丙泊酚聯(lián)合羥考酮用于婦科無(wú)痛手術(shù)的臨床觀察與護(hù)理

曾菲 趙鳳敏 郭禮軍 朱麗麗

丙泊酚聯(lián)合羥考酮用于婦科無(wú)痛手術(shù)的臨床觀察與護(hù)理

曾菲 趙鳳敏 郭禮軍 朱麗麗

目的 探討丙泊酚聯(lián)合羥考酮靜脈麻醉技術(shù)用于婦科無(wú)痛手術(shù)的臨床效果及護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)228例婦科門(mén)診手術(shù)患者采用丙泊酚聯(lián)合羥考酮靜脈麻醉技術(shù), 觀察麻醉效果, 并對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果 228例患者麻醉效果：優(yōu)216例, 良12例, 優(yōu)良率100% , 無(wú)痛率100%。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合羥考酮的配伍是一種安全、經(jīng)濟(jì)、蘇醒迅速的靜脈麻醉方法, 特別適合婦科門(mén)診手術(shù)無(wú)痛麻醉。

丙泊酚；羥考酮；無(wú)痛麻醉；婦科手術(shù)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高, 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高, 越來(lái)越多的婦科門(mén)診手術(shù)患者希望得到無(wú)痛治療。自2013年6月, 本院運(yùn)用丙泊酚聯(lián)合羥考酮靜脈麻醉技術(shù)用于門(mén)診診刮術(shù)、人流術(shù)、取環(huán)術(shù)等手術(shù), 取得滿(mǎn)意效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共228例, 無(wú)痛診刮術(shù)20例、無(wú)痛人流術(shù)180例、無(wú)痛取環(huán)術(shù)28例, 年齡18～65歲, 所有受術(shù)者均經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查, 有明確手術(shù)適應(yīng)證, 無(wú)手術(shù)禁忌證及麻醉禁忌證。

1.2 方法

1.2. 1 本組228例均術(shù)前6 h禁食禁水, 患者取截石位, 留置針靜脈穿刺建立靜脈通道, 連接三通管及延長(zhǎng)管, 常規(guī)0.5%碘伏消毒外陰, 監(jiān)測(cè)血壓、心率和血氧飽和度。

1.2. 2 每例患者經(jīng)麻醉機(jī)連接鼻導(dǎo)管吸氧, 流量4 L/min, 靜脈注射羥考酮(奧諾美)2 mg(10 mg/支), 約3 min后, 再靜脈注射0.5%的丙泊酚, 按1.6 mg/kg, 1 min推注完畢。觀察受術(shù)者血壓、心率和血氧飽和度情況, 根據(jù)患者有無(wú)四肢活動(dòng)或有無(wú)痛苦表情適當(dāng)追加丙泊酚0.5 mg/kg。受術(shù)者推藥后30～40 s, 患者不能對(duì)答、眼瞼反射消失時(shí)即開(kāi)始手術(shù)操作,隨時(shí)觀察患者的生命體征變化及意識(shí)狀態(tài), 3～5 min手術(shù)結(jié)束, 5～10 min后蘇醒。呼之能睜眼、正確回答問(wèn)題為意識(shí)恢復(fù)。術(shù)后將受術(shù)者轉(zhuǎn)至留觀室, 觀察2 h后無(wú)不良反應(yīng)離院。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)護(hù)理常規(guī), 患者禁食禁水6 h,以防術(shù)中術(shù)后嘔吐；排空小便, 并向患者介紹手術(shù)過(guò)程、麻醉方式等問(wèn)題, 使患者了解手術(shù)情況, 主動(dòng)配合醫(yī)生治療。建立留置針靜脈通道, 連接三通管及延長(zhǎng)管, 保持輸液暢通,便于麻醉師給藥及發(fā)生意外情況搶救給藥；體重偏重患者,需要解除胸罩, 利于呼吸運(yùn)動(dòng)；備好搶救物品和藥品, 如氣管插管用品、氧氣、阿托品等；擺好體位, 注意體位舒適,注意保護(hù)患者的隱私, 盡量減少暴露。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 以眼瞼反射消失作為神志消失的標(biāo)志,術(shù)中加強(qiáng)巡視, 密切觀察體溫、血壓、心率、血氧飽和度,注意保持呼吸道通暢, 尤其注意呼吸的頻率、深淺度有無(wú)改變, 氧飽和度低于90%時(shí)立即托起受術(shù)者下頜以改善通氣。如受術(shù)者體溫偏低, 應(yīng)給予加蓋棉被保溫、以免體溫過(guò)低影響麻醉復(fù)蘇。

