負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合臀上動脈穿支皮瓣修復骶尾部巨大褥瘡護理分析

李麗紅 鄭秀先 魏立繁 黃金梅

負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合臀上動脈穿支皮瓣修復骶尾部巨大褥瘡護理分析

李麗紅 鄭秀先 魏立繁 黃金梅

目的研究負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合臀上動脈穿支皮瓣修復骶尾部巨大褥瘡的護理方法及效果。方法30例骶尾部巨大褥瘡患者, 對其進行綜合護理干預, 并觀察臨床護理效果。結(jié)果臨床護理的總有效率為93.33%, 患者滿意度為100.00%。結(jié)論對于骶尾部巨大褥瘡患者來講, 采用綜合護理干預不僅可以提高臨床護理效果, 而且還能提高患者滿意度, 值得臨床推廣使用。

負壓封閉引流技術(shù)；臀上動脈穿支皮瓣；骶尾部；巨大褥瘡；綜合護理干預

骶尾部褥瘡是長期臥床休息的患者最為常見的并發(fā)癥之一, 如果不能得到及時有效的治療與護理, 很可能會引起褥瘡擴大, 進而導致患者發(fā)生繼發(fā)性感染、敗血癥等全身衰竭而死亡。對于深達骶骨面積較大的Ⅲ度褥瘡患者來講, 采用負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合臀上動脈穿支皮瓣的方式治療效果較為顯著, 除了有效治療外, 科學及時的護理干預也對其預后有重要意義。本文就本院骶尾部巨大褥瘡患者為研究對象,探究綜合護理干預的臨床效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年7月間診治的骶尾部巨大褥瘡患者30例, 所有患者的褥瘡均為Ⅲ～Ⅳ度,潰瘍創(chuàng)面深達骨質(zhì)且合并感染。其中男20例, 女10例；年齡23～51歲, 平均年齡(38.17±5.63)歲；病程3～24個月, 平均病程(9.64±4.21)個月；病因包括顱腦損傷6例, 脊髓損傷截癱16例, 骨折長期臥床所致8例；單側(cè)臂上動脈穿支皮瓣局部移位覆蓋創(chuàng)面14例, 雙側(cè)16例。

1.2 方法 對所有患者進行綜合護理干預, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理, 多數(shù)患者會對手術(shù)有恐懼、焦慮等不良情緒, 這樣會一定程度上影響其飲食與休息, 護理人員應該及時主動地了解患者心理狀況, 耐心講解褥瘡的發(fā)病原因、預防措施, 及時疏導其不良情緒。加強對心理護理的重視, 有助于提高皮瓣移植的成功率, 護理人員應該積極接待患者, 及時建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 耐心向其講解相關(guān)疾病的常識、術(shù)后預期、注意事項等, 全面掌握患者的心理狀況。②身體情況評估, 做好術(shù)前各項檢查, 指導患者正確的翻身姿勢, 叮囑其及時適當咳嗽與排痰的重要性, 有煙酒史的患者必須戒煙戒酒, 時刻保證自己呼吸道的暢通。③飲食護理, 盡量食用高維生素、高熱量且富含粗糧纖維食物,目的在于促進大便的及時代謝。根據(jù)不同患者的不同臨床癥狀及體征, 決定是否西藥留置尿管, 盡量保持會陰部的清潔與干燥, 可以借助于純棉毛巾進行清洗。如果患者屬于低蛋白血癥, 可以給予靜脈輸注白蛋白或者血漿, 并配合肝功能的復查, 直到總蛋白, 白球比例恢復正常；如果患者屬于貧血狀況, 護理人員應該及時向其補充輸注濃縮紅細胞；如果其屬于血液粘稠型, 可以在醫(yī)囑下給予抗凝、解痙藥物, 避免在術(shù)后形成血栓。④體位鍛煉, 患者應該采取俯臥位, 以保持對創(chuàng)面有效的負壓吸引, 促使創(chuàng)面壞死組織引流通暢,而二次手術(shù)的患者也可以避免皮瓣受壓, 入院后開始鍛煉其俯臥位生活能力, 尤其是進食與二便。⑤腸道準備, 手術(shù)前2 d起保持進食少渣流質(zhì)食物, 術(shù)前一晚進行清潔灌腸, 這樣可以有效避免術(shù)中術(shù)后創(chuàng)面的感染, 并且可以良好保障術(shù)后排便通暢。⑥術(shù)區(qū)準備, 在術(shù)后7 d左右患者褥瘡創(chuàng)面的壞死組織便會清除, 等到新鮮的肉芽逐漸長出, 便可以及時實施皮瓣移植手術(shù)；除此之外, 將術(shù)區(qū)的污垢、毛發(fā)等雜質(zhì)清除,可以使用清水將其洗凈, 特別注意的是在去除毛發(fā)時務必小心, 一定不能刮破皮膚；在手術(shù)前可以借助于多普勒超聲血流探測儀進行臀上動脈穿支血流情況的探測［1］。

