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    乳腺癌保乳放射治療的哲學(xué)思考

    2015-02-01 15:58:11刁先民
    中國實用醫(yī)藥 2015年15期
    關(guān)鍵詞:保乳放射治療乳腺

    刁先民

    乳腺癌保乳放射治療的哲學(xué)思考

    刁先民

    乳腺癌保乳治療是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn);放射治療是乳腺癌保乳治療的基礎(chǔ)和前提條件;乳腺癌保乳治療體現(xiàn)了放射治療的文明。

    乳腺癌;文明;放射治療

    在我國, 因生活方式的改變, 乳腺癌的發(fā)病率快速增長,平均發(fā)病年齡提前了10年。在歐美國家, 乳腺癌保乳治療率達(dá)50%以上, 在日本近40%[1], 我國僅在10%左右[2]。本文主要對乳腺癌保乳放射治療進(jìn)行哲學(xué)思考, 希望能促進(jìn)我國乳腺癌保乳治療的推廣。

    1 乳腺癌保乳治療是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)

    乳腺是女性哺育與性的符號, 她象征著女性的陰柔, 更是母愛的標(biāo)志;她是女性美與愛、性感、自信的象征, 是女性的“第二張臉”, 更是生命的一部分;她決定著人們的婚姻、家庭幸福, 決定著夫妻感情, 決定著事業(yè)成功。隨著社會的發(fā)展, 女性“乳腺”已經(jīng)成為人類文明進(jìn)步的動力。乳腺癌是全球影響女性健康最常見的疾病, 它使乳腺癌患者的身心健康、家庭、社會經(jīng)濟(jì)狀況受到嚴(yán)重的危害, 嚴(yán)重地影響了乳腺癌患者的生活質(zhì)量, 影響著人類文明的進(jìn)步。

    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類文明的進(jìn)步, 醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變, 轉(zhuǎn)變的醫(yī)學(xué)模式反映了人類的三重屬性, 本質(zhì)是人類文明的進(jìn)步。從哲學(xué)的高度看待人體與人類, 是辯證唯物主義的醫(yī)學(xué)觀[3], 這對人們正確認(rèn)識轉(zhuǎn)變的醫(yī)學(xué)模式意義更為重大。人是自然和社會的統(tǒng)一體, 是自然屬性和社會屬性的統(tǒng)一。人的本質(zhì)并不是單個人所固有的抽象物, 在其現(xiàn)實性上, 它是一切社會關(guān)系的總和[4]。因此, 對人生命價值的評價, 不能只強(qiáng)調(diào)人的生命神圣, 更為重要的是生命質(zhì)量的價值, 而生命質(zhì)量是以社會經(jīng)濟(jì)文化背景和價值取向為基礎(chǔ), 是人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會功能以及個人綜合狀況的一種感覺體驗[5]。人生命的存在與生活質(zhì)量是辯證統(tǒng)一的, 既要講生命的存在, 還要講生命質(zhì)量并將兩者統(tǒng)一起來[3]。

    隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 人們對乳腺癌的治療提出了更高的要求, 乳腺癌治療的醫(yī)學(xué)模式更加引起社會的關(guān)注。從心理學(xué)和社會學(xué)角度分析, 乳腺癌根治術(shù)不僅使女性失去了乳腺, 還失去了象征著女性陰柔和母愛的標(biāo)志, 失去了女性美與愛、性感、自信的象征, 更是失去了生命的一部分, 必然對女性的心理、家庭和社會生活形成負(fù)面影響。張超杰等[6]曾比較分析保乳治療和根治術(shù)治療對乳腺癌患者預(yù)后的影響, 結(jié)果顯示:保乳治療對Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者的預(yù)后無差異, 而保乳治療乳腺美觀滿意度大多優(yōu)良, 明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

    2 放射治療是乳腺癌保乳治療的基礎(chǔ)和前提條件

    乳腺癌保乳治療源于基礎(chǔ)理論的研究。目前手術(shù)和放射治療是治療腫瘤原發(fā)病灶及其周圍亞臨床病灶有效的治療技術(shù)。手術(shù)和放射治療比較各有優(yōu)勢。手術(shù)是治療原發(fā)病灶最有效的治療手段;通過擴(kuò)大局部手術(shù)范圍切除原發(fā)病灶周圍的亞臨床病灶, 結(jié)果是創(chuàng)傷大, 并發(fā)癥多, 手術(shù)死亡率高, 并且使人體的形體美容和功能受到嚴(yán)重的破壞, 治療效果并不理想。放射治療是消滅原發(fā)病灶周圍亞臨床病灶的有效治療手段, 是一種無創(chuàng)傷性治療, 治療效果確切, 治療副作用少,痛苦小, 可保留人體的形體美容和功能, 對患者自身條件要求不高, 易被患者接受;缺點是是對原發(fā)病灶的治療療效較手術(shù)差。

    隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)研究的迅速發(fā)展, 人們認(rèn)識到乳腺癌是一種全身疾病, 早期就發(fā)生區(qū)域和血行轉(zhuǎn)移, 盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍的局部治療并不能改善患者的臨床療效[7], 同時由于放射治療的優(yōu)點彌補(bǔ)了手術(shù)的缺點, 女性乳腺癌手術(shù)治療經(jīng)歷了從小到大, 再從大到小, 最后到保乳手術(shù)的發(fā)展史, 且手術(shù)治療趨向小、快、精。大量前瞻性的臨床對照研究證明:早期乳腺癌保乳手術(shù)加放射治療與乳腺癌改良根治術(shù)治療療效相近[8,9]。手術(shù)和放射治療相結(jié)合, 通過手術(shù)治療乳腺癌原發(fā)灶和區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié), 通過放射治療治療他們周圍的亞臨床病灶, 既治療了乳腺癌, 又保留了乳腺的形體美容和功能, 并減輕了患者的心理、社會壓力, 提高了患者的生活質(zhì)量。

