肱骨近端復(fù)雜骨折臨床治療分析

胡建鋒

肱骨近端復(fù)雜骨折臨床治療分析

胡建鋒

目的探討肱骨近端復(fù)雜骨折采用肱骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效。方法66例肱骨近端復(fù)雜骨折患者作為本次的研究對象, 所有患者均行肱骨近端鎖定鋼板治療, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果66例肱骨近端復(fù)雜骨折患者手術(shù)均順利完成, 對患者進(jìn)行為期12個月的隨訪, 66例骨折患者全部骨性愈合, 愈合時間10～18周, 平均愈合時間(13.5±1.2)周。本組患者均無內(nèi)固定松動、斷裂等現(xiàn)象發(fā)生；以Neer評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價, 其中36例患者為優(yōu), 20例患者為良, 其優(yōu)良率為84.8%。結(jié)論采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端復(fù)雜骨折可取的較好的效果, 骨折愈合率較高, 有助于患者功能恢復(fù), 臨床價值較高, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

肱骨近端；骨折；鎖定鋼板

肱骨近端復(fù)雜骨折是臨床上常見的骨折現(xiàn)象, 其嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量。臨床上通常將傳統(tǒng)內(nèi)定方式作為治療該病的常用方式, 但未取得理想療效。肱骨近端鎖定鋼板在該病的治療中逐漸發(fā)揮顯著成效。因此, 本院為探討肱骨近端復(fù)雜骨折采用肱骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效, 采用肱骨近端鎖定鋼板方式治療來本院就診的66例患者, 對其治療情況進(jìn)行了分析總結(jié), 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年6月～2013年6月接收的66例行肱骨近端鎖定鋼板治療的肱骨近端復(fù)雜骨折患者作為本次的研究對象, 其中男36例, 女30例, 患者年齡最小18歲, 最大78歲, 平均年齡(51.3±10.6)歲；Neer分類：3部分骨折50例, 4部分骨折16例；合并傷：肩關(guān)節(jié)脫位6例 , 其他骨折及損傷14例。

1.2 方法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉后, 取患者平臥位, 在患者肩部墊適當(dāng)高度的枕頭。選取三角肌和胸大肌間隙做手術(shù)入路, 利用三角肌內(nèi)側(cè)部分肌束將頭靜脈包裹后向內(nèi)側(cè)牽拉, 對頭靜脈加以游離并進(jìn)行保護(hù), 促使骨折端顯露,將結(jié)節(jié)間溝作為標(biāo)志對骨折進(jìn)行復(fù)位, 待將骨折塊復(fù)位到理想位置后, 利用2～3枚克氏針進(jìn)行臨時固定, 在肱骨近端結(jié)節(jié)間溝外側(cè)放置鎖定鋼板, 保證鋼板頂端比肱骨大結(jié)節(jié)頂部低0.8～1.0 cm, 借助專用導(dǎo)向器進(jìn)行鉆孔后, 將鋼板的遠(yuǎn)端鎖定螺釘及近端鎖定螺釘分別擰入孔內(nèi)。對有大結(jié)節(jié)骨折合并發(fā)生者, 先用松質(zhì)骨螺釘對骨折塊加以固定, 放置固定鋼板后, 將PDS線貫穿肩袖大結(jié)節(jié)附著處, 將其在鋼板近端縫合孔縫合固定。對于有肩袖部分撕裂傷合并發(fā)生的患者, 可通過0號薇喬線進(jìn)行修復(fù)。利用C形臂X光機(jī)透視作用, 確定骨折端實現(xiàn)理想復(fù)位、活動肩關(guān)節(jié)得到穩(wěn)定固定后, 沖洗止血并對破裂肩袖組織、關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù), 進(jìn)行引流管放置并展開逐層縫合。實現(xiàn)良好固定后在直視下對肩關(guān)節(jié)行被動活動, 對其允許的最大活動范圍予以了解, 將負(fù)壓吸引管留置并將傷口關(guān)閉。術(shù)后常規(guī)使用抗生素對感染加以預(yù)防, 術(shù)后24～48 h將引流管拔除, 術(shù)后3～4周屈肘90°頸腕帶懸吊固定, 術(shù)后2～3 d展開肩關(guān)節(jié)被動活動鍛煉, 2周后展開肩關(guān)節(jié)擺動訓(xùn)練, 3周后展開肩關(guān)節(jié)后伸、外展、前屈、上舉訓(xùn)練。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以Neer評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價, 以90～100分為優(yōu), 80～89分為良, 70～79分為可, ＜70分為差［1］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

