夫精宮腔內(nèi)人工授精的護(hù)理分析

牛吉峰

夫精宮腔內(nèi)人工授精的護(hù)理分析

牛吉峰

目的探討夫精宮腔內(nèi)人工授精(IUI)患者的護(hù)理措施。方法對(duì)128例218個(gè)周期的夫精I(xiàn)UI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 探討其護(hù)理措施。結(jié)果128例患者行夫精I(xiàn)UI, 共計(jì)218個(gè)周期, 周期妊娠率為19.3%(42/218)；其中自然周期92個(gè)妊娠率為9.8%(9/92), 促排卵周期126個(gè)妊娠率為26.2%(33/126)。結(jié)論夫精宮腔內(nèi)人工授精能夠有效的幫助患者妊娠, 對(duì)患者實(shí)施精細(xì)護(hù)理有助于增強(qiáng)患者信心, 提高妊娠率。

夫精宮腔內(nèi)人工授精；護(hù)理；圍手術(shù)期

隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的轉(zhuǎn)變, 近年來不孕不育癥的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢(shì), 研究顯示大約7%～14%的男性不育患者存在無精子癥［1］。IUI是針對(duì)男方存在不育而女性滿足妊娠條件的夫婦提出的一種治療措施［2］。對(duì)夫精I(xiàn)UI實(shí)施治療過程中給予精心的護(hù)理措施可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 有助于提高妊娠成功率。 本研究旨在探討對(duì)夫精I(xiàn)UI患者的護(hù)理措施, 為臨床上護(hù)理這類患者提供參考意見, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年6月在本院接受治療的128例不育患者為研究對(duì)象。其中女方年齡22～43歲,平均年齡(27.6±4.3)歲；不孕年限0.5～12.0年, 平均不孕年限(3.2±5.2)年。經(jīng)檢查證實(shí)所有夫婦均符合IUI適應(yīng)證：男方存在少精、弱精、精液液化異常、性功能障礙以及生殖器畸形等；女方滿足妊娠條件。排除男女任何一方存在生殖系統(tǒng)感染性疾病、嚴(yán)重的軀體疾病和心理疾病等。

1.2 治療方法 根據(jù)女方情況選擇具體的治療方案, 可分為自然妊娠周期與促排卵周期。對(duì)于自然妊娠患者在月經(jīng)第10天開始行陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育, 當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑超過14 mm后開始監(jiān)測(cè)尿液中黃體酮(LH)濃度, 每4～6小時(shí)1次, 當(dāng)尿LH陽性或者卵泡直徑超過18～20 mm開始通過肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素(HCG) 10000 U, 并于當(dāng)日行IUI 1次, 次日排卵后再行1次IUI。對(duì)于促排卵周期的患者, 若卵泡發(fā)育不良, 可在月經(jīng)3～7 d口服來曲唑片2.5 mg/d, 自月經(jīng)第10天開始在陰道超聲下監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況；若未發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡則給予人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)；當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑超過14 mm時(shí)開始監(jiān)測(cè)尿液中的LH濃度, 每4～6小時(shí)1次,當(dāng)尿LH陽性或者卵泡直徑超過18～20 mm開始通過肌內(nèi)注射HCG 10000 U, 并于當(dāng)日行IUI 1次, 次日排卵后再行1次IUI［3］。

1.3 精液處理 男方禁欲3～5 d后洗凈雙手后采用手淫法采集精液于取精杯中, 待精子液化后采用密度梯度離心法進(jìn)行處理, 保證處理后的精子總數(shù)≥(5～10)×106/ml。

1.4 妊娠診斷 在IUI后第14～15天檢測(cè)尿液或血清HCG診斷生化妊娠, 術(shù)后35 d行宮腔內(nèi)超聲檢查確定臨床妊娠。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄所有患者的生化妊娠率、臨床妊娠率和流產(chǎn)率。

