輝, 李哲.螺旋CT對(duì)急性胰腺炎并發(fā)癥的診斷價(jià)值.實(shí)用學(xué)放射雜志, 2006, 22(1):57-59.

［3］ 王宗強(qiáng).67例急性胰腺炎在CT診斷中的分析 .中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(9):70-71.

［4］ 王代兵, 羅洪峰, 李暉.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和CT診斷及鑒別診斷.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(8):1364.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.074

2015-03-23］

133000 延邊大學(xué)醫(yī)院影像科