探析兒科不合理用藥現(xiàn)狀及合理用藥原則

孫 蕊

·經(jīng)驗(yàn)交流·

探析兒科不合理用藥現(xiàn)狀及合理用藥原則

孫 蕊

合理用藥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必須遵守的一個最基本原則, 現(xiàn)代藥物機(jī)制的復(fù)雜性及疾病的多樣性要求醫(yī)生在診療過程中要仔細(xì)研究病情, 科學(xué)合理用藥。經(jīng)過長期的發(fā)展, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識以及治療, 建立了一套相對完善的理論體系, 特別是在治療對象上的細(xì)分, 這為治療的具體實(shí)施提供了便利。兒科作為一個重要的醫(yī)學(xué)分支, 在用藥上有自己獨(dú)特的特點(diǎn), 兒科的合理用藥體現(xiàn)在給藥過程的每一個環(huán)節(jié)(科學(xué)選擇藥物, 合理使用藥物及正確的劑量、用法等)。由于種種原因, 實(shí)際診療過程中兒科用藥存在一些不合理情況, 不利于患兒疾病的康復(fù)。臨床藥師、醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)遵兒科用藥特點(diǎn)及藥物使用原則糾正這些不合理現(xiàn)象。

兒科；合理用藥；用藥原則

在醫(yī)療行業(yè), 藥物的合理使用是人們普遍關(guān)注的熱點(diǎn),兒童正處于身體發(fā)育的關(guān)鍵時期, 身體各器官的生理功能還沒有達(dá)到成人水平, 用藥后可能會有一些與成年人差距很明顯的不良反應(yīng), 即便是不同年齡階段的兒童, 也存在差距。合理用藥, 針對患者個體化用藥, 才可在保證患兒用藥安全的大前提下, 產(chǎn)生顯著的治療效果, 這是一個非常重要的問題。本文就兒科不合理用藥的現(xiàn)狀進(jìn)行探析, 并希望更多的醫(yī)療從業(yè)者能夠嚴(yán)格按照合理用藥的原則對患兒施治, 守護(hù)人類健康。

1 兒童不合理用藥的現(xiàn)狀

據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計［1］, 在我國各地區(qū)的醫(yī)院中, 兒科不合理用藥的情況相當(dāng)嚴(yán)重, 不合理用藥占總用藥人數(shù)的比例在12%～33%之間；我國大約有2000萬左右的聽力殘疾者, 其中70%左右為鏈霉素、卡那霉素中毒所致, 即不合理用藥引起。國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布警示, 7歲以下兒童因不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量達(dá)30萬, 占聾啞兒童總數(shù)的30%～40%, 因此, 規(guī)范兒科用藥問題就顯得特別緊迫。

2 兒童不合理用藥原因探析

2.1 兒科用藥存在一定特殊性

2.1.1 兒童藥物劑型相對缺乏導(dǎo)致兒童用藥的成人化 臨床上, 成人劑型藥品用于兒童, 不容易確定劑量, 使得治療效果低下, 特別是一些治療作用有限易出現(xiàn)副作用的藥物。在一些兒童疾病的治療上, 由于缺乏對應(yīng)的藥物劑型, 臨床擅自改變給藥方式、超說明書用藥的情況時有發(fā)生。目前市場上流通的一些兒童藥物, 規(guī)格不統(tǒng)一, 沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)界定, 甚至有一些產(chǎn)品沒有明確的說明, 導(dǎo)致醫(yī)生藥物使用不規(guī)范, 如腸溶片的人為分割。作為化學(xué)藥品, 腸溶片采用胃腸分融工藝, 藥品被切割之后, 原先的包衣被人為破壞, 原有的酶成分在胃酸環(huán)境下活性不夠, 藥物成分入胃時就已經(jīng)變得不完整, 很難發(fā)揮應(yīng)有的緩釋作用, 這種狀態(tài)下超劑量釋放極易出現(xiàn)意外, 同時對于一些藥品根據(jù)使用量人為拆零, 會造成藥物使用污染, 在藥量不確定的情況下亦難以保證藥效。

2.1.2 臨床研究資料不完善 兒科的臨床診治在我國歷史悠久, 但我國兒科臨床用藥基礎(chǔ)研究依然相對薄弱, 特別是在藥理研究方面問題相對突出, 在一些新藥的試驗(yàn)階段不能有效的包含兒童作為實(shí)驗(yàn)對象, 導(dǎo)致藥物在面市后缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬和盟幆熜C(jī)制分析。某醫(yī)療機(jī)構(gòu)曾對一些兒童醫(yī)院正在使用的藥品說明書進(jìn)行統(tǒng)計, 結(jié)果顯示完備的標(biāo)注有兒童用量以及用法的藥品不足50%, 標(biāo)注有兒童使用注意事項(xiàng)的藥品不足三成［2］。這種現(xiàn)象在國外也普遍存在, 1995年在美國上市的一批專利藥(20個)用于兒童的藥品中只有四種新藥有使用說明［3］。這種不規(guī)范現(xiàn)象導(dǎo)致臨床用藥混亂, 很多醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)用藥, 在藥物的使用方法上不嚴(yán)格按照既定方法, 如有些藥物只能采取肌內(nèi)注射卻用于靜脈給藥。劑量、給藥時間以及使用方法上的不恰當(dāng), 不利于藥物療效的發(fā)揮, 甚至導(dǎo)致一些并發(fā)癥出現(xiàn)。因此兒童用藥不是無章可循的, 需根據(jù)實(shí)際年齡、身體健康狀況等確定使用劑量、給藥間隔等。