1.6 護(hù)理措施

1.6.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：大多數(shù)接受IUI治療的夫婦都存在著不同程度的焦慮情緒和心理負(fù)擔(dān), 這些情緒的根源不僅來源于對(duì)IUI成功率的擔(dān)憂, 還包括對(duì)于精液質(zhì)量和妊娠結(jié)局的擔(dān)心。因此對(duì)于這類患者給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是非常必要的, 自接待患者開始就應(yīng)該和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 了解患者的心理, 給予針對(duì)性的解釋和關(guān)心, 在交流過程中要注意溝通的語氣和方式, 注意保護(hù)患者的隱私。使用通俗易懂的語言向患者解釋IUI的實(shí)施方法和注意事項(xiàng),多講一些成功的案例, 盡量消除患者的焦慮心理和緊張情緒, 幫助患者增強(qiáng)信心, 爭取達(dá)到最佳的效果。曹麗等［4］研究顯示, 對(duì)于反復(fù)人工授精失敗的患者實(shí)施心理干預(yù)可以明顯提高臨床妊娠率(干預(yù)組妊娠率為31.7%, 而非干預(yù)組僅為19.2%, P＜0.05)。②術(shù)前按時(shí)給患者用藥, 保證藥物完全溶解后緩慢注射, 告知患者口服藥物要按時(shí)服用, 不能自行增加或減少藥物用量, 避免出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合癥等情況。在手術(shù)當(dāng)日要嚴(yán)格核對(duì)患者的身份信息, 確保患者身份和精液信息無誤。

1.6.2 術(shù)中護(hù)理 將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至比較適宜的20～22℃, 相對(duì)濕度保持在50%～60%。每個(gè)手術(shù)床之間用屏風(fēng)隔離以保持患者隱私。在醫(yī)師操作前與手術(shù)醫(yī)師和實(shí)驗(yàn)員共同核對(duì)患者的姓名、血型和供精, 保證準(zhǔn)確無誤后簽字。囑患者排空尿液后取截石位躺于手術(shù)床上, 使用碘伏棉球?qū)?huì)陰部的皮膚和黏膜進(jìn)行消毒, 鋪巾后放置窺陰鏡并暴露宮頸。使用生理鹽水清潔陰道后用棉棒沾取HTF培養(yǎng)液并輕輕拭去宮頸黏液, 將CCD移植管輕輕插入宮頸內(nèi)口上方大約1.0～1.5 cm處緩慢注入精子。過程中動(dòng)作要盡量輕柔以減輕對(duì)宮頸的刺激。

1.6.3 術(shù)后護(hù)理 IUI術(shù)后告知事項(xiàng)極為重要, 囑患者術(shù)后要避免性生活及劇烈運(yùn)動(dòng), 堅(jiān)持使用黃體支持藥物并詳細(xì)告知用藥事項(xiàng)。告知患者放松精神, 注意休息, 多進(jìn)食清淡食物和新鮮的水果蔬菜, 注意營養(yǎng)均衡, 避免辛辣刺激食物。用藥過程中注意觀察有無腹痛、腹脹、陰道流血等不適癥狀,如有不適癥狀及時(shí)就診。

2 結(jié)果

128例患者行夫精I(xiàn)UI, 共計(jì)218個(gè)周期, 周期妊娠率為19.3%(42/218)；其中自然周期92個(gè)妊娠率為9.8%(9/92), 促排卵周期126個(gè)妊娠率為26.2%(33/126)。

3 討論

夫精I(xiàn)UI是幫助因男性不育而不能正常妊娠的夫婦實(shí)現(xiàn)懷孕夢(mèng)想的有效手段, 而貫穿始終的護(hù)理工作則扮演了重要的角色。作者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在護(hù)理過程中尤其要注意以下幾個(gè)方面：①在治療過程中要嚴(yán)格核對(duì)患者的身份信息和精液的信息, 保證精液的配對(duì), 詳細(xì)告知手術(shù)注意事項(xiàng)和知情同意內(nèi)容；②注意保護(hù)患者隱私, 避免在其他患者面前討論患者的信息；③術(shù)后詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng), 如有意外情況及時(shí)處理。

綜上所述, 良好的護(hù)患關(guān)系有助于增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心, 對(duì)于提高患者的妊娠率有極為重要的積極意義。

［1］ 肖勁松, 陳冬麗, 田曉華, 等.宮腔人工授精中不同促排方案的臨床效果比較.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2012, 18(12):132-134.

［2］ 劉曉英, 張海偉, 張煒.夫精人工授精患者的護(hù)理問題及護(hù)理措施.河北醫(yī)藥, 2011, 21(23):3668-3669.

［3］ 李薇.自然周期和促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精效果的分析.江西醫(yī)藥, 2013, 48(4): 487-488.

［4］ 曹麗, 文娟, 吳乙華, 等.反復(fù)人工授精治療失敗患者的心理護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(10):2178-2180.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.171

2015-01-12］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院生殖中心