1.3. 3 術(shù)后護(hù)理 待患者清醒后, 方可拔掉輸液針管、去除輸氧管, 協(xié)助患者取平臥位, 攙扶患者到觀察室臥床休息。向患者及家屬告知術(shù)后注意事項(xiàng)：注意休息及營(yíng)養(yǎng)；保持會(huì)陰清潔；如發(fā)生陰道出血量多于月經(jīng)量、腹痛、發(fā)熱及術(shù)后14 d仍有陰道出血等及時(shí)到醫(yī)院就診；術(shù)后1個(gè)月禁止性生活及盆浴, 防止生殖道逆行感染、避孕方法的健康教育等。術(shù)后觀察2 h, 其定向力、精神和運(yùn)動(dòng)功能均恢復(fù)后由家人陪同離院。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度, 記錄患者意識(shí)消失時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間、用藥量, 術(shù)中患者的肢體活動(dòng)等情況。

1.5 麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者術(shù)中安靜, 無(wú)肢體活動(dòng)；良：輕微肢體活動(dòng), 但不影響手術(shù)操作；差：肢體活動(dòng)明顯,影響手術(shù)正常進(jìn)行。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 本組228例患者均順利完成手術(shù), 無(wú)痛有效率為100%。血壓下降(收縮壓＜65 mm Hg) (1 mm Hg=0.133 kPa)占2.2%(5例), 心率減慢(＜60次/min)占1.3%(3例), 呼吸抑制(血氧飽和度＜90%)占2.6%(6例)。分別采取快速輸液、注射阿托品、托起下頜面并給予助呼吸等措施恢復(fù)正常。

2.2 麻醉效果 本組228例, 優(yōu)216例, 良 12例, 優(yōu)良率100% , 無(wú)痛率100% 。

3 討論

婦科門(mén)診手術(shù)雖然時(shí)間較短, 但手術(shù)中因搔刮宮腔以及擴(kuò)張宮頸管等會(huì)產(chǎn)生疼痛, 造成患者緊張和恐懼, 致迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng), 導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、心率失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶等癥狀發(fā)生［1］, 影響手術(shù)的正常進(jìn)行和安全。靜脈麻醉具有操作簡(jiǎn)單安全、療效迅速、副作用少等優(yōu)點(diǎn), 術(shù)中給予積極的護(hù)理配合, 有利于手術(shù)順利進(jìn)行, 避免意外事故和并發(fā)癥的發(fā)生。

丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥, 具有起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、作用時(shí)間短、代謝快、蘇醒迅速完全、嘔吐發(fā)生率低、無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象等特點(diǎn)［2］, 特別是受術(shù)者醒后對(duì)手術(shù)無(wú)記憶、無(wú)痛感和副作用, 符合患者期望的效果。但丙泊酚作用時(shí)間短, 對(duì)一些擴(kuò)宮困難的病例手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng), 需追加藥量,該藥的最大缺點(diǎn)是呼吸抑制, 隨著劑量增加, 呼吸抑制作用增強(qiáng)［3］, 加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。由于丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用弱,往往需加用較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥來(lái)減少丙泊酚的用量和維持麻醉的平穩(wěn), 本文使用羥考酮來(lái)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。以往使用過(guò)芬太尼強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果, 但芬太尼作用時(shí)間較短、有蓄積風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生藥物間的相互作用, 而羥考酮具有起效快、作用時(shí)間適中、無(wú)蓄積風(fēng)險(xiǎn), 且對(duì)免疫抑制無(wú)影響, 羥考酮對(duì)內(nèi)臟痛效果優(yōu)于芬太尼, 還具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用［4］。丙泊酚加用羥考酮的配伍是一種安全、經(jīng)濟(jì)、蘇醒迅速的靜脈麻醉方法。

丙泊酚聯(lián)合羥考酮用于婦科門(mén)診手術(shù)麻醉, 操作簡(jiǎn)便,可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用、提高麻醉效果, 減少丙泊酚用量, 蘇醒更迅速, 患者心血管狀態(tài)穩(wěn)定, 能提高手術(shù)質(zhì)量并減輕受術(shù)者痛苦, 是婦科門(mén)診手術(shù)值得推廣的無(wú)痛麻醉方法。但應(yīng)注意在無(wú)痛手術(shù)過(guò)程中, 少數(shù)病例可能發(fā)生低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng), 手術(shù)室應(yīng)備好各類(lèi)搶救物品及藥品, 護(hù)士應(yīng)與麻醉師密切配合, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化, 做好呼吸和循環(huán)支持的準(zhǔn)備, 確?；颊叩陌踩?/p>

［1］ 張婉柳, 陳淑菊.丙泊酚配伍芬太尼婦科鎮(zhèn)痛效果觀察.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 21(2):131.

［2］ 戴良圖, 劉志方, 李光明, 等.丙泊酚在人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛的療效.中國(guó)新藥與臨床雜志, 2000, 19(6):517-518.

［3］ 趙霧紅, 何雁冰, 黃喬?hào)|.丙泊酚聯(lián)合氯諾昔康或利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉.臨床麻醉學(xué)雜志, 2006, 22(2):14.

［4］ 廖文欣, 陳敏. 氨酚羥考酮與曲馬多治療病理性疼痛的療效比較. 中國(guó)醫(yī)療前沿, 2010, 5(8):50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.165

2015-03-31］

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