2.2 是否為?？苾嚎漆t(yī)師 疾病的診斷、治療主要依靠醫(yī)師的專業(yè)知識, 輔助依賴于先進(jìn)儀器檢測、藥物的科學(xué)使用。醫(yī)生的專業(yè)知識是否豐富、用藥經(jīng)驗(yàn)及本人職業(yè)道德水準(zhǔn)都會影響到具體的治療決策, 關(guān)系到能否合理用藥, 特別是兒科疾病, 因患兒無法表明自己的癥狀、感受, 更需要醫(yī)師掌握心理學(xué)、內(nèi)科、外科等更全面的知識。

2.2.1 醫(yī)師個人素質(zhì)影響用藥 隨著科學(xué)研究的不斷進(jìn)步,有些疾病的治療可使用一些更新、效果更好的藥物, 所以臨床經(jīng)驗(yàn)并不是一成不變的。醫(yī)師不合理用藥主要體現(xiàn)在：對藥品本身缺乏應(yīng)有了解, 不清楚制劑基本組成及含量, 為增加療效盲目用藥；新特藥不斷出現(xiàn), 醫(yī)師對藥物缺乏足夠的了解, 臨床使用較少, 沒有足夠的經(jīng)驗(yàn)可借鑒, 在對藥品了解不深的情況下使用造成用藥不當(dāng)；有的患兒有時候有多種不適, 在不能兼顧效果的情況下, 使用一種藥物可能會對其他疾病有不良影響, 藥物之間會發(fā)生相互作用［4］。臨床實(shí)踐中, 醫(yī)師對疾病診斷和治療都會形成一套心得和經(jīng)驗(yàn), 這些用藥習(xí)慣是個人素質(zhì)的綜合反映, 醫(yī)師獲得的知識多來自書籍以及同行交流, 知識經(jīng)實(shí)踐后才會成為經(jīng)驗(yàn)。對醫(yī)師來說最合理的給藥方法、給藥劑量等, 都應(yīng)在醫(yī)療實(shí)踐中探究、總結(jié)。有一些醫(yī)生開具的處方, 字跡潦草, 藥品名稱與劑量易出現(xiàn)錯誤的標(biāo)識；極個別的情況下為追求特殊療效, 盲目使用一些所謂的特效抗生素, 貴重藥品, 試圖達(dá)到更好療效, 導(dǎo)致耐藥出現(xiàn), 給患兒造成很大的健康危害, 使結(jié)果適得其反。2.2.2 患兒個體差異影響用藥 患兒的個體差異導(dǎo)致醫(yī)師在藥品的選擇, 劑量的掌控, 甚至用藥的時間上必須做到個體化。小兒不能準(zhǔn)確描述自己的病情, 醫(yī)師在進(jìn)行檢查時常不配合, 在實(shí)際診療過程中醫(yī)師不能較全面地了解患兒的基本狀況, 會影響診斷結(jié)果準(zhǔn)確性, 不利于正確用藥；同一種疾病, 在小兒身上的表現(xiàn)有時候迥于成人, 甚至不同的身體素質(zhì), 具體表現(xiàn)也不同, 如果用固化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷則難免造成用藥不準(zhǔn)確［5］。

2.3 患兒家長不合理的要求導(dǎo)致用藥不合理 患兒家長因素引起的不合理用藥原因較多, 主要體現(xiàn)在很多家長愛子心切, 缺乏對藥品的認(rèn)識, 不了解藥品在使用后會對身體產(chǎn)生負(fù)面作用, 僅為了讓自己的孩子盡快康復(fù)而追求使用好藥、貴藥甚至所謂的特效藥, 干擾醫(yī)生治療；另一方面, 群眾對醫(yī)療知識的有限了解和當(dāng)今社會存在的負(fù)面情緒, 使得一些產(chǎn)生較高費(fèi)用的藥品醫(yī)生不敢用, 不利于接下來醫(yī)療行為的開展, 部分患兒家長過激的情緒還會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。這些都影響了醫(yī)生對藥物的選擇。

2.4 溝通不到位, 用藥依從性低 醫(yī)師對一些比較特殊的藥品, 不能及時全面的向家長解釋具體的作用以及合理的使用方法, 導(dǎo)致使用方法出現(xiàn)偏差, 患兒未按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥, 甚至服錯藥, 造成不合理用藥［6］。

