復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因研究及護(hù)理進(jìn)展

羅崗

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因研究及護(hù)理進(jìn)展

羅崗

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍特征包括口腔黏膜病損、充血和疼痛等, 中醫(yī)認(rèn)為本病和外感六淫、飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、情志不舒、勞倦內(nèi)傷、思慮過度等有關(guān)；西醫(yī)則認(rèn)為其與免疫、遺傳和環(huán)境密切相關(guān)。及時(shí)診斷并給予正確治療是保障復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素, 而在治療過程中提供針對(duì)性的護(hù)理配合則有利于患者獲得更為滿意的治療效果。本文研究中利用常規(guī)護(hù)理(用藥、口腔、疼痛等)過程加用針對(duì)性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容, 即對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者提供常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施, 有利于促進(jìn)瘡口盡快愈合并減少復(fù)發(fā)率, 保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；發(fā)病原因；臨床護(hù)理；進(jìn)展

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見病及多發(fā)病, 目前主要采用藥物保守治療, 由于此病遷延難愈且復(fù)發(fā)率高, 因此將嚴(yán)重傷害患者身心健康［1］。近年來, 由于多種因素(生活壓力、環(huán)境、結(jié)構(gòu)、習(xí)慣等)不斷變化, 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì), 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。本文將分析復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病原因并探討護(hù)理進(jìn)展, 為提高此類患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù), 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 概述

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍也稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或阿弗他性口炎,中醫(yī)稱為“口瘡”、“口糜”、“口疳”, 是以口腔黏膜病損、充血和疼痛為特征［2］, 好發(fā)于口腔黏膜上皮未顯角化或角化較差的區(qū)域, 有周期性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［3］, 發(fā)病時(shí)口腔明顯灼痛感, 是最常見的口腔黏膜病, 發(fā)病率居口腔疾病之首,患病率高達(dá)20%左右。該病好發(fā)于20～45歲, 50歲以上極少發(fā)病, 女性略多于男性。根據(jù)我國(guó)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示［4］,我國(guó)國(guó)民每5人中就有1人發(fā)生過口腔潰瘍, 嚴(yán)重威脅人類身心健康。提示對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者提供積極有效的治療、護(hù)理措施有利于保障人們口腔健康。

2 病因

2.1 中醫(yī)病因 中醫(yī)認(rèn)為本病和外感六淫、飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、情志不舒、勞倦內(nèi)傷、思慮過度等有關(guān)［5］。過偉峰等對(duì)復(fù)發(fā)性口瘡患者實(shí)施流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 青壯年及存在“內(nèi)熱亢盛”體質(zhì)人群是此類疾病主要發(fā)生人群。中醫(yī)傳統(tǒng)理論提出口為脾之竅、舌為心之苗, 腎脈連咽系舌本, 兩頰屬胃腸等理論, 提示口瘡發(fā)病機(jī)理與基體中臟腑病理改變有關(guān)。中醫(yī)將復(fù)發(fā)性口瘡發(fā)病原因歸結(jié)為“火”, 包括實(shí)火、虛火等不同類型［6］。牛興東認(rèn)為, 復(fù)發(fā)性口瘡臨證治療應(yīng)從“火”辨證論治, 關(guān)鍵要分清實(shí)火、虛火。實(shí)火的基本病機(jī)多為心脾兩經(jīng)積熱, 治以清瀉心脾之法為要；虛火多為脾虛或腎虛, 氣虛火旺、中氣下陷、虛火上炎而發(fā)。于慶等認(rèn)為,寒凝血瘀、肝火旺盛、肝血虧虛是復(fù)發(fā)性口瘡反復(fù)發(fā)作的主要病機(jī)。研究顯示, 口瘡疾病反復(fù)發(fā)生的根本原因?yàn)槟I陽不振、虛火上浮。有學(xué)者提出, 口瘡病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作的主要原因?yàn)轶w虛, 此外食寒涼致脾陽受損、虛陽上浮為其誘發(fā)因素。但也有其他研究認(rèn)為［7］, 復(fù)發(fā)性口瘡患者久病不愈的重要機(jī)制為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、灼傷陰液。

2.2 西醫(yī)病因 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因是多方面的, 有學(xué)者認(rèn)為［8］, 發(fā)作可能是多因素綜合的結(jié)果, 局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏均可能誘發(fā)口腔潰瘍復(fù)發(fā)；免疫、遺傳和環(huán)境, 可能是復(fù)發(fā)口腔潰瘍發(fā)病的“三聯(lián)因素”, 即遺傳背景與適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素(神經(jīng)、心理、環(huán)境等) 可引發(fā)異常的免疫反應(yīng)而出現(xiàn)復(fù)發(fā)口腔潰瘍特征性病損。同時(shí)有研究表明［2］, 復(fù)發(fā)口腔潰瘍患者與消化道疾病之間有關(guān)聯(lián)。 此外, 還可以作為并發(fā)癥易發(fā)于接受腫瘤及血液病患者的放化療過程。因此, 口腔潰瘍?cè)诤艽蟪潭壬吓c個(gè)人身體素質(zhì)有關(guān)。

