肩胛骨骨折的臨床分類與手術(shù)治療體會

喬廣奎

肩胛骨骨折的臨床分類與手術(shù)治療體會

喬廣奎

目的 分析研究肩胛骨骨折的臨床分類與手術(shù)治療的臨床效果。方法 隨機選取40例肩胛骨骨折患者作為研究對象, 進行Hardegger分型法, 并將依據(jù)患者意愿隨機分為保守治療組(25例)和手術(shù)組(15例), 比較兩組臨床療效。結(jié)果 保守治療組療效優(yōu)14例、良8例、可2例、差1例, 治療總有效率為88.0%；手術(shù)組療效優(yōu)7例、良2例、可4例、差2例, 治療總有效率為60.0%。兩組患者對比臨床治療效果, 保守治療組明顯優(yōu)于手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 相較于手術(shù)治療, 保守治療肩胛骨骨折可達到較為理想的臨床效果, 但對于移位嚴重或者存在漂浮肩損傷的患者則以手術(shù)內(nèi)固定的治療效果為佳。

肩胛骨骨折；肩骨折分型；骨折固定術(shù)；臨床治療效果

肩胛骨骨折在臨床上的發(fā)病率相對較低, 其多見于多發(fā)傷患者, 因合并損傷往往較為嚴重, 故臨床上對于該病證的誤診率較高［1］。臨床治療肩胛骨骨折多以保守治療為主, 但近年來手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床報道漸多。為分析手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床效果以及臨床應用價值。本次研究隨機選取2012年3月～2013年3月本院接診的40例肩胛骨骨折患者作為研究對象, 依據(jù)治療方式的不同隨機分為保守治療組和手術(shù)組, 并以對比實驗的方式進行臨床療效的對比,同時對病患的診療資料進行回顧式分析, 現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年3月～2013年3月本院接診的40例肩胛骨骨折患者作為研究對象, 并將患者隨機分為保守治療組(25例)和手術(shù)組(15例)。所有患者均符合肩胛骨骨折的診斷標準［2］。保守治療組中男14例, 女11例；年齡16～72歲, 平均年齡(40.4±10.5)歲；手術(shù)組中男9例,女6例；年齡15～71歲, 平均年齡(40.2±10.2)歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究目的及方法均已詳細告知患者及其家屬,其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 骨折分類 依據(jù)Hardegger分型標準［3］：本次研究中40例肩胛骨骨折患者共涉及損傷66處, 其中肩胛骨體部骨折22處、肩胛頸骨折21處、肩峰骨折9處、肩胛岡骨折8處、盂緣骨折6處。其中12例患者存在≥2處混合骨折。

1.3 治療方法 患者入院后立即為其進行搶救并穩(wěn)定其生命體征, 待其頭、胸、腹等部位合并損傷處理后則進行常規(guī)影像學檢查。其中進行保守治療的25例患者經(jīng)檢查后顯示18例為輕度移位骨折, 7例為移位明顯且合并傷嚴重。進行保守治療的患者在3周內(nèi)進行懸吊牽引、外固定等臨床常規(guī)治療, 同時依據(jù)患者的康復情況循序加大活動量以及活動時間。15例患者進行手術(shù)治療, 其中12例移位明顯, 3例輕度移位。所有患者均進行全身麻醉。一般采用側(cè)俯臥體位背側(cè)入路, 但對于合并肩峰、鎖骨等處骨折的患者則可采用前后聯(lián)合入路。12例采用重建鋼板固定, 2例采用1/3管型固定, 1例采用拉力螺釘固定。術(shù)后均依據(jù)常規(guī)抗感染、抗凝治療。

1.3 療效判定標準 采用肩關(guān)節(jié)Neer評分評價患者肩關(guān)節(jié)功能恢復情況。Mayo評分包括疼痛35分、功能30分、運動限制25分、解剖復位10分?？偡譃?00分, 得分越高,表示肩關(guān)節(jié)功能越好。Neer評分≥90分者為優(yōu), 80～89分者為良, 70～79分者為可, ＜70分者為差?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

參與本次研究的40例患者均進行2年隨訪, 復診時進行X片拍攝, 骨折愈合時間為4～12周, 平均愈合時間(8.4±2.1)周；功能以及預后情況依據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動范圍以及疼痛程度、局部肌力進行判定, 保守治療組療效14例、良8例、可2例、差1例, 治療總有效率為88.0%；手術(shù)組優(yōu)7例、良2例、可4例、差2例, 治療總有效率為60.0%。兩組患者對比臨床治療效果, 保守治療組明顯優(yōu)于手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)組3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 其中2例為肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 1例表現(xiàn)為肌力減弱。不良反應發(fā)生率為20.0%。保守治療組在治療期間未見明顯不良反應。

3 討論

依據(jù)相關(guān)文獻以及臨床診療資料可將肩胛骨骨折分為以下幾類：①體部骨折：約占肩胛骨骨折的45%, 多發(fā)于肩胛下方較為脆弱的區(qū)域, 多數(shù)移位微小, 一般不需進行手術(shù)治療。②盂緣骨折：如果單純進行手法復位則可能導致患者出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)。③盂窩骨折：多因肱骨頭撞擊腋窩所致。④解剖頸骨折：往往移位明顯且多因肱三頭肌的持續(xù)牽拉所致。⑤肩峰骨折：會造成肩袖功能受損。⑥肩胛岡骨折：常伴有肩胛骨體部骨折。⑦喙突骨折：移位嚴重的甚至會壓迫到神經(jīng)血管束。

作者認為在進行臨床診治時依據(jù)骨折移位程度以及骨折嚴重程度、骨折類型等選擇合理的治療方法對提高肩胛骨骨折的臨床治療效果具有十分重要的臨床意義；但肩胛頸部骨折或者移位程度較大的患者則采用手術(shù)治療的臨床效果更為理想。

綜上所述, 相較于手術(shù)治療, 保守治療肩胛骨骨折就可達到較為理想的臨床效果, 但對于移位嚴重或者存在漂浮肩損傷的患者則以手術(shù)內(nèi)固定的治療效果為佳。

［1］ 葉小雨, 林初勇, 賴憲良, 等.肩胛骨骨折的分類及治療方法的選擇.臨床骨科雜志, 2013, 12(2):156-157.

［2］ 許衛(wèi)東.肩胛骨骨折分類及手術(shù)治療臨床分析.浙江臨床醫(yī)學, 2012, 9(10):1346-1347.

［3］ 賈健.肩胛骨骨折的分類及手術(shù)治療.中華骨科雜志, 2013, 23(2):100-101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.046

2015-03-25］

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