1.2.2 術(shù)后護理 ①病房環(huán)境, 病房內(nèi)應該使用多功能消毒機每天進行空氣消毒2次, 室溫保持在23℃左右, 濕度為55%左右, 保持室內(nèi)通風、光照條件良好, 室內(nèi)禁止吸煙。另外, 護理人員應該適度限制患者的親友探視, 以保證其良好充足的睡眠。一旦患者吸入二手煙、休息或者睡眠不佳,很可能會影響自身的心理狀態(tài), 所以務必營造一個舒適、潔凈、溫暖的環(huán)境。②體位安置, 患者在術(shù)后盡量選擇氣墊床,保持俯臥位休息, 等到前期的血管危象期結(jié)束后, 護理人員可以協(xié)助患者更換體位, 可以選擇兩種方式交替進行, 例如俯臥位與側(cè)臥位45°, 這樣可以有效避免皮瓣受壓、牽引、扭轉(zhuǎn)等因為不正確的體位引發(fā)的并發(fā)癥, 促進血流通暢。③疼痛護理, 如果患者沒有絕對的禁忌證, 在手術(shù)后可以常規(guī)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵, 24 h內(nèi)持續(xù)小劑量輸入鎮(zhèn)痛藥物。④皮瓣觀察, 觀察皮瓣的顏色, 在自然光線下若皮瓣的顏色較為紅潤, 說明患者的血運較好, 如果皮瓣的顏色較為蒼白, 說明很有可能動脈會發(fā)生痙攣、栓塞等情況；觀察皮瓣溫度,一般移植皮瓣溫度應該保持34℃, 與健側(cè)溫差應該控制在2℃以內(nèi)；觀察其腫脹程度, 通常多數(shù)患者在手術(shù)后會有不同程度上的水腫過程, 往往3 d左右淋巴與靜脈會開始溝通,等到皮瓣靜脈回流改善即開始消腫；另外還要觀察毛細血管反應、生長情況等, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 應該及時上報主治醫(yī)生。⑤加強夜間巡視。通常人體在睡眠狀態(tài)下的基礎(chǔ)代謝會比較慢, 血流速度減緩, 此時發(fā)生血管栓塞的幾率會比較高。加上在夜間溫度相對降低, 動脈痙攣的發(fā)生率會比較高,在迷走神經(jīng)較為興奮的狀態(tài)下, 患者的小血管會處于收縮狀態(tài), 血流緩慢易形成血栓。除此之外, 通常人體在睡眠狀態(tài)中不容易控制自身的體位, 肢體扭轉(zhuǎn), 很容易引起血液回流緩慢, 或者使血管受到牽拉而發(fā)生反射性痙攣, 從而導致血栓, 所以護理人員應該尤其注意加強夜間的巡視。一般在凌晨每0.5～1.0小時巡視1次, 一旦發(fā)現(xiàn)患者有不正確的體位,必須及時指導其正確的方式, 定期檢查病房的的保暖工作是否完善, 以保證皮瓣的正常溫度。同時在手術(shù)后靜脈不滿足有效循環(huán)的容量, 應常規(guī)輸注抗凝血藥物, 并肌內(nèi)注射罌粟堿30 mg, 每隔7小時左右注射1次, 以緩解血管痙攣, 注意注射時應該嚴格掌握無痛技術(shù)和無菌技術(shù)。

1.3 療效判定標準 痊愈是指皮瓣生長、皮瓣質(zhì)地及外觀較好, 患者可以恢復正常的工作生活；顯效是皮瓣切口一期愈合, 患者可以基本恢復正常的工作生活；有效是指皮瓣周緣出現(xiàn)少量滲液, 經(jīng)換藥后二期愈合, 但是會一定程度上影響患者正常的工作生活；無效是指患者的臨床癥狀無明顯變化, 甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用調(diào)查問卷的方式對所有患者的滿意度進行分析, 主要包括非常滿意、滿意、不滿意三個層面, 總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者在進行了綜合護理干預后痊愈14例, 顯效12例, 有效2例, 無效2例, 總有效率為93.33%；所有患者在調(diào)查問卷中對于護理效果有22例表示非常滿意, 有8例表示滿意, 無一例不滿意患者, 患者總滿意度為100.00%。

3 討論

對于骶尾部巨大褥瘡患者而言, 應該首先清除創(chuàng)面, 保持其清潔干燥, 其次可以進行負壓封閉引流技術(shù), 接著觀察并且記錄其恢復情況, 一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面顯著減小、壞死組織清除干凈、新鮮的肉芽重新長出等現(xiàn)象后, 可以進行二期皮瓣修復。相對而言, 采用臂上動脈穿支皮瓣進行骶骨尾部褥瘡的修復較為簡單, 臀部外形修復較好, 且可操作性較強, 不良反應較小, 是當前較為滿意的治療方式［2］。另外, 由于這種方式不需要血管吻合技術(shù), 但是穿支細小, 手術(shù)中解剖過程對穿支血管的損傷率較高, 加上骶尾部創(chuàng)面滲血較多, 很容易發(fā)生血腫并壓迫和刺激血管引發(fā)痙攣, 所以應該根據(jù)顯微外科手術(shù)對待。在有效治療的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預也有至關(guān)重要的作用, 本文研究發(fā)現(xiàn), 所有患者的臨床護理的總有效率為93.33%, 患者滿意度為100.00%,

綜上所述, 對于骶尾部巨大褥瘡患者來講, 采用綜合護理干預不僅可以提高臨床護理效果, 而且還能提高患者滿意度, 值得臨床推廣使用。

［1］ 盧帆, 鐘雷.臀上動脈穿支皮瓣修復骶尾部巨大褥瘡.西部醫(yī)學, 2013, 25(2):254-256.

［2］ 海恒林, 李華濤, 陳楊, 等.雙側(cè)臀上動脈穿支蒂四葉皮瓣修復骶尾部巨大壓瘡.中國修復重建外科雜志, 2013, 27(3):308-310.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.172

2014-12-25］

516100 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院整形創(chuàng)傷外科