3 護(hù)理進(jìn)展

3.1 口腔護(hù)理 梁華指出口腔潰瘍患者首先應(yīng)保持口腔清潔。由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者發(fā)作時(shí), 患者灼痛感明顯, 部分患者因疼痛而排斥口腔清潔工作(如少刷牙、不刷牙),導(dǎo)致軟垢牙石堆積于口腔中提高牙齦炎、牙周炎等不良反應(yīng)發(fā)生率［9］。因此, 平時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)口腔保健, 修復(fù)所有壞牙, 牙體不齊和不合適的填充物, 清理口腔時(shí)動(dòng)作溫柔；定期看牙醫(yī)。早晚刷牙, 餐后漱口, 避免粗糙的食物和酸度高的飲料。

3.2 用藥護(hù)理 黃蘭珍總結(jié)認(rèn)為中藥宜在飯后2 h涼服。經(jīng)注射(靜脈、肌內(nèi)、泵注等)前需詳細(xì)為患者講解本次給藥對(duì)臨床療效的重要作用, 消除其因不了解病情或治療方法所致緊張、恐懼等負(fù)面情緒, 注射液配比時(shí)需嚴(yán)格查對(duì)并執(zhí)行相關(guān)無菌操作規(guī)章制度［10］。用藥過程中需對(duì)患者面色、神志、呼吸等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 注射完畢需經(jīng)棉簽將穿刺孔按壓一定時(shí)間減少出血發(fā)生率, 待患者各項(xiàng)生命體征正常后方可離開。若患者采用潰瘍面局部涂抹或口內(nèi)超聲霧化給藥治療, 需指導(dǎo)患者給藥完成后30 min避免飲水及進(jìn)食,以免影響藥物局部治療的效果。同時(shí)告知患者定期復(fù)診, 遵囑用藥, 不可自行停藥或減量。

3.3 疼痛護(hù)理 馬敏利用8萬U慶大霉素+5 mg地塞米松+3 ml 2%利多卡因+10 ml生理鹽水組成混合液對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者給予超聲霧化吸入治療(2次/d, 持續(xù)15～20 min/次)；或進(jìn)食前給予2%利多卡因稀釋溶液漱口可迅速止痛。沈秋瑾將甲硝唑單用或配合其他藥物(維生素B、地塞米松)三藥連用研成粉末后經(jīng)2%利多卡因調(diào)成糊劑并于潰瘍處涂抹, 經(jīng)視覺疼痛評(píng)價(jià)量表(VAS)評(píng)價(jià)其疼痛程度變化情況,結(jié)果顯示止痛有效率分別為26%、29%、37%。方翔將蜂膠粉碎后加入75%乙醇于潰瘍面涂抹可顯著減少潰瘍面積并使疼痛時(shí)間縮短。

3.4 飲食護(hù)理 研究表明［11］, 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進(jìn)食過程中可同時(shí)對(duì)多種食物無法耐受, 其中約84%患者同時(shí)對(duì)2種(或以上)食物不耐受, 提示日常進(jìn)食過程中避免食用不耐受食物有利于獲得滿意的癥狀緩解效果。臨床醫(yī)生在對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí), 可積極給予食物不耐受特異性lgG 抗體臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè), 并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果提出合理飲食建議。吳圓等提出日常進(jìn)食應(yīng)合理搭配膳食, 便于患者獲得充足營(yíng)養(yǎng)及能量供應(yīng), 以提高機(jī)體抵抗力及自身免疫力, 利于盡快恢復(fù)健康獲得滿意生活質(zhì)量。

3.5 心理護(hù)理 許韓美等的研究提示在相同情況下, 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍給患者因生理不適將易出現(xiàn)相應(yīng)心理負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)增加與此類患者語言溝通, 及時(shí)掌握患者心理狀況, 通過溝通、疏導(dǎo)讓患者不良情緒得以釋放, 以科學(xué)的觀念改善患者負(fù)面情緒提高其心理健康程度, 使患者增加疾病治療自信心及依從性, 以積極態(tài)度配合治療獲得更為理想的效果。

4 小結(jié)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生原因主要包括西醫(yī)病因及中醫(yī)病因兩方面內(nèi)容, 在常規(guī)用藥護(hù)理、口腔護(hù)理、疼痛護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對(duì)性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理等干預(yù)措施是保障其療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。

臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者相關(guān)資料(病史、藥物治療史、復(fù)發(fā)規(guī)律)對(duì)其病情全面分析, 從而根據(jù)其實(shí)際情況提供針對(duì)性的治療、預(yù)防及保健措施, 提供常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施, 促進(jìn)瘡口盡快愈合并將復(fù)發(fā)率有效降低, 使患者獲得滿意預(yù)后并提高其生活質(zhì)量, 值得今后推廣。

［1］ 王茂源, 王琦.中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍研究進(jìn)展.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 30(4):66-68.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.190

2015-01-29］

530001 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院東葛門診部