周劑量紫杉醇同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察及護(hù)理

周蘭鳳 崔 林 華春萍

周劑量紫杉醇同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察及護(hù)理

周蘭鳳 崔 林 華春萍

目的 探討周劑量紫杉醇同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的臨床療效及其護(hù)理措施。方法 52例局部晚期NSCLC患者, 隨機(jī)分為觀察組(27例)和對(duì)照組(25例)。所有患者均給予放療, 放療劑量DT60～70 Gy, 觀察組患者放療的同時(shí)予以紫杉醇化療, 對(duì)照組患者予以單純放療。觀察兩組患者放化療后的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 近期療效方面觀察組與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組副反應(yīng)中骨髓抑制、放射性食管炎與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組副反應(yīng)中消化道反應(yīng)、放射性肺損傷與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 放射治療聯(lián)合紫杉醇同步放化療治療局部晚期NSCLC, 可以提高局部控制率, 根據(jù)不同的毒副反應(yīng), 采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 可保證治療的順利進(jìn)行。

非小細(xì)胞肺癌；紫杉醇；同步放化療；護(hù)理

NSCLC是我國(guó)常見的惡性腫瘤, 發(fā)病隱匿, 就診時(shí)大部分患者已為中晚期, 失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì), 放化療是晚期肺癌的主要治療方法。目前認(rèn)為, 同步放化療優(yōu)于序貫和單獨(dú)放化療。2010年以來(lái), 本科采用了放射聯(lián)合紫杉醇同步化療的方法治療局部晚期NSCLC , 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2010年1月～2011年12月收治的NSCLC 患者52例, 其中男30例, 女22例, 年齡37～77歲,中位年齡66.5歲。患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為NSCLC,隨機(jī)分為觀察組(27例)和對(duì)照組(25例)。觀察組患者中鱗癌20例, 腺癌7例；對(duì)照組患者中鱗癌19例, 腺癌6例。既往均未接受過(guò)放療、化療。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以普通放療或三維適形放射治療, 照射野均為原發(fā)病灶、同側(cè)肺門、縱隔及累及淋巴結(jié), 5次/周, 總量DT60～70 Gy。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紫杉醇化療, 在放療開始時(shí)進(jìn)行, 給予紫杉醇60 mg/m2或90 mg/m2, 1次/周, 共治療3～4次。使用紫杉醇前常規(guī)預(yù)處理以防過(guò)敏反應(yīng), 同步放化療完成后繼續(xù)給予紫杉醇聯(lián)合順鉑化療3～4周期。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 分別統(tǒng)計(jì)腫瘤大小變化以及治療毒性反應(yīng), 計(jì)算疾病無(wú)進(jìn)展時(shí)間(PFS)和總生存時(shí)間(OS)。近期療效評(píng)價(jià)采用RECIST1.0標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)價(jià), 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。有效率(RR)=CR率+PR率。疾病控制率(DCR)=CR率+PR率+SD率?；煻拘苑磻?yīng)按照美國(guó)NCICTC標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)價(jià), 分為0～4級(jí), 放療毒性反應(yīng)按美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)價(jià),總存活時(shí)間計(jì)算至患者死亡, 如隨診結(jié)束時(shí)仍生存則以結(jié)束時(shí)間為準(zhǔn)。兩組患者分別經(jīng)門診和電話隨訪, 生存患者隨訪至24個(gè)月, 無(wú)失訪患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀察組27例患者, CR1例, PR19例, SD2例, PD6例, RR70.4%, DCR77.8%；對(duì)照組25例患者, CR0例, PR16例, SD3例, PD6例, RR64%, DCR76%。兩組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者副反應(yīng)比較 觀察組27例患者, 骨髓抑制6例(22.2%), 放射性食管炎23例(85.2%), 放射性肺損傷9例(33.3%), 消化道反應(yīng)4例(14.8%)；對(duì)照組25例患者, 骨髓抑制4例(16.0%), 放射性食管炎15例(60.0%), 放射性肺損傷8例(32.0%)、消化道反應(yīng)3例(12.0%)。觀察組副反應(yīng)中骨髓抑制、放射性食管炎與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；消化道反應(yīng)、放射性肺損傷與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 護(hù)理措施

3.1 同步放化療前護(hù)理 護(hù)士首先熟悉患者的病情及治療時(shí)間、療程、射線種類、照射部位、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生理心理狀態(tài), 及時(shí)準(zhǔn)確做好各種輔助檢查, 為放化療做好準(zhǔn)備工作。多數(shù)患者放化療前擔(dān)心治療效果, 護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理, 使患者積極配合治療。照射前指導(dǎo)患者穿寬松柔軟全棉內(nèi)衣, 照射野皮膚避免冷、熱、刺激性消毒劑等刺激,做好局部皮膚的護(hù)理。本組52例患者經(jīng)預(yù)防性保護(hù)皮膚及對(duì)癥處理后, 未發(fā)生嚴(yán)重的放射性皮炎。