    乳腺癌保乳手術(shù)未做放射治療的局部復(fù)發(fā)率是做放射治療的3倍, 乳腺癌專項病死率增加8.6%[10]。乳腺癌保乳術(shù)后做放射治療較未做放射治療提高乳腺癌局部控制率, 提高了乳腺癌的生存率, 所以乳腺癌保乳術(shù)后必須做放射治療。

    3 乳腺癌保乳治療體現(xiàn)了放射治療的文明

    隨著放射治療技術(shù)的提高、放射治療設(shè)備的改進(jìn)、放射物理學(xué)與放射生物學(xué)深入的研究和乳腺癌生物學(xué)特性深入的研究, 乳腺癌的放射治療作用和策略越來越受重視。

    乳腺癌保乳放射治療技術(shù)經(jīng)歷了常規(guī)放射治療、三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療和部分乳腺放射治療的發(fā)展史。常規(guī)放射治療技術(shù)效果較好, 但由于乳腺組織的不均一性, 導(dǎo)致放射劑量分布不均一, 影響乳腺的美容效果;部分肺組織和部分心臟(左乳癌)受到高劑量照射, 導(dǎo)致少數(shù)患者肺和心臟并發(fā)嚴(yán)重的放射性損傷, 影響患者的生活質(zhì)量, 甚至導(dǎo)致患者死亡。與常規(guī)放射治療相比, 三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療可以明顯改善乳腺組織放射劑量分布的不均一性, 并降低肺和心臟組織的放射劑量, 減輕了肺和心臟組織的損傷。由于三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)達(dá)到更好的放射劑量分布, 減少肺、心血管、胸壁等損傷, 使長期存活的患者生活質(zhì)量更好[11]。

    常規(guī)放射治療和三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療均為全乳腺放射治療技術(shù), 均存在很多的缺點[12]:①對于患側(cè)乳腺其他部位的復(fù)發(fā)幾率并沒有明顯的影響, 可能存在過多的乳腺組織受到了照射。②對心臟、肺組織和胸壁組織產(chǎn)生影響, 可能導(dǎo)致肺纖維化、心臟疾病(左乳癌)、肋骨骨折和繼發(fā)惡性腫瘤等。③治療時間長, 給患者帶來不便, 嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。④導(dǎo)致急性放射性損傷, 如乳腺皮膚脫落、腫脹、疼痛及身體疲勞等。⑤導(dǎo)致晚期放射性損傷, 如色素沉著、皮膚纖維化、持續(xù)的乳腺水腫和疼痛。這些缺點給患者帶來了痛苦, 使患者形成了心理、社會壓力, 影響著患者的生活質(zhì)量。

    為了進(jìn)一步提高乳腺癌保乳治療患者的生活質(zhì)量, 人們開始探索保乳術(shù)后部分乳腺照射(PBI)。PBI的定義是對手術(shù)切除區(qū)域及其臨近的乳腺組織進(jìn)行照射。加速部分乳腺放射治療(APBI)、多導(dǎo)管組織間放射治療、腔內(nèi)放射治療、術(shù)中放射治療、永久性粒子植入放射治療等技術(shù)應(yīng)用臨床, 并取得了滿意的結(jié)果[12]。APBI解決了放化療的銜接問題, 方便患者, 減少對肺、心血管、胸壁的放射劑量。多項研究的初步結(jié)果顯示, APBI對有適應(yīng)證的患者而言, 其療效與全乳房照射相同[10]。隨著PBI的不斷發(fā)展, 可以進(jìn)一步降低正常組織的放射劑量, 減輕放射性損傷, 縮短治療時間, 提高美容效果和生活質(zhì)量。

    4 小結(jié)

    乳腺癌保乳治療不僅保留了與女性生命緊密相連的乳腺, 還明顯減輕了患者的心理、家庭和社會生活壓力, 提高了生活質(zhì)量, 體現(xiàn)了人的自然屬性和社會屬性的統(tǒng)一, 體現(xiàn)了人的生命存在與生活質(zhì)量的辯證統(tǒng)一。保乳治療使乳腺癌的治療模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展, 體現(xiàn)了人類文明的進(jìn)步。

    乳腺癌保乳術(shù)后配合局部放射治療, 不但明顯降低了手術(shù)并發(fā)癥和死亡率, 與乳腺癌擴(kuò)大切除術(shù)相比局部控制率無差異, 而且美容效果和功能以及患者心理和社會狀態(tài)恢復(fù)更佳。放射治療是乳腺癌保乳治療的基礎(chǔ)和前提條件, 體現(xiàn)了人的生命存在與生活質(zhì)量的辯證統(tǒng)一。

    乳腺癌保乳放射治療從開始的以治療疾病為目的, 發(fā)展到以提高生活質(zhì)量為目的, 更加重視了患者的心理和社會狀態(tài), 乳腺癌保乳放射治療醫(yī)學(xué)模式也從一個初級的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式向更高級的一個生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變, 體現(xiàn)了放射治療的文明。

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    10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.199

    2014-12-31]

    661000 紅河州第三人民醫(yī)院

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