3 兒科如何根據(jù)用藥原則, 科學(xué)合理用藥

正確合理用藥是進(jìn)行診斷、治療的前提和保障。只有安全、有效、合理的用藥才能保證患者盡早康復(fù), 減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系, 塑造良好的社會氛圍。醫(yī)師應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)水平, 制定行之有效的治療方案, 并結(jié)合實(shí)際情況, 以患兒為中心, 以實(shí)際行動得到患兒家長的信任,積極開展合理用藥宣教, 使患兒家長積極配合醫(yī)務(wù)人員, 提高用藥的依從性, 保證用藥安全。

3.1 遵從專業(yè)用藥原則 廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高專業(yè)素質(zhì), 及時總結(jié)有效的治療經(jīng)驗(yàn), 對患兒病情進(jìn)行正確全面的診斷, 為合理用藥提供可靠的依據(jù)。

3.2 醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德建設(shè) 醫(yī)院要開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè), 要建立有效的監(jiān)督機(jī)制, 加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)管, 要加強(qiáng)宣傳、培訓(xùn)、考核, 不斷提升醫(yī)師合理用藥水平。

3.3 具體問題具體分析的原則 醫(yī)院應(yīng)積極開展多學(xué)科會診, 多專業(yè)相互交流以幫助醫(yī)生提高自己的專業(yè)素養(yǎng), 要定期召開臨床經(jīng)驗(yàn)交流會, 探討兒科用藥的基本規(guī)律, 研究合理用藥的基本原則、方案；要組織相關(guān)人員積極開展新知識、新業(yè)務(wù)的學(xué)術(shù)研究, 保證醫(yī)療水平跟上社會發(fā)展進(jìn)步的步伐。要根據(jù)患兒的具體情況, 做到個體化給藥。

3.4 統(tǒng)籌兼顧的原則 在診療過程中, 要耐心做好患兒家長的工作, 運(yùn)用專業(yè)知識, 盡量用簡單易懂的語言向家長講解藥物的作用及其不良反應(yīng)等知識, 緩解其對疾病的恐慌情緒, 使之能正確的認(rèn)識疾病、自覺配合醫(yī)生用藥。

3.5 充分發(fā)揮藥師的作用 在用藥過程中要充分發(fā)揮藥師的監(jiān)督審核作用。藥師應(yīng)具備專業(yè)的兒科用藥知識, 積極配合臨床醫(yī)生進(jìn)行用藥治療, 要進(jìn)行嚴(yán)格的處方審核, 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)師的處方錯誤, 減少用藥失誤造成的不合理用藥；要合理分辨復(fù)方制劑的組成以避免重復(fù)用藥造成的不合理用藥；全面的掌握藥物之間的配伍禁忌, 特別是不同疾病藥物之間是否有相互作用, 確保合理用藥。要加強(qiáng)合理用藥宣傳, 將藥品正確的使用方法告知患兒家長, 如有需要可以進(jìn)行恰當(dāng)?shù)氖痉? 避免家長不合理的使用。

4 小結(jié)

兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期, 與成人相比兒童在不合理用藥之后更加容易產(chǎn)生不良后果。因此, 醫(yī)師必須熟悉各種藥物的基本性能, 遵循相關(guān)的用藥原則, 避免不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

［1］ 陳艷, 陽世賢, 廖國平.兒科合理用藥原則及不合理用藥.臨床合理用藥雜志, 2013(11):102-103.

［2］ 馬融, 楊常泉.兒童用藥的現(xiàn)狀及合理用藥思考.中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會.第二十九次全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)大會暨“小兒感染性疾病的中醫(yī)藥防治”培訓(xùn)班論文匯編.中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會, 2012(4):82-84.

［3］ 鄧婷婷.淺析兒科合理用藥的因素.求醫(yī)問藥(下半月), 2013, 8(5):39-42.

［4］ 楊惟惠, 李芙蓉, 趙映蘭.兒科合理用藥原則及不合理用藥淺析.激光雜志, 2012(4):26-29.

［5］ 吳樹君.兒科不合理用藥處方分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(6):46-48.

［6］ 劉燕琳.兒科用藥藥物不良反應(yīng)發(fā)生及防治的調(diào)查研究.山東大學(xué), 2011(9):33-35.

Investigation of current irrational drug use situation and rational drug use principle in Pediatrics

SUN Rui.Department of Pharmacy,
Affiliated Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University, Luoyang 471000, China

Rational drug use is the basic principle for modern medicine.The complexity of modern medicine mechanism and the diversity of disease require the doctors’ carefulness for disease condition and rational usage of drug.After a long period of development, modern medicine has established a complete theoretical system for understanding and treatment of disease, especially for the detailed partition of treatment subjects.This system provides profit for specific implement in treatment.As an important medical branch, pediatrics contains special characteristics in drug use.The rational drug use in pediatrics is showed in every steps of medication (scientific drug choice, rational usage, correct dose and method of drug).Due to various reasons, there are some irrational situations in practical drug use in pediatrics, and that is not beneficial for children’s rehabilitation.Clinical pharmacists and doctors ought to correct these irrational situations by strictly following the characteristics and principle of drug use in pediatrics.

Pediatrics; Rational drug use; Drug use principle

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.185

2014-11-14］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院藥學(xué)部