3.2 放化療毒副反應(yīng)的觀察與護(hù)理

3.2.1 骨髓抑制 因放化療對(duì)骨髓造血功能的雙重抑制,引起白細(xì)胞和血小板的減少, 抵抗力下降。護(hù)理時(shí)向患者及家屬做好有關(guān)方面的健康宣教, 保持口腔清潔, 勿用牙簽利器剔牙, 以防感染和皮膚黏膜出血；保持病室溫濕度適宜,空氣新鮮, 減少探陪人員, 避免出入公共場(chǎng)所, 及時(shí)復(fù)查血常規(guī), 必要時(shí)遵醫(yī)囑予升白細(xì)胞藥物如利可君(利血生)、鯊肝醇及粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人白細(xì)胞介素等治療。

3.2.2 放射性食管炎 52例患者中有38例放療后出現(xiàn)不同程度的放射性食管炎, 一般出現(xiàn)在放療后2周左右并逐漸加重, 主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛或灼燒感, 咽喉疼痛, 吞咽困難。指導(dǎo)患者忌辛辣、粗糙、干硬食物, 以免對(duì)食管黏膜造成損傷。多飲水、少食多餐、避免過(guò)飽、勿餐后平臥, 以防食物返流, 減輕炎癥反應(yīng)。進(jìn)食嚴(yán)重困難者可采用靜脈補(bǔ)液,以維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng), 使治療順利進(jìn)行。

3.2.3 放射性肺損傷 一般出現(xiàn)在放療后6周左右, 表現(xiàn)為刺激性咳嗽、氣促、發(fā)熱等, 囑患者臥床休息, 注意保暖,預(yù)防感冒?？人詺獯倜黠@時(shí)患者可取半坐臥位, 并給予氧氣吸入。高熱患者予以物理降溫, 遵醫(yī)囑給予抗生素、激素、止咳祛痰等治療, 多飲水促進(jìn)排痰。由于采取積極有效的護(hù)理措施, 本組患者未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.2.4 消化道反應(yīng) 胃腸道黏膜上皮細(xì)胞增殖旺盛, 對(duì)化療藥物極其敏感, 化療過(guò)程中常出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng), 化療前按醫(yī)囑使用止吐劑以減輕胃腸道反應(yīng), 患者嘔吐后及時(shí)予清水漱口以保持口腔清潔；指導(dǎo)患者聽音樂(lè)、看電視以分散注意力；調(diào)節(jié)飲食, 進(jìn)食少油膩、易消化、刺激性小、維生素豐富的食物, 經(jīng)過(guò)積極處理可有效緩解癥狀。

4 小結(jié)

放化療是局部晚期NSCLC的主要治療手段, 研究顯示［4］,同步放化療治療NSCLC與單純放療和單純化療比較, 在局部控制率, 近期有效率和遠(yuǎn)期生存率上均顯示優(yōu)勢(shì)。紫杉醇作為一種細(xì)胞周期特異性的抗腫瘤藥, 具有明顯的細(xì)胞毒性作用和放射增敏作用［5］。臨床研究中發(fā)現(xiàn), 放化療同步治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效改善的同時(shí), 其副反應(yīng)也有所增加, 但經(jīng)精心的護(hù)理和治療后均可使治療順利完成。

［1］ Andoh H, McNulty NJ, Lewis PJ.Improving Accuracy in Reporting CT Scans of Oncology Patients: Assessing the Effect of Education and Feedback Interventions on the Application of the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) Criteria.Acad Radiol, 2013, 20(3):351-357.

［2］ Trotti A, Byhardt R, Stetz J, et al.Common toxicity criteria:version 2.0: an improved reference for grading the acute effects of cancer treatment: impact on chemotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000, 47(1):13-47.

［3］ Byhardt RW, Scott C, Sause WT, et al.Response, toxicity, failure patterns and survival in five Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) trials of sequential and/or concurrent chemotherapy and radiotherapy for locally advanced non-small-cell carcinoma of the lung.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1998, 42(3):469-478.

［4］ Lara PN Jr, Goldberg Z, Davies A, et a1.Concurrent chemoradiation strategies in the management of unresectable stage Ⅲ non-smallcell lung cancer .Clin Lung Cancer, 2002, 3 ( Supp l2): 42-48.

［5］ Salama JK, Vokes EE.New radiotherapy and chemoradiotherapy approaches for non-small-cell lung cancer.J Clin Oncol, 2013, 31(8):1029-1038.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.168

2015-05-29］

江蘇省泰州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2011142)；江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)臨床科技發(fā)展基金項(xiàng)目資助(項(xiàng)目編號(hào)：JLY20120133)

225500 江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院腫瘤科

周蘭鳳