66例肱骨近端復(fù)雜骨折患者手術(shù)均順利完成, 對患者進(jìn)行為期12個月的隨訪, 66例骨折患者全部骨性愈合, 愈合時間10～18周, 平均愈合時間為(13.5±1.2)周。本組患者均無內(nèi)固定松動、斷裂等現(xiàn)象發(fā)生；以Neer評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價, 其中36例患者為優(yōu), 占54.5%, 20例患者為良, 占30.3%, 10例患者為可, 占15.2%, 其優(yōu)良率為84.8%。

3 討論

肱骨近端復(fù)雜骨折主要是指發(fā)生在Neer3、4部位的骨折現(xiàn)象, 患者多為老年人及高能量損傷者［2］。該類患者多合并有肩關(guān)節(jié)脫位。肱骨頭部骨折、軟組織損傷等癥狀, 極大的威脅著患者的身體健康［3］。傳統(tǒng)的T型鋼板及三葉草鋼板等內(nèi)固定治療方式雖可取的一定的效果, 但由于普通螺釘對伴有明顯骨質(zhì)疏松癥狀的老年患者的穩(wěn)定效果較差, 術(shù)后通常需進(jìn)行石膏外固定, 因而難以進(jìn)行早期功能鍛煉, 進(jìn)而極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限、疼痛等現(xiàn)象發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 臨床上逐漸將肱骨近端鎖定鋼板治療方式應(yīng)用于肱骨近端復(fù)雜骨折中。和以往治療方法比較, 肱骨近端鎖定鋼板治療方式有多種優(yōu)勢：①有效降低接骨板和骨面間的壓力, 對骨膜及骨血運情況進(jìn)行有效保護(hù), 并可創(chuàng)造良好的生物學(xué)環(huán)境以促進(jìn)骨折愈合。②采用近端鎖定鋼板治療可避免術(shù)中預(yù)彎, 適用于肱骨近端解剖形態(tài)。③該治療方式采用交叉設(shè)計的方式進(jìn)行螺釘固定, 對增強(qiáng)內(nèi)固定物拔出力作用顯著, 且適合骨質(zhì)疏松患者使用。④頂板間鎖定固定的抗拉力及錨合力較強(qiáng), 在內(nèi)固定松動及螺釘退出方面可發(fā)揮顯著的預(yù)防作用；同時還可對肱骨頭進(jìn)行支持固定, 對于骨質(zhì)疏松骨折患者或粉碎性骨折患者尤為適用。 ⑤該治療方式還具有體積小、操作簡單, 對軟組織的剝離及刺激較小, 可有效的減少肩峰撞擊癥發(fā)生［5］。

研究顯示本組66例患者手術(shù)均獲成功, 所有患者骨折均骨性愈合, 且本組患者均未發(fā)生內(nèi)固定松動、斷裂等現(xiàn)象；患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為84.8%。這就表明采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端復(fù)雜骨折可取的較好的效果, 骨折愈合率較高, 有助于患者功能恢復(fù), 臨床價值較高, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

［1］ 黃宇, 莫冰峰, 尹東, 等.人工肱骨頭置換治療肱骨近端復(fù)雜骨折并骨質(zhì)疏松老年患者的臨床療效.中國矯形外科雜志, 2014, 22(4):308-313.

［2］ 樊嶸, 馮彥華, 王詩波, 等.手術(shù)與非手術(shù)治療老年肱骨近端復(fù)雜骨折療效比較.中國修復(fù)重建外科雜志, 2012, 26(9):1029-1032.

［3］ 萬永鮮, 徐麗麗, 魯曉波, 等.人工肱骨頭置換治療肱骨近端復(fù)雜骨折18例療效分析.中國修復(fù)重建外科雜志, 2012, 26(2):205-207.

［4］ 臧危平, 馬濤, 王偉, 等.半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端復(fù)雜骨折療效分析.中國矯形外科雜志, 2011, 19(4):280-283.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.072

2014-12-25］

461500 河南省長葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院骨科